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Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 1 Atenção Primária: Funções, interfaces, coordenação clínica. Dr. José Luis Fernández Roure Diretor.

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1 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 1 Atenção Primária: Funções, interfaces, coordenação clínica. Dr. José Luis Fernández Roure Diretor Área Básica Saúde La Roca del Vallès Rio de Janeiro, 20 março 2012

2 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 2 Atenção Primária: Características básicas

3 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 3 Características básicas APS Acessibilidade Integralidade Longitudinalidade Coordenação Capacidade de exercer liderança integradora, para maximizar os resultados das ações dos serviços de saúde. Capacidade de responder as demandas de saúde da população, por meio de serviços e ações de saúde próximos a população. Capacidade de resolver a maioria dos problemas de saúde da população atendida. Capacidade de acompanhamento dos diferentes problemas de saúde de um paciente pela mesma equipe.

4 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 4 Atenção Primária: A Reforma da Atenção Primária na Espanha.

5 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 5 Dados do entorno Implementação Gradual

6 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 6 Pano de fundo histórico : REFORMA PREVIDÊNCIA SOCIAL:  Separação funções do financiamento e da produção dos serviços de saúde e da previdência social. 1978: RECONHECIMENTO ESPECIALIDADE Medicina Familiar e Comunitária.  Programa Nacional de Especialidades. 1979: DESCENTRALIZAÇÃO DO ESTADO:  ESTATUTO DE AUTONOMIA DA CATALUNHA. 1981: DESCONCENTRAÇÃO COMPETÊNCIAS:  Transferência das competências saúde para as CC.AA. 1986: LEI GERAL DE SAUDE:  Sistema Nacional de Saúde.

7 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 7 Eixos da reforma: Lei Geral de Saúde de 1986 Sistema de saúde espanhol.... Divisão do território em Áreas Básicas de Saúde (ABS). População do território designada para cada ABS. Cada uma das ABS tem:  Uma equipe profissional para tomar conta da população (EAP).  Um equipamento padronizado (CAP).

8 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 8 O Conteúdo das prestações em APS...  Promoção da saúde individual, familiar e comunitária:  Prevenção das doenças,  Controle epidemiológico,  Cuidados agudos e crônicos, de saúde e social: - No Centro de Atenção Primaria (CAP), - Atenção domiciliar, - Urgências. ● Pesquisas e formação de especialistas:  Medicina Familiar e Comunitária (6+4). Sistema de saúde espanhol....

9 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 9 MODELO CIDADÃO TERRITÓRIO PROFISSIONAIS Sistema de saúde espanhol....

10 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 10 Atenção Primária: Pilar do Sistema de Saúde na Catalunha

11 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 11 Dados do entorno.... Área: km² (6,3 %) População (2010): (16,03%) PIB/Capita: ,6 € / (+ 22,5 %) Médicos x hab.: 4,9 / (+ 32,4 %) Esperança de vida: 81,9 a. / (+ 0,9 %) Taxa Natalidade: 11,3 / (+ 6,0 %) Taxa mortalidade bruta: 7,9 / (- 10,2%) Mortalidade Infantil: 3,39 / (- 11,5 %) Sectores econômicos : Serviços 65.3 % Industria 21.9 % Construção 10.0 % Agricultura 2.8 % Turismo: turistas Comunidade Autônoma Língua e cultura própria Bilingüismo: Catalão e Espanhol

12 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 12 Sistema de saúde na Catalunha.... ●Desconcentração e separação da compra e a prestação de serviços de saúde. ●Harmoniza com LGS de 1986 ●Consolida o sistema sanitário : Rede Utilização Pública ●Principalmente prestadores públicos: sistema misto. ●Amplio portfólio de serviços. Serviço Catalão de Saúde Eixos da reforma: Lei Ordenação Sanitária da Catalunha (LOSC) de 1.990

13 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 13 Sistema de saúde na Catalunha.... CIDADÃOSCIDADÃOS CIDADÃOSCIDADÃOS EMERGÊNCIAS CENTRO DE ATENÇÃO PRIMÁRIA SÓCIO-SANITÁRIO SAÚDE MENTAL HOSPITAIS H1H2H3

14 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 14 Sistema de saúde na Catalunha.... ●Serviço Catalão de Saúde, entidade responsável:  Distribuição dos recursos econômicos  Compra de serviços ●Mercado de competência Planificada:  Plano de Saúde.  Planos Diretores. ●Desconcentração da prestação de serviços.  Centrado no cidadão.  Conteúdo das prestações segundo nível assistencial. ●Necessidade de coordenação.

15 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 15 Sistema de saúde na Catalunha.... ●Serviço Catalão de Saúde, entidade responsável:  distribuição dos recursos econômicos,  compra de serviços. ●Diversidade de fórmulas de gestão: (consórcios, empresas públicas, etc.)  Sistema de compras. Os contratos.  Central de resultados. Agencia de qualidade. ●Descentralização da organização: estrutura territorial.  Acesso equitativo aos serviços para os cidadãos (65 hospitais e 356 Áreas Básicas de Saúde, 400 CAP) ●Participação comunitária formalizada na estrutura (conselhos de direção e participação)

16 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 16 Sistema de saúde na Catalunha.... O Centro de Atenção Primária (CAP) ● Proximidade nas casas de usuários:  1 CAP = hab.  existem exceções. ● Determina hospital de referência (Gatekeeper) ● Alto nível de resolução:  A competência profissional (Especialistas MFeC).  Trabalho multidisciplinar.  Acesso ao diagnóstico e terapia.  Outros especialistas em consultoria da Equipe Assistencial. ● Prontuário médico eletrônico (Historia Clínica Compartida)

17 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 17 Sistema de saúde na Catalunha.... O Centro de Atenção Primária (CAP) ● Assinação a uma Unidade Básica Assistencial (UBA). ● Possibilidade de escolha da UBA ● Visitas por marcação. ● Registro de queixas e sugestões:  Tempo de resposta.  Base dados centralizada. Plano de pesquisas de satisfação dos usuários CatSalut. Font: Enquesta satisfacció ciutadana. Diputació de Barcelona. La Roca del Vallès. Any 2006.

18 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 18 Sistema de saúde na Catalunha.... O Centro de Atenção Primária (CAP) ● Promoção da saúde:  Educação para a saúde.  Saúde pública. ● Prevenção das doenças:  Individual: estratégias oportunistas detecção de riscos (PAPPS).  Coletiva: estratégias comunitárias. ● Cuidados:  Cuidados no CAP e domiciliar  Assistência urgências. Principio de subsidiariedade

19 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 19 Sistema de saúde na Catalunha.... O Centro de Atenção Primária (CAP) ● Prevenção e Promoção. ● Cuidados agudos. ● Cuidados crônicos:  Diagnóstico fatores risco.  Seguimento integral dos processos.  Diagnostico precoce complicações.  Monitoramento Plano de Tratamento. ● Saúde sexual e reprodutiva:  Planejamento familiar.  Cuidados grávida e ao pôs-parto.  Menopausa. ● Saúde das crianças e dos adolescentes. ● Saúde Mental:  Adultos.  Infantojuvenil.  Condutas aditivas. ● Tratamento dentário (limitado):  Tratamento preventivo e educação  (crianças, gestantes). ● Atendimento domiciliar:  Cuidados Paliativos.  Pacientes de alto risco: –Frágil – dependente. –Transtorno cognitivo.

20 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 20 Sistema de saúde na Catalunha.... O Centro de Atenção Primária (CAP)  Estetoscópio adulto e meninos.  Diapasão.  Martelo de reflexos  Tensiômetro  Oftalmoscópio  Otoscópio.  Peak Flow meter.  Báscula e tallímetro  Materiais cirurgia pequeno porte.  Materiais odontologia  Equipamento informático básico (computador, impressora, internet, HC eletrônico,..)  Material educativo (diabetes, câmaras expansivas,...).  Mobiliário odontologia  Mobiliário básico.  Equipamento esterilização materiais cirúrgicos  Tesouras cegas para a remoção de bandagens.  Materiais administração parenteral medicamentos.  Materiais sondagens: nasogástrico, vesical, rectal.  Seringa lavagem ouvidos.  Refletômetro A.G.C.  Refletômetro Dicumarinicos.  Recolha de mostras biológicas.  Podómetro.  Eletrocardiógrafo.  M.A.P.A. (Monitoramento Ambulatório P.A.)  Desfibrilador  Laringoscópio  “Carro de paros”  Equipo oxigeno terapia.  Ventimask  Nebulitzador  Aspirador neumatico  Câmera no Midriatica.  Flebotomo  Doppler vascular.  Doppler fetal

21 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 21 Sistema de saúde na Catalunha.... A Equipe da Atenção Primária (EAP) ● Trabalho multidisciplinar. ● Equipe diretiva:  Coordenador/a médico,  Adjunto/a enfermagem,  Responsável administrativo. ● Horário de trabalho no CAP:  de 8.00 h a h.  EAP d’atenção continuada 24 h.  Turnos de manhã e de tarde: de h a h conjunto.

22 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 22 Sistema de saúde na Catalunha.... ● Profissionais em tempo integral (36 horas semanais). A Equipe da Atenção Primária (EAP) ●Médicos especialistas: medicina familiar e saúde da comunidade (6 + 4 anos). ●Especialistas enfermagem familiar e comunitária (3 + 2 anos). ● Incorpora outras especialidades:  Pediatra (6 + 4 anos)  Odontologista (5 anos).  Parteira (3 + 2 anos).  Assistentes sociais (3 anos).  Farmacêutico (5 + 3 anos)

23 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 23 Sistema de saúde na Catalunha.... A Equipe da Atenção Primária (EAP) ● Recursos profissionais por população:  1 médico (MFeC) = hab > 14 anos.  1 pediatra = hab < 14 anos.  1 odontólogo/a = hab.  1 enfermeiro /a = 1 médico ó pediatra.  1 parteira = hab mulheres.  1 auxiliar = 1 odontólogo.  1 administrativa = hab.  1 ass. social = hab.

24 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 24 Sistema de saúde na Catalunha.... Os contratos de gestão... ● Relação contratual entre SCS e provedor de APS:  Objetivos Plano de Saúde.  Possibilidade de renovação a cada seis anos: –Sistemas de acreditação. –Concorrência de fornecedores. –Sistema de pagamento.  Monitoramento e avaliação anual dos resultados: –Central de resultados: Gestão integral da oferta e da demanda. Comunicação com os cidadãos. –Sistemas Benchmarking.

25 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 25 População atribuída (R.C.A.) Dados demográficos, Dispersão população, Atenção continuada. Custos operacionais da Equipe AP Valor produtos intermédios População atribuída Ponderação etária ( > 64 a.) População flutuante que freqüenta Equipe Automonitoramento glicose no sangue População atribuída Ponderação etária ( > 14 a.) Custos operacionais execução de serviços Dispositivos e programas específicos Plano de Saúde Novas ações Despesa Máxima Admissível DMA Custo de Farmácia Orçamento para EAP.... ….. com base na capitação e determinação da carteira de serviços.

26 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 26 ● Os resultados = processo de avaliação de contratos.  Incentiva o desenvolvimento de indicadores de desempenho: –resultados dos serviços de saúde, –para melhorar a eficiência, –qualidade dos cuidados.  Ponderação econômica de acordo com nível de cumprimento: –Contratação a risco: –Parte fija (90 %) –Parte variável (10 %)  A compra de serviços territorial: –Os riscos compartidos. –Necessidade de coordenação. Sistema de pagamento em APS....

27 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 27 ● Os resultados = processo de avaliação de contratos.  Componentes para planejamento estratégico dos fornecedores: –Direção per Objetivos (D.P.O) –Transferência do risco aos profissionais, (Pagamento profissionais)  Instrumentos de gestão: –Gestão clínica (“Protocolos e Vias clínicas” ) –Gestão da informação ( “Tabela de indicadores”) –Gestão da qualidade e segurança. (“ReCat” e Suporte prescrição) –Gestão da atenção integral ( “Consultorias” e “Circuitos assistenciais”) –Gestão econômica (“Conta de resultados”) Sistema de pagamento em A.P.S....

28 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 28 Sistema de saúde na Catalunha....  População de responsabilidade: habitantes (fonte: RCA 31– )  Consultas/habitante/ano: 7,39  Atividade global ano 2011: consultas  Consultas médicas: (MF: PED: 5.536)  Consultas odontologia:  Consultas enfermaria:  T. Social: ABS La Roca del Vallès ● Os resultados: atividade.

29 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 29 Sistema de saúde na Catalunha º trim º trim. Tr. Social POD Odontogia PEDIATRIA MÉDICO FAMÍLIA ENFERMAGEM 49,1% 44,7% 33,2% 33,4% 9,0% 9,5% 8,5% 8,3% 1,4% 0,2% 2,3% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% ABS La Roca del Vallès ● Os resultados: atividade.

30 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 30 Sistema de saúde na Catalunha ,2% 86,8% 86,7% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Tècniques Consultes 13,3% ABS La Roca del Vallès ● Direção per Objetivos: capacidade resolutiva enfermagem.

31 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 31 Sistema de saúde na Catalunha.... ABS La Roca del Vallès 30,78% -33,5% ● Direção per Objetivos: espera para ser atendido

32 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 32 Sistema de saúde na Catalunha.... ● Gestão clínica: Protocolos.

33 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 33 Sistema de saúde na Catalunha.... ● Gestão da informação: Tabela de indicadores.  Prontuário eletrônico:  100 % consultas informatizadas.  usuários.  Resultados explorações complementarias on-line: –interoperabilidade tecnológica, –garantir a segurança dos resultados, –diminui o tempo de espera.  Sistema facilitador análise de dados: –Tabela indicadores

34 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 34 Sistema de saúde na Catalunha.... ● Gestão da qualidade e segurança:  A receita eletrônica é um sistema telemático: –Integra os processos de prescrição e dispensação, –Fármacos financiados por o sistema público, –Ordens de tratamento acessíveis desde qualquer ponto de entrega  Dificuldades –Inter - operacionalidade tecnológica, –Garantir a segurança dos dados  Sistema que facilita o consumo mais racional dos fármacos: –O seguimento terapêutico (sobre todo em pacientes crônicos), –Agiliza a acessibilidade do cidadão a os fármacos, –Melhora o sistema de alertas farmacológicas.

35 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 35 Sistema de saúde na Catalunha.... ● Gestão da qualidade e segurança:  Facilita a coordenação entre profissionais, médicos e farmacêuticos: –Favorecem o uso racional do medicamento, –Gestão farmacêutica integral e integrada.  Incorpora um plano de medicação integral do paciente: –Segurança no uso dos medicamentos, –Melhorando a acessibilidade do paciente na prestação farmacêutica.  Desenvolvimento da Receita Eletrônica (inicio 2006): –Atenção primária 100% (completado) –Inicio desenvolvimento na atenção hospitalaria –Pacientes e usuários do sistema superam os 2,4 milhões –Receitas dispensadas se situam em mais de 45 milhões (des. 2011).

36 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 36 Sistema de saúde na Catalunha....  Alguns orçamentos em risco compartilhado: – Transporte médico. – Custos de Farmácia.  Plataforma de comunicação e informação : –Plataforma Comunicación Capitativo (CCC) –Historia Clinica Compartida de Catalunya (HC3) – Dossier pessoal de saúde. – Digitalização de imagens. – Tele-medicina. – Tele-assistência (telecare) ● Gestão da atenção integral: coordenação.

37 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 37 Sistema de saúde na Catalunha....  Coordenação assistencial: –As Consultorias: * Referência e contra-referencia * Protocolos assistenciais: Processo lombalgia Fibromialgia PAFES Saude e Escola ● Gestão da atenção integral: coordenação. –Comissiones de Provedores: * Continuidade assistencial: Circuito Pre- Alta Paciente frágil Circuito Diagnóstico Rápido PIUC,... * Saúde mental, * Sócio-sanitária * Farmácia

38 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 38 Sistema de saúde na Catalunha.... ● Gestão da atenção integral: coordenação.  Plano Diretor Enfermidades Reumáticas e do Aparato locomotor

39 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 39 Sistema de pagamento em APS... ● Hospital:  Salário.  Incentivos (objetivos e resultados: 15%) ● APS:  Salário.  Capitação.  Complementos: –Dados demográficos, –Dispersão população. –Atendimento continuado.  Incentivos (objetivos e resultados: 15%).

40 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 40 Atenção Primária: Pilar do Sistema de Saúde na Catalunha: Lições aprendidas

41 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 41 Sistema de saúde na Catalunha.... ●Valor do planejamento normativo:  estruturar o sistema, e  dimensionar os níveis de atendimento. ●Não esperar que a reforma se realize de forma espontânea:  buscar Consenso,  adaptabilidade e flexibilidade. ●Valor central da separação de funções:  distribuição dos recursos econômicos e pela compra de serviços,  envolver APS na prestação eficiente dos serviços de saúde. Capacidade resolutiva e......autonomia de gestão APS

42 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 42 Sistema de saúde na Catalunha.... ●Papel fundamental do contrato:  ferramenta básica de transmissão dos objetivos da política de saúde,  base para o controle e avaliação dos diferentes prestadores/redes. ●A compra de serviços territorial:  elemento integrador,  adaptabilidade e flexibilidade. ●Importância dos sistemas de informação:  econômicos,  de saúde. Instrumentos de gestão e de coordenação entre níveis.

43 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 43 Sistema de saúde na Catalunha....

44 Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão 44 Muito obrigado....


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