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Protocolo. Pseudo-hipertensão≠ Urgência hipertensiva ≠ Emergência hipertensiva.

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Apresentação em tema: "Protocolo. Pseudo-hipertensão≠ Urgência hipertensiva ≠ Emergência hipertensiva."— Transcrição da apresentação:

1 Protocolo

2 Pseudo-hipertensão≠ Urgência hipertensiva ≠ Emergência hipertensiva

3 Pseudo-hipertensão Sintomas não relacionados à hipertensão em si. (cefaléia, parestesias, sensação de mal estar) Tratamento: analgésicos, sedativos

4 PA > 220 X 130 Sintomático ou oligossintomático Crises renais pré-operatório de cx urgência Consumo de estimulantes. Tratamento: redução lenta PA (24hs) até 160 x 100 anti-hipertensivos orais (captopril, propranolol, metildopa...) Urgência hipertensiva Exames: Parcial de urina Bioquímica: creatinina, sódio, potássio, MNM Rx tórax: área cardíaca e congestão ECG: HVE, isquemia,

5 Captopril 25mg VO Repetir em 1hora SN Considerar uso de BZD Clonidina 0,2mg VO Repetir a cada 30 min até dose de 0,6mg Iniciar droga de manutenção Alta após 6 – 24hs (com medicação) Reavaliar em 48hs em ambulatório

6 Encefalopatia hipertensiva Dissecção aguda de aorta AVCi (fase aguda) com PA >200 x 120 AVCh (fase aguda) com PA >180 x 105 IAM ou angina instável EAP Eclampsia Hipertensão grave peri-operatória Nefroesclerose hipertensiva maligna Tratamento se faz com medicação intravenosa. Nitroprussiato de sódio Nitroglicerina Furosemida Metoprolol Todos devem ser internados Exames: Parcial de urina: proteinúria e hematúria Bioquímica: glicemia, creatinina, ureia, sódio, potássio, HB, VG, coagulograma, BNP Rx tórax: área cardíaca e congestão ECG: HVE, isquemia, arritmias TAC cranio / Angiotomo Emergência hipertensiva

7 Sintomas: náusea, vômitos, queda do nível de consciência e crises convulsivas Objetivo: abaixar PAM 25%, paulatinamente. em 3h próximas 6-8hs PA próximo a 160/100 Droga: nitroprussiato Encefalopatia hipertensiva

8 Evitar normalização da PAM, pode ser deletéria Objetivo: abaixar PA em 3h e manter entre 150 x 95 e 180 x 105 Droga: nitroprussiato AVCh

9 Manter PA elevada para garantir fluxo cerebral Objetivo: não tratar a hipertensão na fase aguda, exceto se PA >220 x 120. Após 3 primeiros dias iniciar com medicação VO (manter em torno de 160 x 100) Após 7 dias pode abaixar PA sem restrição Droga: nitroprussiato AVCi

10 Objetivo: reduzir PAM em 25% em 3hs Droga: nitroprussiato ou nitroglicerina + diurético de alça (morfina) EAP

11 Há aumento da PA por estímulo do sistema nervoso simpático Objetivo: iniciar tratamento de hipertensão se PA> 180 x 110 (piora isquemia), redução 25% PAM Droga: nitroglicerina + metoprolol Evitar nitroprussiato (“roubo” coronariano) IAM

12 Sintomas: dor retroesternal, excluir IAM Objetivo: diminuir a PA e a força contrátil do miocárdio reduzir PA imediatamente para menos de 110 x 70 Droga: nitroprussiato + metoprolol (verapamil 2º opção) Dissecção aguda de aorta

13 Intoxicação por cocaína Altas doses de diazepam + anti-hipertensiva (exceto beta-bloqueador) Feocromocitoma Fentolamina ou prazocin Nunca usar beta-bloqueador isolado Outras

14 Crise Hipertensiva Aumento súbito da PAD > 120 Há sintomas de comprometimento cardiovascular, cerebral ou renal ? SIMNÃO Urgência hipertensiva (afastar pseudo-crise) Captopril 25mg VO (repetir em 1h SN) Considerar uso de BZD Clonidina 0,2mg VO (repetir em 30min, até 0,6mg) Iniciar droga de manutenção Alta após 6 – 24hs (com medicação) Encefalopatia hipertensiva abaixar PAM 25 em 3h Droga: nitroprussiato AVCh Evitar normalização da PAM manter PAS entre 150 e 180 Droga: nitroprussiato AVCi PAS = 185 e PAD = 110 Manter por 3 dias Droga: nitroprussiato EAP reduzir PAM em 25% Droga: nitroprussiato ou nitroglicerina + diurético de alça IAM redução 25% PAM se PA:180x110 Droga: nitroglicerina + metoprolol Dissecção aguda de aorta PAS 100 a 120mmHg Droga: nitroprussiato + metoprolol


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