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Caros alunos, Em anexo, os slides que foram utilizados na aula de hoje, 13-11-09, sobre a Farmacoterapia da Asma. Envio, ainda, um arquivo com as recomendações.

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1 Caros alunos, Em anexo, os slides que foram utilizados na aula de hoje, , sobre a Farmacoterapia da Asma. Envio, ainda, um arquivo com as recomendações atualizadas da GINA para o tratamento/manejo da Asma. Fiquem à vontade para me procurarem (fico na sala da Profa. Aurigena...) caso tenham dúvidas ou queiram discutir sobre algo. Abraços e ótimo final de semana, Vanessa

2 Farmacoterapia da Asma
Universidade Federal do Rio Grande do Norte Curso de Graduação em Medicina DBF Farmacologia Aplicada II Farmacoterapia da Asma Professora Vanessa de Paula Soares

3 doença inflamatória crônica hiperresponsividade das vias aéreas
DEFINIÇÕES Global Iniciative for Asthma (GINA), 2008 doença inflamatória crônica hiperresponsividade das vias aéreas obstrução do fluxo de ar

4 doença inflamatória crônica
DEFINIÇÕES doença inflamatória crônica Global Iniciative for Asthma (GINA), 2008

5 hiperresponsividade das vias aéreas
DEFINIÇÕES hiperresponsividade das vias aéreas estímulos broncoconstritores (exercício, exposição ao ar frio ou outros irritantes ambientais, estimulação mecânica das vias aéreas) aumento no grau de estreitamento das vias aéreas tosse, aperto no peito e chiado Global Iniciative for Asthma (GINA), 2008

6 obstrução do fluxo de ar
Global Iniciative for Asthma (GINA), 2008

7 FATORES Relacionados ao indivíduo Genéticos Obesidade Sexo

8 FATORES Genéticos predisposição à alergia
predisposição à hiperresponsividade Dolovich et al, 2005

9 Relacionados ao ambiente
Alergênios Infecções Sensibilizadores ocupacionais Tabaco Poluição do ar Dieta

10 Inflamação das vias aéreas
MECANISMOS Inflamação das vias aéreas Persistente Células inflamatórias e estruturais (mastócitos, eosinófilos, linfócitos, macrófagos, nervo) Mediadores inflamatórios (quimiocinas, leucotrienos, citocinas, histamina, óxido nítrico, protaglandinas)

11 Alterações estruturais
MECANISMOS Alterações estruturais Céls. musculatura lisa: hiperplasia e hipertrofia Vasos sanguíneos Hipersecreção de muco

12

13 DIAGNÓSTICO Histórico Exame físico Testes

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15

16 Pico de Fluxo Expiratório (PFE)
PFE L/min

17 Responsividade das vias aéreas
Histamina (mg/mL) Metacolina (mg/mL) Normal CP20 % declínio VEF1 Leve Moderada Grave

18 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Crianças (≤5 anos) Crianças (>5 anos) e adultos Idosos Asma ocupacional Asma x COPD (Chronic Obstrutive Pulmonary Disorder)

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20 CLASSIFICAÇÃO (SEVERIDADE)
J Bras Pneumol. 2006;32(Supl 7):S 447-S 474

21 CLASSIFICAÇÃO (CONTROLE)
J Bras Pneumol. 2006;32(Supl 7):S 447-S 474

22 FARMACOTERAPIA Controle ou alívio Inalação, Oral ou Parenteral

23

24 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE
GLICOCORTICÓIDES (inalado, oral, parenteral) AGONISTAS β2-ADRENÉRGICOS (inalado ou oral)

25 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE
GLICOCORTICÓIDES

26 MECANISMO DE AÇÃO

27 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE
GLICOCORTICÓIDES INALADOS

28

29 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE
J Bras Pneumol. 2006;32(Supl 7):S 447-S 474

30 Beclometasona – Aldecina, Alerfin, Beclosol, Clenil;
Budesonida – Budecort, busonid, cortasm, pulmicort; Ciclesonida – Alvesco; Flunisonida – Flunitec.

31 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE GLICOCORTICÓIDES INALADOS
EFEITOS ADVERSOS candidíase orofaringeal disfonia tosse por irritação* catarata supressão adrenal redução densidade mineral óssea * ciclesonida

32 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE
AGONISTAS β2-ADRENÉRGICOS

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34 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE
AGONISTAS β2-ADRENÉRGICOS INALADOS

35 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE
(ADJUVANTE) Formoterol molécula lipofílica e hidrofílica início: 1-3min, duração: 12h Adultos: 1-2 jatos ou 12-24µg (1-2 cápsulas) Salmeterol início: 5-10min, duração: 12h Adultos: µg (2 vezes/d)

36 Formoterol Fluir, Foradil, Formocaps Salmeterol Serevent

37 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE AGONISTAS β2-ADRENÉRGICOS INALADOS
EFEITOS ADVERSOS tremores estimulação cardiovascular hipocalemia

38 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE
GLICOCORTICÓIDES ORAIS

39 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE
Índice terapêutico

40 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE GLICOCORTICÓIDES ORAIS
EFEITOS ADVERSOS

41 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE
AGONISTAS β2-ADRENÉRGICOS ORAIS

42 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE
Salbutamol início: 30min, duração: >6h Adultos: 2-4mg, 3-4 vezes/d Terbutalina início: 30min, duração: 4-8h Adultos: 2,5-5mg (3 vezes/d)

43 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE
Bambuterol pseudocolinesterases - terbutalina pico: 2-6h, duração: 24h Adultos: mg/d

44 Salbutamol Aerolin, Asmaliv, Aerotrat Terbutalina Bricanyl Bambuterol Bambec

45 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE AGONISTAS β2-ADRENÉRGICOS ORAIS
EFEITOS ADVERSOS tremores estimulação cardiovascular hipocalemia

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47 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE
OUTROS FÁRMACOS

48 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE
FÁRMACOS QUE ATUAM NA SÍNTESE/RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS

49 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE
Zileutona

50 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE

51 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE

52 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE
FÁRMACOS INIBIDORES DA SÍNTESE/RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS EFEITOS ADVERSOS algumas alterações nas provas de função hepática

53 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE
TEOFILINA e derivados

54 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE
receptores adenosina fosfodiesterases (↑AMPc, GMPc) mediadores inflamatórios

55 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE

56 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE

57 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE
Ação em vias parenteral, oral e retal (são irritantes da vias respiratórias); Teofilina é bem absorvida pelo trato gastrointestinal e sofre metabolismo hepático;

58 Teofilina - Codrinan

59 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE
EFEITOS ADVERSOS Distúrbios gastrintestinais (anorexia, náuseas e vômitos), cefaléia, agitação e tremor.

60 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE
CROMONAS Cromoglicato (Intal) Nedocromil (Tilade)

61 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE

62 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE
dose inalatória: 10 a 20mg/4 vezes ao dia pode ser inalado 10 minutos a 1 hora antes das atividades físicas.

63 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE
CROMONAS EFEITOS ADVERSOS Gosto desagradável quando inalado Tosse Dor de cabeça Lacrimejamento

64 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE
ANTI-IgE

65 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE

66 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE

67 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE

68 ADMINISTRAÇÃO A CADA 2 SEMANAS
Peso corporal (kg) IgE basal (UI/ml) > 20-25 > 25-30 > 30-40 > 40-50 > 50-60 > 60-70 > 70-80 > 80-90 > > > 75 150 300 > > 225 ADMINISTRAÇÃO A CADA 2 SEMANAS > > > >

69 Administração a cada 2 semanas
Peso corporal (kg) IgE basal (UI/ml) > 20-25 > 25-30 > 30-40 > 40-50 > 50-60 > 60-70 > 70-80 > 80-90 > > > ADMINISTRAÇÃO A CADA 4 SEMANAS > 225 300 > 375 > > > NÃO ADMINISTRAR >

70 FARMACOTERAPIA PARA CONTROLE
OMALIZUMAB EFEITOS ADVERSOS Não relatados Contra-indicado: < 12 anos

71 FARMACOTERAPIA Controle ou alívio Inalação, Oral ou Parenteral

72 J Bras Pneumol. 2006;32(Supl 7):S 447-S 474

73 FARMACOTERAPIA PARA ALÍVIO
AGONISTAS β2-ADRENÉRGICOS INALADOS

74 FARMACOTERAPIA PARA ALÍVIO
Salbutamol Terbutalina Fenoterol Levalbuterol Reproterol Pirbuterol Formoterol

75 FARMACOTERAPIA PARA ALÍVIO AGONISTAS β2-ADRENÉRGICOS INALADOS
EFEITOS ADVERSOS Taquicardia Tremores

76 FARMACOTERAPIA PARA ALÍVIO
AGONISTAS β2-ADRENÉRGICOS ORAIS

77 FARMACOTERAPIA PARA ALÍVIO
Salbutamol 2-4mg, 3-4 vezes/d Comprimidos/xarope Idosos Crianças

78 FARMACOTERAPIA PARA ALÍVIO AGONISTAS β2-ADRENÉRGICOS ORAIS
EFEITOS ADVERSOS Taquicardia Tremores

79 FARMACOTERAPIA PARA ALÍVIO
GLICOCORTICÓIDES ORAIS

80 FARMACOTERAPIA PARA ALÍVIO
Prednisolona 40-50mg/d durante 5-10 dias Início: 4-6h

81 FARMACOTERAPIA PARA ALÍVIO GLICOCORTICÓIDES ORAIS
EFEITOS ADVERSOS Metabolismo glicose Aumento apetite Retenção líquidos Ganho peso Face redonda Alterações humor Hipertensão Úlcera

82 FARMACOTERAPIA PARA ALÍVIO
ANTAGONISTAS MUSCARÍNICOS

83 FARMACOTERAPIA PARA ALÍVIO

84 FARMACOTERAPIA PARA ALÍVIO

85 FARMACOTERAPIA PARA ALÍVIO
Brometo de ipratrópio 5-15min, duração 3-5h

86 FARMACOTERAPIA PARA ALÍVIO
Ipratrópio: Atrovent Duovent

87 FARMACOTERAPIA PARA ALÍVIO ANTAGONISTAS MUSCARÍNICOS
EFEITOS ADVERSOS Boca seca Gosto amargo na boca

88 FARMACOTERAPIA PARA ALÍVIO
TEOFILINA

89 FARMACOTERAPIA PARA ALÍVIO
4-6 mg/Kg a cada 4-8h (ataque) 1-2 mg/Kg a cada 6-12h (manutenção)

90 FARMACOTERAPIA PARA ALÍVIO
TEOFILINA EFEITOS ADVERSOS cefaléia, palpitação, tontura, náuseas, hipotensão, dor, agitação, inquietude, taquicardia, vômitos

91 J Bras Pneumol. 2006;32(Supl 7):S 447-S 474

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