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Thomas Rolf Erdmann ME1 Anestesiologia CET/SBA de Anestesiologia da SES/SC.

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Apresentação em tema: "Thomas Rolf Erdmann ME1 Anestesiologia CET/SBA de Anestesiologia da SES/SC."— Transcrição da apresentação:

1 Thomas Rolf Erdmann ME1 Anestesiologia CET/SBA de Anestesiologia da SES/SC

2 R.B., 27 a, feminino, natural de Chapecó-SC Vítima de acidente de moto dia 07/02/2010 em Irani- SC, sendo encaminhada a Concórdia-SC com fraturas expostas de fêmur, tíbia e fíbula direitos (desenluvamento de perna). Fixação externa dos ossos (Concórdia) e sugerido amputação Colocação de placa em fêmur D + retalho fáscio- cutâneo e enxertos (Passo Fundo)

3 Infecção em MID Acinetobacter Amoxicilina/Sulbactam 875/125mg VO 1cp 8/8h Levofloxacina 500mg VO 1cp/dia

4 03/04/2010 – Encaminhada ao HCGR – Ilizarov? Prótese? Amputação? Pseudomonas aeruginosa, E. coli – poucas colônias Cefazolina 1g EV 8/8h 14d + reintrodução Submetida a 4 desbridamentos (+ curativos) em MID 03/04/10 17/04/10 23/04/10 07/05/10

5 09/03/201003/04/201016/04/201024/04/2010 Hemoglobina9,311,09,17,6 Hematócrito2934,729,123,1 Leucócitos Plaquetas Glicemia106 Uréia10 Creatinina0,24 Sódio140 Potássio3,4 RNI1,001,150,92 TTPA (D/N)1,43

6 23/04/10 Checagem de equipamentos Monitorização PVP MSE Aboc. 20G Pré-oxigenação Indução: Propofol 200mg + Alfentanil 750μg Máscara Laríngea + Proteção Ocular Propofol 100mg Dipirona 1g Propofol 80mg + Alfentanil 250μg Morfina 4mg À SRPA Peso=70kg / Tempo de anestesia=75min

7 13:00h NPO CSV O2 (sob cateter nasal) a 4L/min Morfina 1mg EV 15/15min até máx. 4mg, se dor 13:15h Morfina 4mg EV agora + 2mg 20/20min até máx. 10mg, se dor Clonidina 150μg – 1 amp no SF 100mL, EV, lento Ondansetrona 4mg EV S/N Alta da SRPA às 16:15h

8 Metadona 5mg 8/8h Tramadol 1mg/kg em 100ml SF, correr em 15 min. Fentanil 1μg/kg Morfina 2/2mg até escala analógica dor <3

9 Paciente hepatopata Remifentanil em BI (0,004-0,075 μg/kg/min) Dipirona 1g 6/6h Metadona 5mg 8/8h Bloqueio regional (se RNI>1,5 e plaquetas <80000) Cetamina 1-5 μg/kg/h Tramadol 400mg + Cetamina 75mg em SF 250mL, correr em 24h

10 Pacientes nefropatas Seguros: -fentanil, cetamina, paracetamol, metadona Com cautela: bupivacaína, clonidina, morfina, tramadol, oxicodona, anestésicos locais NÃO: AINE, meperidina e codeína

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