Eduardo Deves TiSBU Serviço de Urologia CSSS

Apresentação em tema: "Eduardo Deves TiSBU Serviço de Urologia CSSS"— Transcrição da apresentação:

1 Eduardo Deves TiSBU Serviço de Urologia CSSS
Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical Encontro Catarinense de Urologia Eduardo Deves TiSBU Serviço de Urologia CSSS

2 Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical
Câncer de Bexiga é fator de risco para doença de TUS. Envolvimento do TUS em 8-18% das Cistectomias Radicais (CR) 2-6% desenvolverão CaTUS ( bilateral / agressiva). Média 2-3 anos

3 Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical
Morbidade do tratamento FR: Grau tumoral, estágio, multicentricidade, CIS, margem Ureteral. MC: Hematúria (60%), dor flanco, pielonefrite e perda peso. Obstrução / hidronefrose em imagens. Congelação margem a partir de 1960.

4 Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical
Aproximadamente 15% M+. Parece não alterar sobrevida. Schumacher, J Urol 2006: Recorrência em 17% com CIS na congelação ureteral X 3% congelação negativa. Studer , BJU 2009: Somente a transecção ureteral ao nível do Vasos ilíacos comuns diminui significativamente o acometimento ureteral e autoriza a não utilização de Congelação.

5 Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical
Seguimento de 1378 pacientes. 12,7% margem inicial positiva. Recorrência 5%. Sobrevida Global Sobrevida Câncer especifica

6 Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical
A maioria torna-se negativa no transoperatório ( 82%) através de ressecções progressivas. Mesmo negativada, aumenta o risco de recidiva TUS (OR=4,39). Anastomose Congelação + (OR=7,37). Nenhuma Nefroureterectomia.

7 Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical
Metade das recorrências nas anastomoses (7/13) eram de margens positivas. 64% das recidivas ipsilaterais à congelação +. Manejo diversificado.

8 Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical
Sensibilidade 71,9% Especificidade 96,1% VPP 63,3 VPN 97,2%. FR: CIS. 6 recorrências/362 ureteres (4 congelações negativas). Superestima o comprometimento da margem ureteral. Custos.

9 Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical
Seguimento Não estabelecido Citologia: Sensibilidade < 50% Especificidade >95%. TC: baixa sensibilidade para lesões ureterais. Ureteroscopia: Derivação e subestadiamento por limitação biópsia.

10 Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical
Manejo: Endoscópico/ Percutâneo. Quimioterapia Adjuvante BCG ( Tempo/ Dose/ Via). Preservação da função renal --- Qxt baseada em Platina. Nefroureterectomia ( único com aumento Sobrevida)

11 Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical
Conclusões: Margem Ureteral positiva pós-Cistectomia: Aumenta risco de recidiva em TUS. Não parece influenciar taxa de recorrência em anastomose ileo-ureteral. Não altera sobrevida do Câncer de Bexiga. Biópsia de Congelação parece superestimaro comprometimento ureteral. Estratificação para seu uso. Manejo individualizado.

12 Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical
Recorrência 8% a 10%. Menor em Neo-bexiga ileal. FR: Estágio, multicentricidade, CIS, acometimento de Colo Vesical e mucosa/estroma prostático. MC: Descarga uretral, hematúria, dor pélvica/ peniana, massa palpável em até 20 anos após Cistectomia Radical.

13 Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical
Indicativo de mau-prognóstico. A partir da década de 70, estudos demostraram que a ureterectomia profilática não aumentava a sobrevida pós-cistectomia. Tobisu, 1991: 19 uretrectomias profiláticas, 17 negativas ( % ). Sobrevida média 26m.

14 Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical
Correlação entre Biópsia pré-operatória, congelação e anatomopatológico. Tem valor preditivo positivo baixo, porém alto valor preditivo negativo. 2 recorrências uretrais. Biópsia positiva não deve excluir Neo-Bexiga.

15 Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical
Monitorização: Não há padronização. Citologia / uretroscopia semestral. Somente com sintomas. Não altera sobrevida.

16 Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical
Manejo Congelação positiva = uretrectomia. Uretrectomia profilática. Recorrência: Uretrectomia completa e conversão para conduto cutâneo ( Mitrofanoff/ Monti/ Hautmann pouch).

17 Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical
BCG ( CIS) / RTU (doença superficial). Sobrevida média 53,8m. Quimioterapia adjuvante (Tu primário) . Análise SEER 195 uretrectomias (imediatas X tardias). Não encontrou impacto na sobrevida.

18 Margem Positiva em Ureter e Uretra após Cistectomia Radical
Conclusões Margem Uretral positiva pós-Cistectomia Indicativo de pior prognóstico. Bíopsia prostática pré-operatória tem pouco valor. Congelação positiva indica Uretrectomia. Valor Uretrectomia na sobrevida