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Cetoacidose Diabética
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Cetoacidose Diabética (CAD)
Definição: distúrbio metabólico causado por uma deficiência absoluta ou relativa de insulina que evolui com hiperglicemia, desidratação, cetose e acidose metabólica. Complicação aguda característica de DM1. Principal causa de óbito em diabéticos com < 24 anos.
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Fatores Precipitantes
Deficiência absoluta de insulina: diabetes recém-diagnosticado; omissão de tratamento insulínico; pancreatite; mau funcionamento da bomba de infusão.
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Fatores Precipitantes
2) Deficiência relativa de insulina: doença aguda (estresse); distúrbios endócrinos; Drogas;
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Fisiopatologia Alteração Central da CAD: deficiência de insulina, que causa hiperglicemia e hipercetonemia Insulina X Hormônios Contra-reguladores ↓Insulina/Glucagon↑ Gliconeogênese Glicogenólise Lipólise Glicólise Glicogênese Lipogênese
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Fisiopatologia Hiperglicemia:
Redução da utilização periférica da glicose Aumento da produção de glicose Cetonemia: Lipólise (catabolismo do tecido adiposo) Desidratação/Perfusão Renal
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Quadro Clínico Sintomas de descompensação diabética precedendo a CAD em 1 ou mais dias: poliúria, polidipsia, astenia e náusea; Taquicardia; Respiração de Kussmaul; Dor abdominal; Desidratação; Hipotensão ou choque; Hipo ou hipertermia; Hálito cetônico; Desorientação e torpor; Coma (osmolaridade plasmática > 320mOsm/Kg).
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Diagnóstico Laboratorial
Hiperglicemia ( mg/dL) pH sanguíneo baixo (7,30 – 7,35) HCO3 baixo (<15mEq/L)
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Diagnóstico Laboratorial
Cetonúria e cetonemia + Osmolaridade plasmática normal Leucocitose Sódio: normal, baixo ou elevado Hipopotassemia: saída de K p/ extracelular, insulinopenia, diurese osmótica, hiperaldosteronismo secundário
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Diagnóstico Diferencial
Intoxicações Acidose láctica Cetoacidose alcóolica Estado Hiperosmolar não-cetótico Coma hipoglicêmico Uremia
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Tratamento: Objetivos
Combater o fator precipitante; Corrigir as alterações hidroeletrolíticas; Melhorar a perfusão tissular; Reduzir a glicemia; Reverter a acetonemia e a acidose.
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Tratamento Hidratação (provoca diminuição da glicemia)
Insulinoterapia (meta: diminuir em torno de 10% da glicemia na primeira hora) Potássio (em pacientes com diurese adequada)
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Complicações Edema Cerebral Hipocalemia Hipoglicemia
SARA / Edema pulmonar Trombose vascular Mucormicose rinocerebral
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