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Que outros parametros podemos utilizar nos laboratórios: monitorização de CO2, PTT, manometria esofágica e EMG de masseter- Implicações no diagnóstico,

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Apresentação em tema: "Que outros parametros podemos utilizar nos laboratórios: monitorização de CO2, PTT, manometria esofágica e EMG de masseter- Implicações no diagnóstico,"— Transcrição da apresentação:

1 Que outros parametros podemos utilizar nos laboratórios: monitorização de CO2, PTT, manometria esofágica e EMG de masseter- Implicações no diagnóstico, vantagens e desvantagens Simone Fagondes Hospital de Clinicas de Porto Alegre LabSono – Porto Alegre

2 Monitorização do CO2 - Medida não- invasiva da pressão parcial de CO2 - Capnografia ou CO2 transcutâneo - End- tidal CO2 (EtCO2) corresponde ao valor máximo do CO2 obtido no final da expiração - Capnograma é representação gráfica do EtCO2 - Capnometria é representação numérica do EtCO2

3 Capnografia A - B: Dead space ventilation B - C: Ascending expiratory phase C - D: Alveolar Plateau D: End-tidal CO 2 D - E: Descending inspiratory phase - Plateau é essencial para que o valor ser considerado válido - Valores podem estar subestimados em pacientes com:  marcada obstrução nasal  secreção nasal abundante  doença pulmonar obstrutiva  distúrbios da V/Q  uso de oxigenoterapia  uso de pressão positiva Diferença EtCO2 e PaCO2= 0 a 5 mmHg

4 Capnografia Valores de EtCO2 tendem a estar subestimados em pacientes hipercapnicos com doença pulmonar obstrutiva Redline S et alJ Clin Sleep Med 2007:3(2);

5 Capnografia Mainstream- mede o CO2 direto da via aérea Sidestream- utiliza uma cânula com um sensor de leitura dentro do monitor Taxa de alto fluxo (150 ml/min) ou baixo fluxo (50 ml/min) Taxas de baixo fluxo são adequadas para neonatos, lactentes e pacientes adultos com hipoventilacao e volume de ar corrente reduzido

6 CO2 transcutaneo Pros - Alternativa à medida do CO2 arterial - Indicado em exames de titulação de pressão positiva - Pacientes em uso de oxigenoterapia suplementar - Opção em pacientes com obstrução nasal importante, lactentes pequenos, pacientes com volume de ar corrente reduzido

7 CO2 transcutâneo Contras - Necessita ser calibrado com um gás de referência - Pode ocasionar queimadura de pele (troca de posição a cada 2- 4 horas) - Pode provocar ulcerações de pele - Necessita longos períodos para estabilização do sinal - A leitura não é confiável na presença de acidose - Tem um atraso em relação às variações do CO2 arterial de dois minutos ou mais - O custo é alto Morielli A, et al. Am Rev Respir Dis 1993;148: Redline S et al. J Clin Sleep Med 2007;3(2):

8 Hipoventilação durante o sono Elevação do CO2 arterial (ou equivalente) em > 55 mmHg por um período ≥ 10 min Elevação ≥ 10 mmHg do CO2 arterial (ou equivalente) durante o sono em relação ao valor em vigilia, por um valor > 50 mmHg por pelo menos 10 min Pelo menos 25% do tempo de sono com CO2 arterial ou equivalente superior a 50 mmHg (paciente pediátrico) AASM, 2012

9 Manometria esofágica - Método invasivo para determinar a contração da musculatura do esôfago e dos seus esfincteres - Reflete a flutuação da pressão transtorácica durante o esforço respiratório - Valores normais: -2 a - 3 cmH2O em mulheres pequenas e -8 a -9 cm H2O em homens

10 Pressão esofágica - Aumenta progressivamente durante a obstrução das VAS - Método padrão ouro para identificar apneias centrais - Primeiro método que identificou o aumento da resistência nas vias aéreas superiores Guilleminault C, et al. Chest 1993, 104:

11

12 Pressão esofágica

13 - Já foi utili zada como gatilho para ativar a estimulação elétrica do nervo hipoglosso - Níveis de pressão intraesofágica anormal e seus desfechos ainda não foram estabelecidos Schwartz AR et al. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2001;127: Schwartz AR et al. J Appl Physiol 1996; 81: Manometria esofágica

14 Tempo de Trânsito de Pulso (PTT) É o tempo que a pressão arterial leva para percorrer o caminho entre a válvula aórtica e o vaso na periferia Por conveniência, é utilizado o intervalo entre a onda R do ECG e a chegada do pulso fotopletismográfico no dedo (oximetria de pulso) Valor normal é em torno de 250 ms Somente são recomendadas as avaliações das variações intra-indivíduo O PTT é inversamente proporcional à pressão sanguínea

15  O racional para o detectar esforço respiratório através do PTT é o de que a velocidade do pulso depende da rigidez dos vasos o que por sua vez é determinado pela pressão arterial  A via aérea obstruída promove oscilações na pressão intratorácica o que modula a pressão arterial e induz mudanças paralelas no PTT Tempo de trânsito de pulso

16 Smith R P et al. Thorax 1999;54: RM50 (DeVilbiss, France)

17 Sequence of obstructive and normal breathing events in a patient with sleep apnoea–hypopnoea syndrome. c) Thor. and d) Abd. are the signals from the thoracic and abdominal bands of a respiratory inductive plethysmograph, respectively. The amplitudes of pulse transit time (PTT; e) swings tend to parallel those of the oesophageal pressure (P oes ; b) both during obstructive respiratory events (indicated by lines) and normal breathing (marked with arrows; a), with the exception of the first and fifth events. Noninvasive monitoring of respiratory mechanics during sleep R. Farre´*, J.M. Montserrat, D. Navajas* Eur Respir J 2004; 24: 1052–1060 Funções: medir esforço respiratório e microdespertares (corticais ou sub-corticais) ↑ esforço respiratório – ↓ PA durante a inspiração – ↑ PTT Microdespertares – ↑ PA – ↓ PTT

18 CPAP 3 cmH2O CPAP 16 cmH2O Pitson DJ. Eur Respir J, , Tempo de trânsito de pulso - Pode melhorar a identificação de microdespertares e diferenciar eventos respiratórios com maior acurácia

19 EMG de masseter - Recomendado para o diagnóstico de bruxismo do sono - Deve ser associado com áudio e vídeo (2 episódios/noite) - Avaliar a presença de atividade rítmica da musculatura mastigatória (RMMA)

20 EMG de masseter atividade fásica a 2 segundos atividade tônica- contração sustentada por pelo menos 2 segundos atividade mista

21 Lavigne G. Kryger, 5ª edição

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