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Aluna:Fernanda Arejano Vaucher.  Movimentos anormais, clônicos, breves, rápidos, súbitos, sem propósitos e irresistíveis. São exacerbados por situações.

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1 Aluna:Fernanda Arejano Vaucher

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3  Movimentos anormais, clônicos, breves, rápidos, súbitos, sem propósitos e irresistíveis. São exacerbados por situações de ansiedade e tensão emocional; atenuados pelo repouso e por situações que exigem concentração. Podem ser suprimidos pela vontade (por segundos ou horas), logo seguidos por exacerbações secundárias.

4 Tiques motores simples: movimentos abruptos, repetidos e sem propósito, envolvendo contrações de grupos musculares funcionalmente relacionados Tiques motores complexos: lentos, envolvem grupos musculares não relacionados funcionalmente e parecem propositais  imitação de gestos realizados por outrem, sejam eles comuns (ecopraxia) ou obscenos (copropraxia).

5  Tiques vocais simples  Tiques vocais complexos: coprolalia, palilalia e ecolalia. Observa-se, também, o uso repetido de palavras aleatórias, caracterizadas por sonoridade complexa ou exótica, arbitrariamente colocadas entre ou no meio das frases.  90% dos pacientes  remissão  40% dos pacientes estarão livres dos tiques até o fim da adolescência

6 O diagnóstico da ST é realizado através da presença de sinais e sintomas característicos e pela história de surgimento desses sintomas.  Exames complementares (EEG, tomografia ou análises sangüíneas) podem ser úteis no diagnóstico diferencial da ST.

7 Presença de múltiplos tiques motores e vocais (pelo menos um), classificados em simples ou complexos, com início antes dos 18 anos de idade, sem origem etiológica conhecida, com ocorrências diárias, estendendo-se por mais de um ano e com comprometimento social, ocupacional e/ou emocional.

8  Evidências sugerem que a ST seja um distúrbio genético de caráter autossômico dominante  Infecções estreptocócicas  Envolvimento de infecções não- estreptocócicas  HIPÓTESE EM ESTUDO

9  Eventos pré ou pós-parto  Em virtude da elevada incidência de ST e tiques no sexo masculino, investiga-se a exposição do sistema nervoso central a altos níveis de testosterona e/ou outros hormônios gênero-específicos, como fatores importantes no desenvolvimento desta patologia.

10 Patologias associadas à ST: transtorno de déficit de atenção, acompanhado de hiperatividade e de sintomas obsessivo- compulsivos;deficiências de aprendizagem.

11 A escolha do tipo de tratamento deve ser apropriada para cada portador da ST, podendo incluir abordagens farmacológica e a psicológica.

12 Até o momento a ST não tem cura, sendo que o tratamento farmacológico é utilizado para o alívio e controle dos sintomas apresentados.  antagonistas dos receptores dopaminérgicos reduzem a freqüência e a severidade dos tiques em cerca de 70% dos casos.

13 Haloperidol (0,25 a 0,5 mg ao dia) com aumentos de 0,5 mg por semana até o máximo de 2 a 3 mg ao dia. Efeitos adversos: sintomas extrapiramidais de características parkinsonianas, sedação, disforia, hiperfagia com ganho de peso e, o mais grave, discinesia tardia.

14 A pimozida (1-20 mg/dia): menor ocorrência de efeitos adversos extrapiramidais. Por outro lado, este medicamento possui efeitos de maior gravidade, envolvendo o sistema cardiovascular, incluindo ainda sedação e disfunção cognitiva

15 Na prática clínica:  Antagonistas atípicos (risperidona, olanzapina, quetiapina)  Agonistas dos receptores alfa-2- adrenérgicos (clonidina e a guanfacina). Outros:nicotina, tetrabenazina e benzodiazepina, toxina botulínica.

16 O Primeiro da Classe Baseado em fatos verídicos Data de lançamento:2008 Diretor:Peter Werner

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18  Tremor: distúrbio do movimento oscilatório de uma determinada parte do corpo com caráter rítmico.  Classificação: Parkinson TEB

19  Critérios de inclusão ◦ Tremor postural com ou sem tremor cinético que envolve mãos e antebraço, bilateral, simétrico, persistente e visível.  Critérios de exclusão o Outros sinais neurológicos anormais, presença de causas conhecidas de aumento do tremor fisiológico, exposição recente a drogas, estado de abstinência a drogas, evidencias clinicas de origem psicogênica, evidencias convincentes de inicio súbito, tremor isolado na perna, língua, queixo ou voz, tremor ortostático, em tarefas ou em posições específicas.

20  Antigamente  doença monossintomática e benigna.  Atualmente  doença heterogênea e lentamente progressiva.  Grande variabilidade na apresentação clínica  Características associadas à maior severidade da doença: ◦ Doença de longa duração, presença de tremor na voz, assimetria, início unilateral e idade mais avançada.

21  Tremor de ação (postural ou cinético)  fino, rápido, bilateral  MMSS, segmento cefálico e voz. Ocasionalmente afeta as pernas, o queixo e o tronco.  Ao longo do tempo o tremor se espalha dos braços para o segmento cefálico.

22  Sinais cerebelares, traços específicos de personalidade e sintomas comportamentais: ◦ Leve déficit da fluência verbal, da lembrança de palavras, de aspectos específicos da atenção, da memória de trabalho e de funções executivas.

23  O Tremor Essencial é o tipo mais comum de tremor e uma das mais comuns doenças neurológicas.  População acima de 40 anos  5% ◦ Abaixo de 40 anos  2,2-3,3%

24  Ainda não é bem compreendida  Hipóteses ◦ Anormalidades no triangulo de Guillain-Mollaret (núcleo rubro, núcleo olivar inferior e cerebelo) ◦ Disfunção no córtex sensitivo-motor envolvido na resposta da onda N30 desempenhando um papel na geração do tremor. ◦ Estudo da Columbia University  Corpos de Lewy no Locus Ceruleus  diminuição da sinapse com as células de Purkinje cerebelares, ocasionando uma diminuição da função inibitória.

25  Esporádico ou com padrão familiar.  Frequência de outros casos dentro da mesma família  %.  Cromossomo 3q13 (ETM1), 2p22 (ETM2) e 6p23

26  Tremor parkinsoniano  Tremor distônico  Neuropatias desmilienizantes e Síndrome da ataxia/tremor associada ao X frágil  Exacerbação do tremor fisiológico: hipertireoidismo, stress, medicamentos ◦ Valproato, amiodarona, hormônios tireoidianos, neurolépticos, litium, antidepressivos, anfetaminas e broncodilatadores.

27 TEParkinson Tipo de tremorAçãoRepouso PadrãoRápido, finoLento PadrãoExtensão, flexãoPronação, supinação DX2 dos critérios da Tétrade Clássica

28  Propanolol o Mais eficaz o Diminui a amplitude, mas não a freqüência o Deve ser iniciado com 40 mg 3x/dia-320 mg/dia. o CI: pacientes portadores de asma, insuficiência cardíaca descompensada, bloqueios cardíacos e DM

29  Primidona o Dose eficaz: 50 – 250mg/dia. Não deve ultrapassar 1000 mg/dia o Muitos efeitos colaterais: náuseas, vômitos, ataxia  Outros: Gabapentina, topiramato, nimodipina, toxina botulínica

30  Tto cirúrgico o Estimulação cerebral profunda contínua com eletrodos implantados no núcleo ventral intermédio do tálamo. Realizada em casos graves e refratários ao tratamento clínico.

31 LOUREIRO, Natália Isabel V. et al. Tourette: por dentro da síndrome. Rev. psiquiatr. clín., São Paulo, v. 32, n. 4, jul Disponível em. acessos em 19 ago /S


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