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Cetoacidose Diabética. Cetoacidose Diabética (CAD) Definição: distúrbio metabólico causado por uma deficiência absoluta ou relativa de insulina que evolui.

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1 Cetoacidose Diabética

2 Cetoacidose Diabética (CAD) Definição: distúrbio metabólico causado por uma deficiência absoluta ou relativa de insulina que evolui com hiperglicemia, desidratação, cetose e acidose metabólica. Complicação aguda característica de DM1. Principal causa de óbito em diabéticos com < 24 anos.

3 Fatores Precipitantes 1) Deficiência absoluta de insulina: diabetes recém-diagnosticado; omissão de tratamento insulínico; pancreatite; mau funcionamento da bomba de infusão.

4 Fatores Precipitantes 2) Deficiência relativa de insulina: doença aguda (estresse); distúrbios endócrinos; Drogas;

5 Fisiopatologia Alteração Central da CAD: deficiência de insulina, que causa hiperglicemia e hipercetonemia Insulina X Hormônios Contra-reguladores ↓Insulina/Glucagon↑ Glicólise Glicogênese Lipogênese Gliconeogênese Glicogenólise Lipólise

6 Fisiopatologia Hiperglicemia: Redução da utilização periférica da glicose Aumento da produção de glicose Cetonemia: Lipólise (catabolismo do tecido adiposo) Desidratação/Perfusão Renal

7 Quadro Clínico Sintomas de descompensação diabética precedendo a CAD em 1 ou mais dias: poliúria, polidipsia, astenia e náusea; Taquicardia; Respiração de Kussmaul; Dor abdominal; Desidratação; Hipotensão ou choque; Hipo ou hipertermia; Hálito cetônico; Desorientação e torpor; Coma (osmolaridade plasmática > 320mOsm/Kg).

8 Diagnóstico Laboratorial Hiperglicemia ( mg/dL) pH sanguíneo baixo (7,30 – 7,35) HCO 3 baixo (<15mEq/L)

9 Diagnóstico Laboratorial Cetonúria e cetonemia + Osmolaridade plasmática normal Leucocitose Sódio: normal, baixo ou elevado Hipopotassemia: saída de K p/ extracelular, insulinopenia, diurese osmótica, hiperaldosteronismo secundário

10 Diagnóstico Diferencial Intoxicações Acidose láctica Cetoacidose alcóolica Estado Hiperosmolar não-cetótico Coma hipoglicêmico Uremia

11 Tratamento: Objetivos Combater o fator precipitante; Corrigir as alterações hidroeletrolíticas; Melhorar a perfusão tissular; Reduzir a glicemia; Reverter a acetonemia e a acidose.

12 Tratamento Hidratação (provoca diminuição da glicemia) Insulinoterapia (meta: diminuir em torno de 10% da glicemia na primeira hora) Potássio (em pacientes com diurese adequada)

13 Complicações Edema Cerebral Hipocalemia Hipoglicemia SARA / Edema pulmonar Trombose vascular Mucormicose rinocerebral


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