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Prática clínica: Avaliação odontológica em pacientes com dor José TT Siqueira São Paulo.

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1 Prática clínica: Avaliação odontológica em pacientes com dor José TT Siqueira São Paulo

2 Por quê? Quando? Como?

3 Por quê? Dor facial: referida, difusa e mal- localizada Doenças bucais / dentárias que causam dor: dentes e anexos, ossos, músculos, mucosa Doenças sistêmicas com manifestações bucais: hematológicas, reumatológicas, artrite reumatóide Infecção e dor: SNC / Glia Doenças infecciosas odontogênicas e implicações sistêmicas: cardiovasculares, neurovasculares, metabólicas, reumatológicas, etc

4 Dor referida

5 Quando? Dor a esclarecer no segmento cefálico Dores refratárias, persistentes, sem diagnóstico claro no segmento crânio-cérvico-facial Cefaléia ou dor crânio-facial aguda em investigação Crises de dor aguda em pacientes com dor crônica Pacientes com doença / dor crônica com crises recorrentes de dor

6 The International Classification of Headache Disorders (2aEd. Vol 24, 2004) Part one: The primary headaches 1. Migraine 2. Tension-type headache 3. Cluster headache and other trigeminal autonomic cephalalgias 4. Other primary headaches Part two: The secondary headaches 5. Headache attributed to head and/or neck trauma 6. Headache attributed to cranial or cervical vascular disorder 7. Headache attributed to non-vascular intracranial disorder 8. Headache attributed to a substance or its withdrawal 9. Headache attributed to infection 10. Headache attributed to disorder of homoeostasis 11. Headache or facial pain attributed to disorder of cranium, neck, eyes, ears, nose, sinuses, teeth, mouth or other facial or cranial structures 12. Headache attributed to psychiatric disorder Part three: Cranial neuralgias, central and primary facial pain and other headaches 13. Cranial neuralgias and central causes of facial pain 14. Other headache, cranial neuralgia, central or primary facial pain

7 Como? Dentes e anexos: cárie, doença periodontal, infecções, fraturas, desgastes, etc Ossos: maxila, mandíbula, Articulações: dento-alveolar (periodonto), ATM Músculos da mastigação Mucosa bucal, língua, assoalho da boca Presença e condições de próteses dentárias

8 Avaliação odontológica de pacientes com dor. Identificação do paciente. Queixa principal (QP). História clínica a. história da dor (local, duração, tempo de existência, frequência, período do dia, qualidade, intensidade, tratamentos anteriores) b. Antecedentes médicos pessoais c. Antecedentes médicos hereditários. Estado atual de saúde a. Doença sistêmica atual b. Medicação atual. Exames a. Físico b. Radiográfico c. Complementar. Hipóteses diagnósticas para a queixa atual (HD). Conduta sugerida. Encaminhamento / interconsulta. Diagnóstico final. Tratamento, alta e controles.

9 Avaliação odontológica em dor a) História clínica minuciosa: doença atual; médico- odontológica b) Exame físico / imagens / complementares b.1) Exame dos nervos cranianos b.2) Temperatura, linfonodos, amplitude dos movimentos mandibulares... b.3) Dentes: testes de sensibilidae ao frio, calor, toque … Gengiva: sangramento, edema... b.4) Palpação dos músculos – faciais, cervicais b.5) ATM – estática, dinâmica b.6) Oclusão, função mandibular b.7) Mucosa bucal c) Testes terapêuticos: anestesia local d) Exames de imagens e) aspectos cognitivos / comportamentais f) Avaliação dos tratamentos realizados.

10 Dores da boca: Dento-alveolares Infecções agudas Dor moderada a forte; piora à mastigação; difusa Dente dolorido / intocável / cáries / fraturas / sangramento Edema Febre Halitose, mal-estar geral Infartamento ganglionar RX- lesões ósseas

11 Dores da boca: Dento-alveolares Infecções crônicas Dor leve a moderada; nem sempre dor à mastigação; difusa a referida Dente dolorido / sangramento gengival Edema – nas agudizações Febre – nem sempre presente Periodos de agudização RX- lesões ósseas presentes Fator de risco: diabetes, doenças cardiovasculares, neurovasculares, reumatológicas, etc.

12 Dor de dente – aspectos clínicos Pulpites: Inflamação pulpar com dor de início brusco. Causas: cáries, traumas, fraturas, lesões cervicais 1.Dor localizada e de curta duração- Provocada por estímulos externos: frio, calor, escovação, doces 2.Dor constante, forte e em pontadas Espontânea e difusa: estímulos exacerbam e localização – esforço piora o latejar 3.Dor espontânea em pontadas ou agulhadas fortíssimas, curtíssimas, dura dias. Difusa. (Santos Jr, 1980; Dickey, 1973; Cohen, 1994; Okeson, 1996).

13 Dor e disfunção mandibular (DTM) (dores musculoesqueléticas mastigatórias ou mandibulares) Dor 1.Facial e ou de cabeça, pode acometer a região cervical 2.Desencadeada ou pior aos movimentos mandibulares ou mastigação 3.Limitação ou alterações do movimento mandibular 4.Ruídos articulares durante os movimentos mandibulares Dor: Aguda ou crônica 1.Articulares (inflamatórias, degenerativas, fraturas, tumores, infecções, etc); 2.Musculares (neurológicas, infecciosas, tumorais, etc) ou c) funcionais (causa inespecífica)

14 Exames de imagem na dor 1.Periapical 2.Panorâmico – ossos e dentes 3.TC sem e com contraste 4.Ultrassom 5.RNM – tecidos moles 6.Cintilografia Dor refratária (DFA) – face (base do crânio à orofaringe)

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16 Diagnóstico diferencial

17 Câncer de Boca Semiologia em dor INCA, Feridas orais que não cicatrizam (INCA) 2.Ulcerações sangrantes <2cm de diâmetro, indolor 3.Manchas esbranquiçadas ou avermelhadas 4.Dificuldades de fala, mastigação, deglutição 5.Linfadenopatia 6.Emagrecimento acentuado EDOF-HC, Dor como sintoma único 2.Dor como sintoma inicial (20%)

18 Referências Dores Mudas: As estranhas dores da boca. JTT Siqueira. São Paulo: Artes Médicas p. Dor: Princípio e Prática. Neto e colbs. Porto Alegre: Artmed p. Dor: Prática Clínica. MJ Teixeira. São Paulo: Atheneu Dor Síndrome dolorosa miofascial e Dor Músculo-esquelética. Teixeira. L Yeng, H Kaziyama. São Paulo: Roca


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