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BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO Ieda Prata Costa Especialista em cardiologia pela SBC/AMB Especialista em Eletrofisiologia Cardíaca pela SOBRAC/AMB Habilitação.

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1 BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO Ieda Prata Costa Especialista em cardiologia pela SBC/AMB Especialista em Eletrofisiologia Cardíaca pela SOBRAC/AMB Habilitação em Estimulação Cardíaca pelo DECA/SBCCV Serviço de Eletrofisiologia – Hospital de Messejana

2 BLOQUEIO Atraso da Condução

3 CLASSIFICAÇÃO 1 o grau incompleto 2 o grau incompleto 3 o grau completo

4 Bloqueio de Ramo Esquerdo

5 BRE – Ativação Ventricular

6 Ativação Ventricular

7 BRE – Ativação Ventricular 1 1a 3 2 V1 V6

8 BRE – Ativação Ventricular Ia SALTO de ONDA

9 BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS -Duração do complexo QRS > 0,12 seg -Complexo qrS ou QS com onda S alargada em V1, V2 - Onda R alargada e empastada em V5, V6 e D1.

10 BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS - Complexos rsR ou rR’ em V5, V6 e D1, c/ ausência de onda q em V5, V6 e D1, podendo haver em aVL. - Alterações do segmento ST-T e onda T negativa e assimétrica na direção oposta ao QRS - Tempo de Ativação Ventricular Esquerda aumentado maior que 0,09 seg em V5 V6 D1

11 BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO # Onda q em aVL: 32% # Onda q em D1: 9% Andrea, Eduardo M. O Eletrocardiograma e a clínica Sodi-Palhares D, et al. Prog Cardiovasc Dis 1963;6:107 Cabrera E. Arch Inst Cardiol Méx 1953;23:441

12 BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO V1 V6

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14 BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO Evolução Eletrocardiográfica normal 1 grau 2 grau 3 grau O OO V 6

15 BRE Intermitente

16 BRE 1 0 GRAU Ausência de onda q V5 e V6 Ausência de onda r em V1 QRS <120ms

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18 BLOQUEIO DE RAMO ALTERNANTE BRD com BRE

19 BRE 3 o e 1 o Grau Intermitente

20 H.V.E. em presença de B.R.E # Onda S de V2 + onda R de V6 > 45 mm ( Sensibilidade: 86% - Especificidade: 100%) # Crescimento de AE # Eixo elétrico do QRS >

21 H.V.E. em presença de B.R.E

22 H.V.D. em presença de B.R.E # Desvio do eixo elétrico além de # Onda S terminal em V5/ V6

23 Miocardiopatia Dilatada CAE CAD BRE - HVE HVD

24 BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO SIGNIFICADO CLÍNICO - BRE 3 0 grau crescimento do VE : 80% casos - HAS: causa clínica mais comum - Doença Coronariana - Cardiomiopatia dilatada (qualquer etiologia) -Achado mais comum em pré-transplante cardíaco -Fator de risco isolado para morte súbita -Endocardite infeccicosa (indicação cirúrgica) - Indicação para terapia de ressincronização ventricular - IAM: 2 a 4% (pp. anterior) péssimo prognóstico

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26 Marcapasso Provisório – Estimulação padrão BRE

27 ECG Pos Ressincronização

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29 Muito Obrigada


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