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André Garbin. Definição Lesão traumática da pele ou qualquer tecido orgânico causada por exposições agudas, principalmente térmicas. Ocorre quando algumas.

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1 André Garbin

2 Definição Lesão traumática da pele ou qualquer tecido orgânico causada por exposições agudas, principalmente térmicas. Ocorre quando algumas ou todas as células do tecido em questão são destruidas pelo calor, frio, eletricidade, radiação ou cáusticos

3 Epidemiologia 4 a causa mais comum de trauma 90% ocorrem em países de média e baixa renda Na população pediatrica 84% ocorre em casa sendo que em 80% dos casos estão sem supervisão Tipo mais comum é a escaldura (60-80%) em < 5 anos. Entre 5 e 20 anos cai para 27%

4 Epidemiologia Relação com gênero Mortalidade maior em crianças (< 2 anos) para qualquer extensão de queimadura Maior relação área/peso

5 Epidemiologia Queimaduras não acidentais correspondem a até 20% dos casos admitidos. Padrões de lesão no abuso < 10 anos

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9 Patofisiologia: resposta local Necrose por coagulação Formam-se 3 zonas distintas

10 Patofisiologia: resposta sistêmica Citocinas NO Histamina Cininas – Sist. Calicreína Ác. Araquidônico - PGs Vaso Pele Exposição do Colágeno Liberação de Substâncias Vasoativas Lesão celular

11 Extravasamento de Plasma (Eletrólitos, Proteínas e etc)

12 Patofisiologia: edema Perda maior nas primeiras 6-12 horas Integridade capilar retomada em horas Consequências sistêmicas se SCQ > 20% Edema em tecidos não queimados - hipoproteinemia

13 Resposta metabólica Resposta ao trauma: hipermetabolismo acentuado Evaporação de até 300ml/m 2 /h (normal 15ml/m 2 /h) 580kcal/L de água evaporada

14 Classificação Agente causal Extensão/gravidade Profundidade

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24 Classificação Agente causal Extensão/Gravidade Profundidade

25 Determinar extensão Regra da mão espalmada Regra dos 9 Tabela de Lund-Browder Lesões superficiais excluídas.

26 Regra da mão espalmada Utilidade Palma do paciente – 0.5 a 1% SCT

27 Regra dos 9

28 Lund browner

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30 Classificação Agente causal Extensão/Gravidade Profundidade

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32 Tratamento Inicial Mesmas prioridades de qualquer traumatizado Parar queimadura, tirar anéis, roupas não queimadas. A – vias aéreas B – ventilação C – circulação D – disfunção sist nervoso central (Hipóxia - Glasgow, TCE assoc.) E – exposição (SCQ)

33 A – Vias Aéreas Entubar precocemente se houver sinais de queimaduras em vias aéreas ou se dúvida, antes da ressuscitação vol. - edema Sinais de queimadura de vias aéreas Tosse com odor carbonáceo Queimadura dos vestíbulos nasais ou vibrissas Alteraçoes no timbre, rouquidão, estridor

34 B - Respiração Restrição mecânica – escarotomia Intoxicação por CO - depressão respiratória e queda da oxigenação – IOT + O2 100%

35 C – Ressuscitação Volêmica Dois acesso venosos periféricos calibrosos Coletar: gasometria (hipóxia) Estimar SCQ (regra dos 9) Cristalóide Isotônico Parkland determina necessidade nas 24 iniciais: 4mL/Kg/%SCQ – metade em 8h, metade em 16H

36 Monitorização

37 C – Ressuscitação Volêmica Se SCQ >30% - Colóides (albumina), somente após 24h 0.5mL/kg/%SCQ

38 Período pós - ressuscitação Soro de reposição com estimativa de perda da seguinte forma: (25 x %SCQ) x m 2 de superf. corporal total = mL/h Tratamento inicial da queimadura Lavar com SF e sabão Se queimaduras profundas pode-se usar antibiótico tópico Sulfadiazina prata

39 Suporte Nutricional – Iniciar precocemente Necessidade estimada Relação calorias não-protéicas/protéicas de 100/1 Mínimo de 2g proteína/kg/dia Período pós - ressuscitação Laboratório diário – HMG, eletrólitos, coagulograma, uréia, creatinina.

40 Tratamento Cirúrgico Escarotomia – avaliação de extremidades – Sd compartimental. Debridamento: primeiras 48h, assim que paciente estiver estabilizado – risco de infecção. Enxerto: queimaduras de espessura total


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