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-Tromboembolismo Pulmonar Agudo -Tromboembolismo Pulmonar Crônico -Hipertensão Arterial Pulmonar.

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2 -Tromboembolismo Pulmonar Agudo -Tromboembolismo Pulmonar Crônico -Hipertensão Arterial Pulmonar

3 A escolha dos métodos diagnósticos dependem: Probabilidade clínica para o TEP/HAP Disponibilidade dos testes diagnósticos Risco para o uso do contraste iodado EV Risco para exposição à radiação Custo/Benefício Clínica do paciente

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6 Importância da Angiotomografia: Disponibilidade - Multislice – Injetora – Capacitação equipe Segurança Detecção de outras doenças em até 70% dos pacientes – Parenquimatosa – Pleural – Mediastinal PODE SER COMBINADO COM TC DE PELVE E MEMBROS INFERIORES (Doppler)

7 - Terceira doença cardiovascular mais freqüente - Incidência: indivíduos / ano mortes/ano – Mortalidade 10%

8 Diretos Falha de enchimento luminal - Parcial - Completo

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12 Cardiovasculares -Relação VD/VE > 1 -Abaulamento de septo -Dilatação VCI -Refluxo de contraste veias hepáticas

13 Relação VD/VE > 1 Dilatação Sistema Ázigos/Hemiazigos

14 Abaulamento Retificação do Septo Dilatação VCI Refluxo de contraste veias hepáticas

15 Indiretos - Parenquimatosos -Consolidação -Oligoemia -Atelectasias laminares

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19 AVV, 54 a Masc

20 DFA, 25 a Masc

21 GNS, 39 a Fem Sinal do halo invertido com Reticulação

22 Diretos Indiretos Vasculares Cardíacos Parenquimatosos

23 Diretos Falha de enchimento luminal - Crescente - Angulo obtuso - Irregularidades luminais (Bandas endoluminais) Dilatação artérias brônquicas Hipertensão Pulmonar (0,5 a 5%) Indiretos

24 Diretos Angulo Obtuso Bandas

25 Indiretos Artérias Brônquicas HAP

26 Indiretos - Parenquimatosos Bandas ParenquimatosasAtenuação em Mosaico

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29 Definição - PMAP > 25 mmHg repouso Cateterismo Direto -Leve – 26 a 35 mmHg -Moderada – 36 a 45 mmHg -Grave - > 45 mmHg

30 Classificação Pré Capilar -Idiopática -Doença trombótica -Obstrução vascular proximal -Vasculites -Cardiopatias Congênitas -Doenças pleuroparenquimatosas Pós Capilar -Aumento da pressão venosa -Coração Esquerdo -Doença veno-oclusiva -Hemangiomatose Capilar

31 Rx de Tórax -Dilatação artérias centrais -Afilamento abrupto periférico -Sobrecarga de VD

32 Tomografia Computadorizada – Angiotomografia -Diâmetro artéria pulmonar > 29mm -VPP – 95% -Especificidade – 89% -Diâmetro artéria pulmonar > Aorta -VPP – 95% -Especificidade – 90% Avaliação Parenquimatosa

33 Tomografia Computadorizada - Angiotomografia -Diâmetro artéria pulmonar > 29mm -Relação artéria/brônquio > 1 em ao menos tres lobos -Especificidade – 100%

34 Diâmetro > 29mm Relação AP/AO > 1

35 Relação AP/Bronquio > 1 Três ou mais lobos

36 Tomografia Computadorizada - Angiotomografia -HAP Idiopática ou Primária -Secundária

37 Clínica -Jovens – 20 a 45 anos -Sexo Feminino -Delay 2 anos para diagnóstico -Prognóstico ruim – sobrevida média 2.8 anos -Sobrevida após 5 anos – 34% Histopatológico – Arteriopatia Plexogênica 75% dos casos – Correlação Tomográfica

38 Angiotomografia HAP PrimáriaHAP Secundária Trombos casos graves – Centrais Trombos e bandas frequentes Centrais e periféricos Dilatação artérias brônquicas incomum Dilatação artérias brônquicas comum Atenuação em Mosaico Difusa Atenuação em Mosaico Geográfica Arteriopatia Plexogênica Presente Arteriopatia Plexogênica Ausente

39 Angiotomografia HAP PrimáriaHAP Secundária Trombo casos graves – CentraisTrombo e bandas frequentes Centrais e periféricos

40 Angiotomografia HAP Primária HAP Secundária Dilatação artérias brônquicas incomum Dilatação artérias brônquicas comum

41 Angiotomografia HAP PrimáriaHAP Secundária Atenuação em Mosaico DifusaAtenuação em Mosaico Geográfica

42 Angiotomografia HAP PrimáriaHAP Secundária Arteriopatia Plexogênica - PresenteArteriopatia Plexogênica - Ausente Pequenos vasos periféricos Aspecto em saca rolhas

43 Angiotomografia HAP PrimáriaHAP Secundária Trombos casos graves – Centrais Trombos e bandas frequentes Centrais e periféricos Dilatação artérias brônquicas incomum Dilatação artérias brônquicas comum Atenuação em Mosaico Difusa Atenuação em Mosaico Geográfica Arteriopatia Plexogênica Presente Arteriopatia Plexogênica Ausente

44  Mulher, 15 anos  Adinamia e dispneia progressiva aos esforços há 2 meses. Síncopes e emagrecimento  Cianose, baqueteamento digital, hiperfonese de P2, sopro sistólico e taquipneia  ECG: sobrecarga biatrial e ventricular direita  ECO: Hipertensão arterial pulmonar grave  Mulher, 15 anos  Adinamia e dispneia progressiva aos esforços há 2 meses. Síncopes e emagrecimento  Cianose, baqueteamento digital, hiperfonese de P2, sopro sistólico e taquipneia  ECG: sobrecarga biatrial e ventricular direita  ECO: Hipertensão arterial pulmonar grave

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47   calibre do tronco arterial pulmonar - HAP  Cardiomegalia:  câmaras cardíacas direitas  Múltiplas opacidades pulmonares em vidro fosco, predominantemente centrolobulares   calibre do tronco arterial pulmonar - HAP  Cardiomegalia:  câmaras cardíacas direitas  Múltiplas opacidades pulmonares em vidro fosco, predominantemente centrolobulares

48  Doenças raras (0,1-0,2 casos / milhão)  Mais comuns em jovens (< 20 anos)  Achados clínicos, de imagem e histológicos semelhantes; prognóstico e conduta são os mesmos  Dispneia progressiva, tosse, síncopes, cianose, baqueteamento digital e hemoptise  Prognóstico ruim, com sobrevida de 2 a 3 anos  Doenças raras (0,1-0,2 casos / milhão)  Mais comuns em jovens (< 20 anos)  Achados clínicos, de imagem e histológicos semelhantes; prognóstico e conduta são os mesmos  Dispneia progressiva, tosse, síncopes, cianose, baqueteamento digital e hemoptise  Prognóstico ruim, com sobrevida de 2 a 3 anos Brown ML et al. Ann Thorac Surg 2008;86: Frazier AA et al. Radiographics 2007;27:867-82

49 Simmoneau G et al. JACC 2009;54(1):S33-54

50 Frazier AA et al. Radiographics 2007;27: Oclusão vascular venosa e capilar, fibrose intimal, proliferação e dilatação da rede capilar, espessamentos septais interlobulares, hemorragias alveolares e hemossiderose pulmonar

51 Homem de 16 anos, com dispneia progressiva Doença pulmonar veno-oclusiva / Hemangiomatose capilar

52 - Crianças e adultos jovens -Ambos os sexos -Etiologia desconhecida: quimiot, autoimune, infecçao viral, TMO, etc… -Dispnéia progressiva -Episódios de edema pulmonar agudo -Hemoptise

53 -Diferenciação importante para tratamento -Uso de vasodilatadores pode levar a edema fatal -Imagem: HAP+edema intersticial e alveolar -Veias pulmonares calbre reduzido -Opacidades em vidro fosco centrolobulares - Linfonodomegalia

54 Muito Obrigado!!!


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