Câncer Colorretal Prof Dr Mauro Monteiro Correia.

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1 Câncer Colorretal Prof Dr Mauro Monteiro Correia

2 Incidência e Mortalidade
Câncer Retal Incidência e Mortalidade EUA(2002): 2ª causa óbito câncer novos casos óbitos Brasil(2002): 5ª causa óbito câncer INCA novos casos 7.230 óbitos SCAP-INCA:

3 Diagnóstico e Estadiamento
Câncer Coloretal Diagnóstico e Estadiamento Teste de sangue oculto (fezes) Retosigmoidoscopia Clister opaco Colonoscopia Estudo histopatológico Dosagem do CEA RX de Tórax Teste de função hepática US abdominal US endoretal TC abdomino-pélvica Ressonância Magnética História Clínica Exame Físico Toque Retal Diagnostico Estadiamento

4 Toque Retal Localização Tamanho Limites Mobilidade
Estadiamento Planejamento Terapêutico Prognóstico

5 Objetivos do Estadiamento em Oncologia
Ajudar o médico no planejamento do tratamento Determinar o prognóstico Ajudar na avaliação dos resultados de tratamento Facilitar o intercâmbio de informações entre os centros de tratamento Contribuir para a pesquisa continua sobre o câncer humano

6 Estadiamento do Câncer Coloretal
mucosa submucosa muscular serosa linfonodo Dukes _ A A B C1 C1 C2 C2 D _ Astler Coller A A B1 B2 C1 C2 C1 C2 TNM Tis N0 T1 N0 T2N0 T3N0 T2N1 T3N1 T2N1 T3N1 M1

7 Pólipo Adenonatoso Adenoma Pediculado Adenoma Séssil Adenocarcinoma
Epitélio Adenomatoso Adenocarcinoma Mucosa Colonica Normal Submucosa Muscularis Mucosa Submucosa Muscularis Propia Muscularis Propia Serosa Serosa Adenoma Pediculado Adenoma Séssil

8 Câncer Coloretal Polipectomia
Adenocarcinoma Epitélio Adenomatoso Pediculado x Séssil G3 x G1 Mucosa x Muscular Margens + x - Base livre Mucosa Colonica Normal Submucosa Muscularis Mucosa Muscularis Propia Serosa Adenoma Pediculado

9 Estadiamento TNM T4 T1 T2 T3 Mucosa Submucosa Muscular Própria Serosa
Órgãos Adjacentes

10 Câncer em Pólipo Fatores Prognósticos
Forma Macroscópica Grau de Diferenciação Nível de Invasão Invasão Linfática / Venosa Margens de Ressecção

11 Princípios Inventário da cavidade
Laqueadura proximal e distal do cólon Proteção do tumor Abordagem dos vasos com linfadenectomia Descolamento tumoral Irrigação do lúmen intestinal Anastomose

12 Câncer Coloretal Colectomia Direita

13 Câncer Coloretal Colectomia Direita Alargada

14 Câncer Coloretal Colectomia Transverso

15 Objetivos Cirurgia Ca Retal:
Cura Prevenção RLR Manutenção Função

16

17 Margens Ressecção

18 Preservação Inervação Pélvica

19 EXCISÃO LOCAL Tipo de ressecção ENDOANAL

20 EXCISÃO LOCAL Tipo de ressecção KRASKE

21 Recomendações baseadas em evidências
EMT T2

22 Recomendações baseadas em evidências
T3 EMT + Linfadenectomia

23 EMT Linfadenectomia

24 Recomendações baseadas em evidências
Ressecção Extensa T4

25 Ressecção Pélvica Alargada

26 Ressecção Alargada

27 Ressecção Alargada

28 Recidiva do Câncer Retal
Extra parietal 70 a 80% ocorrem em 2 anos Falha no mesoreto e linfonodos Margem de 2 cm Difusão distal intramural além de 2cm é rara Quando presente é sinal de mal prognóstico, não modifica a sobrevida aumentando a radicalidade da cirurgia