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Comitê de Padronização de Informações da Saúde Suplementar (COPISS) 46ª Reunião do COPISS – 25/08/2011 Gerência Geral de Integração Setorial – GGISE Diretoria.

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1 Comitê de Padronização de Informações da Saúde Suplementar (COPISS) 46ª Reunião do COPISS – 25/08/2011 Gerência Geral de Integração Setorial – GGISE Diretoria de Desenvolvimento Setorial – DIDES Agência Nacional de Saúde Suplementar

2 Comitê de Padronização de Informações da Saúde Suplementar (COPISS)2 46ª reunião do COPISS – 25/08/2011 Pauta: Manhã:  Leitura e assinatura da ata —Reunião 45º do COPISS – 16/06/2011. —Resumo enviado em 07/07/2011 – comunicado 048/2011  Informes  Radar TISS  Acompanhamento das atividades das instâncias de padronização Tarde  Consulta pública nº 43

3 Comitê de Padronização de Informações da Saúde Suplementar (COPISS)3 46ª reunião do COPISS – 25/08/2011 Informes  Alterações de representantes no COPISS  Eventos —Encontro ANS – Edição Sul —ASFHEB —CMB  Membros do COPISS

4 46ª reunião do COPISS – 25/08/2011 Comitê de Padronização de Informações da Saúde Suplementar (COPISS)4 Alterações ocorridas nas Representações COPISS jun/11 OperadoraTitularSuplenteTitular anteriorSuplente anterior Data da alteração UNIDAS Paulo Muradas Rosana Ribeiro Lima 15/06/11 CFO José Mario Moraes Mateus Benício P. Mesquita20/06/11 julho/ OperadoraTitularSuplenteTitular anteriorSuplente anterior Data de recebimento da alteração UNIODONTO Adalberto Baccarin Egberto Miranda Silva Neto 08/07/11 Alteração ocorrida nas Representações ago/11 OperadoraTitularSuplenteTitular anteriorSuplente anterior Data de recebimento da alteração Secretaria de Atenção à Saúde Celeste de Souza Rodrigues Cleusa R. da Silveira Bernardes 03/08/11 Colégio Brasileiro de Radiologia Carlos Eduardo Ferreira Moura Amílcar Mosci17/08/11

5 46ª reunião do COPISS – 25/08/2011 Radar TISS  Diretrizes  Formulário  Cronograma Comitê de Padronização de Informações da Saúde Suplementar (COPISS)5

6 Radar TISS Diretrizes 1.O Padrão TISS refere-se ao registro da totalidade dos eventos de atenção à saúde em beneficiários de planos privados de assistência à saúde e à troca de informações, entre operadoras de planos privados de assistência à saúde e prestadores de serviços de saúde; 2.Os registros de eventos de atenção a saúde originam-se dos atendimentos aos beneficiários pelos prestadores de serviços de saúde, nos diversos modelos de remuneração previstos nos planos de saúde e adotados pelas operadoras, incluindo o reembolso por demanda do beneficiário; 3.A pesquisa será dirigida às Operadoras de Planos Privados de Assistência à Saúde excluindo-se as classificadas como administradoras de benefícios; 4.A aplicação da pesquisa às operadoras que comercializam planos de assistência médico-hospitalar com ou sem odontologia e àquelas com planos exclusivamente odontológicos será simultânea; 5.O RADAR TISS 2011 abrangerá todos os componentes do Padrão TISS: conteúdo e estrutura, representação de conceitos de saúde, privacidade, segurança e comunicação; Comitê de Padronização de Informações da Saúde Suplementar (COPISS)6

7 Radar TISS Diretrizes 6.O quantitativo referente à movimentação de guias será coletado por prestador de serviço de saúde integrante da rede da operadora; 7.A pesquisa contemplará questões abertas para registro da avaliação percebida pela operadora, em relação ao Padrão TISS; 8.A operadora deverá informar o responsável pelos dados da pesquisa; 9.As operadoras que não atenderem à solicitação de participação na pesquisa serão enquadradas na RN nº Os dados do RADAR TISS 2011 indicarão a posição atual do Padrão TISS e servirão de referência para o monitoramento a ser implantado em 2012; Comitê de Padronização de Informações da Saúde Suplementar (COPISS)7

8 Radar TISS Cronograma Comitê de Padronização de Informações da Saúde Suplementar (COPISS)8 PeríodoAtividade ago/11Finalizar a elaboração da pesquisa ago/11Apresentar o RADAR TISS 2011 ao COPISS para apreciação ago/11Encaminhar a pesquisa às Operadoras para conhecimento ago/11Solicitar as alterações necessárias na aplicação web para a coleta dos dados set/11Enviar às operadoras ofício requerendo o envio dos dados out/11Mês de referência dos dados a serem coletados out/11Reinformar às operadoras sobre o cronograma do RADAR TISS 2011 nov/11Reinformar às operadoras sobre o cronograma do RADAR TISS 2011 nov/11Coletar os dados RADAR TISS 2011 dez/11Elaborar o relatório preliminar do RADAR TISS 2011 jan/12Representar as operadoras que não enviaram os dados fev/12 Elaborar o relatório final, com atualização dos resultados da pesquisa RADAR TISS, com dados complementares enviados após novembro/2011. fev/12Publicar o relatório final do RADAR TISS 2011 no site ANS

9 Acompanhamento das atividades das instâncias de padronização - PROPOSTA Indicador Secretaria Comitê de Padronização de Informações da Saúde Suplementar (COPISS)9 ITENS00,500,751,00 Pauta Material de apoio Ata Ata no site Portaria Extra pauta Indicador da Representação  Propostas

10 Consulta pública nº 43 46ª reunião do COPISS – 25/08/2011 Comitê de Padronização de Informações da Saúde Suplementar (COPISS)10

11 11 Consulta Pública nº 43 - Padrão TISS Distribuição das contribuições (via site) da Consulta Pública nº 43, por componente do Padrão TISS. Componentes Contribuições N% Normativos5403,6% Conteúdo e Estrutura ,4% Comunicação, Segurança e Privacidade790,5% Representação e Conceitos em Saúde ,1% Monitoramento do Padrão TISS450,3% Total % Comitê de Padronização de Informações da Saúde Suplementar (COPISS)

12 12 Consulta Pública nº 43 - Padrão TISS Distribuição de usuários e contribuições (via site) da Consulta Pública nº 43, por tipo de usuário Tipo de Usuário UsuáriosContribuições N%N% Operadora7435,6% ,1% Prestador de serviço8440,4% ,8% Consumidor125,8%130,1% Gestor21,0%110,1% Outros3617,3% ,9% Total208100% % Comitê de Padronização de Informações da Saúde Suplementar (COPISS)

13 Fluxograma de Análise das Contribuições Comitê de Padronização de Informações da Saúde Suplementar (COPISS)13 Contribuições Aplicação WEB = e cartas > 700 Total das Contribuições ~ Avaliação de Conformidade

14 Fluxograma de Análise das Contribuições Comitê de Padronização de Informações da Saúde Suplementar (COPISS)14 Avaliação de Conformidade SIM NÃO Assuntos Diversos Reclassificar Análise Técnica NÃO Válida Acatado total Acatado Parcial Não Acatado Resposta Ao Proponente

15 Fluxograma de Análise das Contribuições Comitê de Padronização de Informações da Saúde Suplementar (COPISS)15 GT Solicitação de Inclusão AlteraçãoExclusão Acatado total Acatado Parcial Não Acatado Resposta Proponente SIM Análise Técnica Está na TUSS NÃO NÃO Está na TUSS Opda ou Entidade do COPISS Retorna COPISS p/ identificar orígem. Prazo de “X” dias Rotina de Manutenção TUSS Rotina de Manutenção TUSS Não Acatado

16 Fluxograma de Análise das Contribuições Comitê de Padronização de Informações da Saúde Suplementar (COPISS)16 - Análise de Guias - Monitoramento SIM NÃO Análise Normativo GT Resposta Ao Proponente Pertinência COPISS GERP I COPISS Análise Segurança e Comunicação GERPICOPISSGT

17 46ª reunião do COPISS – 25/08/2011 Exemplos de contribuições:  Papel —Comprovação do atendimento —Necessário para atendimento ou pagamento  Empresas de conectividade —Aspectos de segurança e privacidade da informação  Prazo da RN:  DC  Implantação escalonada:  DC  Plano piloto (glosa)  Requerimento de informações Comitê de Padronização de Informações da Saúde Suplementar (COPISS)17

18 GTs Cronograma SETEMBRO: 1.12 e 13 GT Odontologia (Grupo 2 e 5) 2.14 e 15 GT Conteúdo e estrutura (Grupo 1) 3.16 GT TUSS Geral (Grupo 3) 4.19 e 20 GT Medicina (Grupo 4) 5.21 e 22 GT TUSS (Grupo 6) 6.26 e 27 GT Medicamentos (Grupo 7) 7.28 e 29 GT Material e OPME (Grupo 8) 8.30 GT Comunicação e segurança (Grupo 9) Comitê de Padronização de Informações da Saúde Suplementar (COPISS)18

19 Comitê de Padronização de Informações da Saúde Suplementar (COPISS)19 46ª reunião do COPISS – 25/08/2011 Próxima reunião do COPISS  13/10/2011 – 47ª reunião do COPISS  Pauta: —Padrão TISS – consulta pública nº 43 —Apresentação dos trabalhos dos GTs

20 Comitê de Padronização de Informações da Saúde Suplementar (COPISS)


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