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Esteatose – Esteato Hepatite Não Alcoólica. Conceito Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica – DHGNA – Evidencia de esteatose hepática por imagem ou histologia.

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1 Esteatose – Esteato Hepatite Não Alcoólica

2 Conceito Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica – DHGNA – Evidencia de esteatose hepática por imagem ou histologia – Ausência de fatores para acúmulo secundário de gordura como: álcool, medicamentos esteatogênicos ou doenças metabólicas (Guideline) – Epidemia mundial – Forma mais comum de doença hepática – Evolução: esteato-hepatite, fibrose, cirrose, carcinoma hepatocelular em pctes sem histórias de etilismo – “doença do mundo moderno” a

3 Epidemiologia 10 a 40% população Obesos: 50 a 75% Obesos: > risco de EHNA 10% Síndrome Metabólica

4 PAS > 130 e/ou PAD > 85 Triglicerides > 150 HDL < 40 H / < 50 M Glicemia > 100 CA > 90 H / 80 M

5 Etiologia e Etiopatogenia Ainda não bem esclarecida Multifatorial – relacionada a obesidade, DM tipo II, resistência a insulina, dislipidemia e hipertensão. Excesso de triglicérides > Resistencia a insulina > microbiota intestinal > lipólise > estresse oxidativo > esteato-hepatite > fibrose hepática > cirrose > carcinoma hepatocelular Microbiota intestinal X álcool endógeno EHNA

6 Etiologia e Etiopatogenia Fatores de Risco: » Dist. Metabolicos: obesidade, diabetes, resist. A insulina, dislipidemias, nutrição parenteral, perda de peso rápido » Drogas: corticoides, estrogênios, amiodarona, bloq. Canis de cálcio, salicilatos, tetraciclinas, metrotrexato » Doenças hereditárias: homocistinuria, lipodistrofia, hiperproteinemias, doença de Wilson » Cirurgicos: bariátricas, by-pass jejunoileal » Outros: toxinas, diverticulose, desnutrição, DII, HIV

7 Quadro clínico Historia clínica e exame físico: » Inicialmente assintomática » Fadiga, desconforto no HcD, perda de peso, astenia, dispepsia » Sobrepeso: IMC > 25 Kg/m², adiposidade visceral » Aumento do TGP, DM, HAS » Hepatomegalia » Esplenomegalia » Aranhas vasculares, ginecomastia, eritema palmar

8 Quadro clínico Diagnóstico: – Laboratorial » Aumento moderado das aminotransferases » ALT > AST » Evolução: AST>ALT, GGT, plaquetas » Diag. de exclusão: marcadores virais, ceruloplasmina, ferritina, IST, auto-anticorpos, atc para D. celíaca – Imagem » US, TC e RNM » Fibroscan – ainda sem respaldo » Espectroscopia por RNM » Biópsias hepática

9 Diagnóstico Diagnóstico: – Biópsias hepática » “Padrão ouro” » Diag. de certeza » Avaliação da gravidade » Dúvidas diagnósticas » Diferencia DHGNA de DHA » Balonização, inflamação lobular, fibrose

10 Tratamento Porque tratar ? – Evolução para CH e CHC – Mortalidade global maior que população controle – Alta tx de mortalidade por doença cardiovascular – Mortalidade elevada associada à falência hepática

11 Tratamento Atividade física: aeróbica 50 min, 5 x semana Controle obesidade, DM e dislipidemias Sinvastatina, genfibrozila e fenofibrato Tratamento da resistência à insulina Glitazona e metformina( pode induzir a deficiência de Vit. B12 ) Redução consumo de álcool Cirurgia bariátrica: evitar by-pass Drogas específicas - EHNA: » Vitamina E 800UI/ dia – antioxidante ( é a que mais protege o paciente da fibrose ) » Pioglitazona ( Ca bexiga ) » Probióticos » Ácido ursodesoxicólico – Ursacol 150 e 300mg

12 Obrigado!


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