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Septostomia Interatrial Revisão Crítica Revisão Crítica Sérgio Saldanha Menna Barreto Serviço de Pneumologia Hospital de Clínicas de Porto Alegre FAMED.

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1 Septostomia Interatrial Revisão Crítica Revisão Crítica Sérgio Saldanha Menna Barreto Serviço de Pneumologia Hospital de Clínicas de Porto Alegre FAMED - UFRGS 2º Curso Nacional de Circulação Pulmonar São Paulo junho 2009

2 Netter´s Cardiology 2004

3 Rashkind WJ, Miller WW. Creation of an atrial septal defect without thoracotomy: palliative approach to complete transposition of the great arteries JAMA 1966; 196: 991

4 Circulation 1982; 66: IAO= interatrial opening 5 centros USA 52 pacientes cardiopatias congênitas SA com lâmina é um procedimento paliativo efetivo mesmo quando septo interatrial està espessado ou intacto

5 Forâmen oval patente Defeitos septais ( CIA ) Fisiologia de Eisenmenger Em hipertensão pulmonar pacientes com … Teriam maior sobrevida Raskovec A et al. Br Heart J 1986; 55:449 [+] Glanville AR et al. Chest 1987; 91: 675 [+] Nooten ME et al. Chest 1993; 104: 1673 [- ]

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8 BRIEF REPORTS Atrial septostomy as palliative therapy for refractory primary hypertension Stuart Rich MD Wilfred Lam MD Am J Cardiol 1983; 51: 1561 Insuficiência ventricular direita: Insuficiência ventricular direita:  PAD  IC Efeitos hemodinâmicos de criação de um shunt direita-esquerda  IC   SO 2 T Descompressão do AD:  PAD:  congestão venosa sistêmica

9 JACC 1998; 323: pacientes com HPP grave 15 procedimentos com sucesso 1óbito em 48 h: paciente em hipoxemia refratária por shunt D-E maciço

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11 SA Sem resposta BD NIH vs Sandoval J et al. JACC 1998; 323: 297

12 Sandoval J et al. Clin Chest Med 2001; 3: 547 PAD 12 ± 7 9 ± 5 descompressão VD PAE 5,4 ± 2,7 7,8 ± 2,5 aumento da pré-carga VE IC 2,17 ± 0,53 2,79 ± 0,60 aumento do IC SO 2 T 406 ± ± 118 aumento do transporte O 2 SaO2 93,4 ± 4,3 83 ± 10,3 Efeitos imediatos da SA em pacientes com HPP

13 Insuficiência ventricular direita: Insuficiência ventricular direita:  PAD  IC Função do coração direito ≤ mPAD ≤ 6 mm Hg ≤ mPD2VD ≤ 8 mm Hg Sandoval J et al. Clin Chest Med 2001; 3: 547 RAP > 20 mm Hg aumento de mortalidade imediata

14 SA - parâmetros hemodinâmicos e morte relacionada ao procedimento em pacientes com HPP – análise univariada Sandoval J et al. Clin Chest Med 2001; 3: 547

15 17 pacientes com HAP progressiva 7 pac CF III e 10 pac CF IV 1 insucesso 1 punção atrial não-fatal 4 óbitos em 1 semana por taquiarritmia incontrolada, 1 por hipoxemia refratária e 2 falência de múltiplos órgãos

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17 Média do IC antes e depois da SA em 19 pacientes Pré AS 1,7 para 2,2 L/min p < 0,001

18 2007; 131: pacientes com HAP vs 10 pacientes controles SA reduziu a hiperatividade simpática, o que parece estar relacionado a redução da distenção do átrio direito

19 Ativação simpática inicial é benéfica, pela manutenção da pressão de perfusão dos tecidos e do débito cardíaco. Hiperativação simpática Hiperativação simpática agrava a insuficiência cardíaca por... Aumento da demanda metabólicas do miocárdio insuficiente, Redução do suprimento de oxigênio para o miocárdio, Aumento da retenção de sódio e água, Redução da força muscular esquelética, Redução do limiar de arritmias Indução de remodelamento miocárdico e das paredes vasculares

20 Redução do débito cardíaco Tensão das paredes atriais e ventriculares Distensão arterial pulmonar Redução da sensibilidade do baroreflexo, aumento do metaboereflexo e da sensibilidade dos quimiorreceptores musculares Interação positiva com o endotélio Interação com o sistema renina-angiotensina - aldosterona.

21 Am Heart J 2007; 153: SA em 43 pacientes ( 0,3 – 30 anos) com HP de várias causas (29 com HAPI) grave 10 (22% ) pacientes morreram em 30 dias do procedimento Pacientes sobreviveram ≥ 30 dias apresentaram, elevação do IC, SO 2 T e redução da PAD Mortalidade foi associada com descompensação precedente e a valores altos da PAD ( 21,4 vs 9,9 mm Hg P < 0,01)

22 Am Heart J 2007; 153: 779

23 Chest 2007; 131: SA balão 11 pacientes com IVD com HAP refratária tratamento 8 pacientes CF III e 4 pacientes em CF IV

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26 Indicações para SA em HP Pacientes selecionados: doença vascular pulmonar avançada Síncopes recorrentes Insuficiência ventricular direita refratária à medicação corrente Quando não existir outras opções Como ponte para o transplante de pulmão Em instituições com experiência no tratamento de HP Com equipe cirúrgica treinada em procedimentos endovasculares Pacientes em condições de suportar queda aguda na SaO 2

27 Contraindicações para AS em HP - risco aumentado - PAD ≥ mm Hg SaO 2 < 90 – 88 % Antecedentes imediatos de descompensação cardíaca aguda Expectativa de menos de 1 ano de sobrevida

28 Complicações da SA Mortalidade geral 19% 91 casos publicados até 2003 Hipoxemia refratária Tarquiarritmias incontrolável Acidentes de punção: perfuração de átrio, ventrículo, hemopericárdio Insuficiência cardíaca rapidamente progressiva Insuficiência renal Reichenberger F et al. Thorax 2003; 58: 797 Complicação tardia: oclusão espontânea, em alguns poucos casos relatados

29 Sandoval J et al. Clin Chest Med 2001; 3: 547 Papel da SA no tratamento da HPP

30 Chest 2007; 131: 1917

31 Famed - UFRGS


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