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Reabilitação do Paciente com AVC
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Acidente Vascular Encefálico (AVC)
O Acidente Vascular Encefálico (AVC), também definido como infarto cerebral, causa comprometimento da função cerebral devido à isquemia ou hemorragia, e tem como sua principal manifestação a hemiparesia.
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Acidente Vascular Encefálico (AVC)
Cerca de 70% dos pacientes que sobrevivem tem comprometimento da capacidade profissional, 16% permanecem institucionalizados e 20% requerem assistência para deambulação. 10% experimentam uma recuperação espontânea quase completa, 10% não têm benefício de qualquer forma de tratamento e 80% se beneficiam com a reabilitação.
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Fatores de mau prognóstico
Capacidade diminuída do paciente em seguir instruções verbais, Condições físicas do paciente que prejudiquem a realização dos exercícios, Idade avançada, Existência de problemas cognitivos e de memória, Existência de AVC´s prévios ou de seqüelas dos mesmos.
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Avaliação Os principais problemas funcionais são:
Força muscular ausente ou diminuída; Contraturas articulares Incoordenação motora Anormalidades do tono muscular (particularmente hipertonia)
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Avaliação Fases de recuperação: Flacidez;
Desenvolvimento gradual de espasticidade com início de sinergismo; Aumento da espasticidade com aumento do controle voluntário das sinergias, se o paciente cooperar;
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Avaliação Fases de recuperação:
Diminuição da espasticidade com aumento do controle dos componentes sinérgicos. (A recuperação pode terminar nesta fase com a persistência das sinergias ou com a diminuição parcial das sinergias totais); Sinergias já não controlam os atos motores; Desenvolvimento do movimento articular individual com início de coordenação.
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Avaliação Inicialmente os membros afetados ficam totalmente paralisados. Os reflexos profundos geralmente retornam em 48 horas, havendo uma progressão gradual de flacidez para espasticidade até o tono muscular normal. Em alguns casos a hemiplegia pode persistir. Na fase da espasticidade há hiperreflexia, clonos e sinal de Babinski.
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Tratamento Fase inicial: intervenção reabilitativa na fase aguda
Posicionar e exercitar passivamente as extremidades paralisadas para evitar a rigidez articular, atrofia muscular e encurtamento de tendões. Realizar mudanças freqüentes de decúbito para evitar o aparecimento de escaras.
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Tratamento Fase inicial: intervenção reabilitativa na fase aguda
Usar colchões do tipo piramidal. Leito plano para evitar contraturas do quadril e joelho. Posicionar o tornozelo e o pé em 90° através de suporte ou órtese, para evitar o pé eqüino.
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Tratamento Fase inicial: intervenção reabilitativa na fase aguda
Posicionar o membro superior com discreta abdução do ombro, ligeira flexão do cotovelo e apoiar o antebraço sobre um travesseiro, elevando-o, prevenindo edemas terminais. Cerca de 48 horas após o AVC, realizar fisioterapia no leito, terapia ocupacional e fonoaudiologia, conforme indicação.
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Tratamento Fase tardia: tratamento após fase inicial
Treinamento para retorno à marcha normal transferência independente do leito para cadeira de rodas e assumir posição ortostática; estímulo do equilíbrio e aumento da força dos músculos ortostáticos em barras paralelas. Um espelho defronte ao paciente auxilia na correção das alterações posturais;
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Tratamento Fase tardia: tratamento após fase inicial
Treinamento para retorno à marcha normal deambulação com apoio nas barras paralelas; deambulação com auxilio técnico, bengala de quatro pontos, muleta ou bengala reta; marcha em rampa, degraus e terrenos acidentados.
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Tratamento Paralelamente deve ser trabalhado o lado não paralisado com a utilização de pesos e exercícios em colchonetes para aumentar a força muscular e melhorar o equilíbrio e a coordenação.
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Tratamento O sucesso obtido na reabilitação do MS nem sempre é o mesmo do MI. Se após 5 ou 6 meses de treinamento não houver evidencias de recuperação, poucas são as chances de retorno de alguma função útil para a mão.
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Tratamento A Terapia Ocupacional treina o hemiplégico a atingir independência nas atividades de vida diária e contribui para o ajuste social do paciente, devolvendo auto-estima, confiança e independência. A extremidade afetada, caso não tenha retorno motor adequado, deve ser treinada para funcionar como membro auxiliar.
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Espasticidade É uma hipertonia que surge em decorrência da perda da inibição central do reflexo miotático, resultante de lesões do primeiro neurônio ou da interrupção das suas vias. Clinicamente e hipertonia predomina nos músculos antigravitacionais, resultando no padrão flexor MS e extensor MI.
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Espasticidade A espasticidade tem como uma de suas conseqüências a perda da movimentação seletiva, provocando movimentos em bloco.
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Tratamento da Espasticidade
Miorrelaxantes; Órteses: para controlar tendências deformantes; Métodos não invasivos: como bloqueios de nervos periféricos e biofeedback;
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Tratamento da Espasticidade
Estimulação Elétrica Funcional (FES): visando o recondicionamento muscular e reorganização do ato motor; Técnicas cirúrgicas: como tenotomias ou alongamento de tendões.
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