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Mensagens Eletrônicas

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Apresentação em tema: "Mensagens Eletrônicas"— Transcrição da apresentação:

1 Mensagens Eletrônicas
PADRÃO TISS Mensagens Eletrônicas Mensagens Eletrônicas

2 Programação Padrão TISS Padrão de Comunicação Conceitos
Fluxo de Mensagens Mensagens Eletrônicas

3 Padrão TISS Padrão para troca de informações entre operadoras e prestadores de serviços de saúde, para melhoria na qualidade do atendimento, racionalização dos custos administrativos de operadoras e prestadores e otimização dos recursos existentes Mensagens Eletrônicas

4 Padrão de Comunicação O padrão de comunicação TISS é composto de quatro schemas para validação das mensagens XML: Schema com tipos de dados simples TissSimpleTypesV2_01_02.xsd Schema com tipo de dados complexos, construídos a partir dos tipos de dados simples, TissComplexTypesV2_01_02.xsd Schema com a descrição das Guias que compõem o padrão TISS TissGuiasV2_01_02.xsd Schema que descreve a Mensagem TISS TissV2_01_02.xsd. Este schema define as trocas entre prestadores e operadoras, utilizando os elementos definidos nos três schemas anteriores. Mensagens Eletrônicas

5 Padrão de Comunicação O padrão de comunicação TISS é composto de oito WSDL’s para implementação de webservices: tissLoteGuiasV2_01_02 tissCancelaGuiaV2_01_02 tissSolicitacaoDemonstrativoRetornoV2_01_02 tissSolicitacaoProcedimentoV2_01_02 tissSolicitacaoStatusAutorizacaoV2_01_02 tissSolicitacaoStatusProtocoloV2_01_02 tissTransmiteMensagemV2_01_02 tissVerificaElegibilidadeV2_01_02 Mensagens Eletrônicas

6 Padrão de Comunicação Premissas
Adoção dos padrões já utilizados pela ANS, Ministério da Saúde e das sugestões da consulta pública nº 21/2005 sobre o padrão TISS Inclusão do maior número possível de domínios no schema-XML para aumentar a capacidade de expressão do modelo Incorporação de diferentes alternativas de fornecimento da mesma informação para aumentar a flexibilidade Construção de tipos de dados simples e, a partir deles, criação de elementos de maior complexidade que correspondem à agregação dos tipos simples para, finalmente, se definir a Mensagem TISS; Mensagens Eletrônicas

7 Padrão de Comunicação Padrão de Notação
namespace "ans:" foi criado para identificar os elementos  do schema  do padrão TISS elementos que descrevem tipos simples de dados foram identificados com o prefixo "st_". Exemplo: st_tipoAtendimento, st_tipoConsulta. Tipos simples que foram utilizados em vários guias estão descritos no schema TissSimpleTypesV2_01_02.xsd elementos que descrevem tipos complexos de dados foram identificados com o prefixo "ct_". Os tipos complexos foram construídos a partir dos tipos simples. Tipos complexos que foram utilizados em vários guias estão descritos no schema TissComplexTypesV2_01_02.xsd Mensagens Eletrônicas

8 Padrão de Comunicação Padrão de Notação
nome dos elementos foi definido por extenso para manter a expressividade do padrão e facilitar o seu entendimento O elemento ct_Diagnostico é um elemento composto que consta do schema tissComplexTypes.xsd uma vez que é referenciado em várias guias. Este elemento é composto de uma seqüência de elementos baseados em tipo simples, como o elemento  nomeTabela baseado no tipo simples "ans:st_tabelasDiagnostico". Mensagens Eletrônicas

9 Padrão de Comunicação Versionamento e Download
Os schemas e os WSDL’s que compõem o padrão TISS são versionados. O número da versão é identificado pelo nome do arquivo que contém o schema. Acrescentou-se ao nome do arquivo que contém o schema o ano o número da versão do padrão e seu release tissSimpleTypesV2_01_02.xsd tissComplexTypesV2_01_02.xsd tissGuiasV2_01_02.xsd tissV2_01_02.xsd tissLoteGuiasV2_01_02.wsdl tissSolicitacaoProcedimentoV2_01_02.wsdl tissSolicitacaoStatusProtocoloV2_01_02 Mensagens Eletrônicas

10 Conceitos Envio Lotes Guias Solicitação de Demonstrativo de Retorno
Documento eletrônico enviado pelo prestador à operadora com as informações sobre a assistência realizada ao beneficiário, para fins de pagamento. Solicitação de Demonstrativo de Retorno Documento eletrônico enviado pelo prestador à operadora, solicitando o envio do demonstrativo de retorno por período ou número de protocolo de recebimento. Em resposta, a operadora enviará o demonstrativo de pagamento solicitado (Pagamento, Pagamento Odontológico ou Análise de Conta Médica). Mensagens Eletrônicas

11 Conceitos Solicitação do Status Protocolo Solicitação de Autorização
Documento eletrônico enviado pelo prestador à operadora, solicitando a situação dos lotes enviados, a partir do número dos respectivos protocolos. Solicitação de Autorização Documento eletrônico enviado pelo prestador à operadora, solicitando autorização para a execução de serviços assistenciais. Utilizado apenas se serviço e/ou guia necessitarem de autorização prévia para a realização do mesmo. Mensagens Eletrônicas

12 Conceitos Solicitação de Cancelamento de Guia
Documento eletrônico enviado pelo prestador à operadora, solicitando o cancelamento do processamento de uma determinada guia já enviada à Operadora Solicitação de Elegibilidade Documento eletrônico enviado pelo prestador à operadora, solicitando autorização para atendimento a um determinado beneficiário. Mensagens Eletrônicas

13 Conceitos Solicitação de Status da Autorização
Documento eletrônico enviado pelo prestador à operadora, solicitando o status de uma autorização de atendimento assistencial que esteja em análise. Esta mensagem permite um terceiro ator (quando o solicitante for diferente do executante) solicitar o status de uma solicitação de autorização através da identificação do beneficiário. Mensagens Eletrônicas

14 Conceitos Protocolo de Recebimento Autorização de Procedimentos
Documento eletrônico emitido pela operadora e enviado ao prestador com a comprovação do recebimento dos lotes de guias enviados pelo prestador. Autorização de Procedimentos Documento eletrônico utilizado como resposta à transação de solicitação de autorização de procedimento, que incorpora as solicitações das guias de Solicitação de Internação, Serviços Profissionais /SADT e Tratamento Odontológico. Mensagens Eletrônicas

15 Conceitos Status do Protocolo
Documento eletrônico emitido pela operadora em resposta à mensagem de Solicitação de Status do Protocolo.  Recebido – Lote recebido pela Operadora Em análise – Lote em análise pela Operadora Liberado para pagamento – Analisado e liberado para pagamento Encerrado sem pagamento – Analisado mas não liberado para pagamento Analisado e aguardando liberação para pagamento – Analisado e aguardando pagamento Pagamento Efetuado – Pagamento do protocolo já realizado Protocolo não localizado – Protocolo inexistente Mensagens Eletrônicas

16 Conceitos Demonstrativos de Retorno Aprova Elegibilidade
Documento eletrônico emitido pela operadora e enviado ao prestador com as informações relativas ao processamento das guias. Pode ser: Demonstrativo de Análise de Conta Médica Demonstrativo de Pagamento Odontológico Demonstrativo de Pagamento Aprova Elegibilidade Documento eletrônico utilizado como resposta à transação de solicitação de elegibilidade, que aprova o atendimento a um determinado beneficiário. Mensagens Eletrônicas

17 Conceitos Recibo de cancelamento de guia Status da Autorização
Documento eletrônico emitido pela operadora e enviado ao prestador com a comprovação do recebimento do pedido de cancelamento de guia. A guia em questão não será processada e não fará parte dos demonstrativos de retorno. Status da Autorização Documento eletrônico emitido pela operadora em resposta à mensagem de Solicitação de Status da autorização informando o status de uma solicitação de autorização. Autorizado Em análise Negado Mensagens Eletrônicas

18 Projeto TISS Fluxo de Mensagens
SIB, SIP,RPS,DIOPS Operadoras TISS - XML Sistema Público prestador SIM, SINASC, SINAN, CIH Mensagens Eletrônicas

19 Fluxo de Mensagens Mensagem opcional Verifica Elegibilidade
Prestadores Verifica Elegibilidade ct_solicitaElegibilidade Operadoras Retorno de Elegibilidade ct_retornoElegibilidade Mensagens Eletrônicas

20 Fluxo de Mensagens Obrigatória somente se houver necessidade de autorização Prestadores Solicitação de Serviços solicitacaoProcedimento Operadoras Autorização de Realização de Serviço ct_autorizacaoProcedimento Mensagens Eletrônicas

21 ct_situacaoAutorizacao
Fluxo de Mensagens Prestadores Solicitação Status de Autorização ct_solicitaStatusAutorizacao Operadoras Status da Autorização ct_situacaoAutorizacao Mensagens Eletrônicas

22 Fluxo de Mensagens Após realização do serviço – Guias de faturamento
Cria Lote de Guias Gera Número de Protocolo – Agrupamento de guias Prestadores Envia Guias de Faturamento ct_loteGuias Operadoras Recibo de recebimento de Guias ct_protocoloRecebimento Após realização do serviço – Guias de faturamento Mensagens Eletrônicas

23 Fluxo de Mensagens Mensagem opcional
Prestadores Solicitação de Cancelamento de Guia ct_cancelaGuia Operadoras Recibo Cancelamento de Guia ct_reciboCancelaGuia Mensagens Eletrônicas

24 Envia Status Protocolo
Fluxo de Mensagens Prestadores Solicitação do Status do Protocolo ct_solicitacaoStatusProtocolo Operadoras Envia Status Protocolo ct_StatusProtocolo Mensagens Eletrônicas

25 Fluxo de Mensagens Solicitação de Demonstrativo de Retorno
Prestadores Solicitação de Demonstrativo de Retorno ct_solicitacaoDemonstrativoPagamento Operadoras Envia Demonstrativo de Retorno ct_demonstrativoOdontologia ct_demonstrativoAnaliseConta ct_demonstrativoPagamento Mensagens Eletrônicas

26 tissVerificaElegibilidade
Webservices Verificação de Elegibilidade (opcional) tissVerificaElegibilidade ct_solicitaElegibilidade ct_retornoElegibilidade Mensagens Eletrônicas

27 tissSolicitacaoProcedimento
Webservices Solicitação de Procedimentos tissSolicitacaoProcedimento solicitacaoProcedimento ct_autorizacaoProcedimento Mensagens Eletrônicas

28 tissSolicitacaoStatusAutorizacao
Webservices Status da autorização tissSolicitacaoStatusAutorizacao ct_solicitaStatusAutorizacao ct_situacaoAutorizacao Mensagens Eletrônicas

29 Webservices Envia Lote Guia tissLoteGuias ct_loteGuia
ct_protocoloRecebimento Mensagens Eletrônicas

30 Webservices Cancelamento de Guia (solicitação / faturamento)
tissCancelaGuia ct_cancelaGuia ct_reciboCancelaGuia Mensagens Eletrônicas

31 tissSolicitacaoStatusProtocolo
Webservices Status do Protocolo tissSolicitacaoStatusProtocolo ct_solicitacaoStatusProtocolo ct_StatusProtocolo Mensagens Eletrônicas

32 tissSolicitacaoDemonstrativoRetorno
Webservices Solicitação Demonstrativo de Retorno tissSolicitacaoDemonstrativoRetorno ct_solicitacaoDemonstrativoPagamento demonstrativosRetorno Mensagens Eletrônicas

33 Mensagens Eletrônicas


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