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Plasma Rico em Plaquetas copyrights:oibconsultantsinc 1.

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1 Plasma Rico em Plaquetas copyrights:oibconsultantsinc 1

2 Circulation – Blood Vessel

3 O que é PRP? PRP significa Plasma Rico em Plaquetas Hospedeiros de todos componentes celulares – Glóbulos Vermelhos; – Glóbulos Brancos; – Plaquetas; – Plasma. Plaquetas – Naturalmente compõem apenas 10% dos componentes celulares do nosso sangue. No PRP – Relação de plaquetas é invertida a 90%. copyrights:oibconsultantsinc 3

4 PRP Enxerto de tecido; Fatores autólogos de crescimento e/ou células autólogas indiferenciadas da matriz celular; Receptor local e do tecido de regeneração; copyrights:oibconsultantsinc 4

5 Platelet RBC/WBC

6 O que é Terapia de PRP? PRP é – Tratamento de cura sem cirurgia – Utilizado em muitos campos Medicina Esportiva; Ortopedia; Cosméticos – Crescimento do cabelo PRP é injetado em região afetada – Estimula & melhora a cicatrização PRP é o seu próprio sangue – Megas doses de cura dos próprios “ingredientes” do corpo Armazenadas nas plaquetas; Fatores de emagrecimento copyrights:oibconsultantsinc 6

7 Que condições são tratadas com PRP? Mais respondem ao PRP: – Lesões de tecidos moles Tendinites Tendinose Rompimentos de tendão Torções de ligamento ou rompimento Ligamentos soltos rompimentos musculares Eficaz no tratamento de: – Degeneração da Cartilagem Artrite – Rompimentos nos ligamentos das articulações copyrights:oibconsultantsinc 7

8 Quais os benefícios do PRP? Benefícios do PRP – Pode confiar em Propriedades Intrínsecas de plaquetas Fatores de crescimento concentradas copyrights:oibconsultantsinc 8 Foster TE, Puskas BL, Mandelbaum BR, Gerhardt MB, Rodeo SA. Platelet-rich plasma: from basic science to clinical applications. Am J Sports Med 2009; 37: Wroblewski AP, Melia HJ, Wright VJ. Application of platelet-rich plasma to enhance tissue repair. Oper Tech Orthop 2010; 20: Marx RE, Carlson ER, Eichstaedt RM, Schimmele SR, Strauss JE, Georgeff KR. Platelet-rich plasma: growth factor enhancement for bone grafts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998; 85: Dohan Ehrenfest DM, Rasmusson L, Albrektsson T. Classification of platelet concentrates: from pure platelet-rich fibrin (P-PRP) to leucocyte and plate- rich fibrin (L_PRF). Trends Biotechnol 2009; 27:

9 PRP Plasma Rico em Plaquetas – Usado pela primeira vez em uma cirurgia cardíaca por Ferrari em 1987 Transfusão de componentes autólogos após a cirugia de coração aberto. Usado com sucesso em diversas especialidades – Maxilo-facial – Cosmético + cabelo – Coluna – Ortopédico – Podiátrico – Cicatrização feridas em geral – Ferimentos de esportes copyrights:oibconsultantsinc 9 Ferrari M, Zia S, Valbonesi M, et al. A new technique for hemodilution, preparation of autologous platelet-rich plasma and intraoperative blood salvage in cardiac surgery. Int J Artif Org. 1987; 10: Gamradt Seth C, et al. Platelet Rich Plasma in Rotator Cuff Repair. Techniques in Orthopaedics. 22(1): Everts PAM, Knape JTA, Weibrich G, Schonberger JPAM, Hoffmann JJHL, Overdevest EP, Box HAM, and van Zundert A. Platelet- Rich Plasma and Platelet Gel: A Review. JECT. 2006; 38:

10 Atletas Profissionais Tiger Woods – Recebeu aplicações de PRP no joelho esquerdo L.A. Dodger’s pitcher, Takashi Saito – Retornou ao campo para os playoffs de 2008 como resultado de terapia de PRP Atletas de Elite – 35-40% têm tendonose crônica copyrights:oibconsultantsinc 10

11 Hines Ward

12 Troy Polamulu

13 Introduction PRP To Injury 1m 58s TV News

14 Diagnóstico comum tratado com PRP Ombro – Tendinite do manguito rotador ou rompimento – Tendinite Bicipital – Artrite – Instabilidade Cotovelo/Pulso/Mão – Cotovelo de tenista – Cotovelo de golfista – Tenossinovite do DeQuervaine – Dedo no gatilho – Artrite – Outra tendinite de pulso ou dedo Quadril – Síndrome ITB (Banda Illio tibial) – Tendinites e Bursite – Maior Bursite trocantérica – Rompimento Labrum – Artrite – Disfunção da articulação sacroilíaca copyrights:oibconsultantsinc 14

15 Diagnósticos comuns tratados com PRP Joelho – Tendinite Patelar – Parcialmente rasgada ou tensa na maioria dos ligamentos do joelho ACL LCL MCL – Menisco – Condromalacia – Artrite – Instabilidade Tornozelo – Tendinite de Aquiles – Tendinite fibular – Entorse do tornozelo – Instabilidade – Outras tendinites de pé e tornozelo Coluna – Ferimento Whiplash – Torção do ligamento – Instabilidade – Problemas Rib – Artrite Pé – Fasceíte da planta – Dor de calcanhar – Metatarsalgia – Tendinite – Dor nas articulações – Seio do Tarso copyrights:oibconsultantsinc 15

16 PRP usado para tratar Técnicas de enxerto de Plasma rico em Plaquetas – Medicina Músculo-esquelética Eficácia Crescente Lesões dos tecidos moles tratados com PRP incluem: – Tendopatia – Tendonose – Tensão muscular aguda e crônica – Fibrose muscular – Entorse ligamentar – Frouxidão capsular conjunta – Todas lesões esportivas copyrights:oibconsultantsinc 16

17 Matrix

18 PRP usado para tratar Lesões Músculo-esqueléticas – Mais de 100 milhões de visitas ao consultório por ano Ossos fortes Regenera músculos & tendões Aumenta a vascularização Corredores de longa distância – 52% sofrem de lesões no tendão de Aquiles durante a vida copyrights:oibconsultantsinc 18 Mishra A, et al. Treatment of Chronic Elbow Tendinosis with Buffered Platelet-Rich Plasma: American Journal of Sports Medicine. 2006; 34: Zafar MS, et al. Basic science and clinical aspects of achilles tendenopathy. Sports Med. Arthro 2009: 17(3).

19 Eficácia do PRP Jornal Americano de Medicina Esportiva(2006) – Eficácia avaliada do PRP 15 pacientes com dor de cotovelo crônica – 60% de melhora em 8 semanas – 81% de melhora em 6 meses – 93% de melhora no final do seguimento (12-38 meses) – Sem efeitos colaterais ou complicações relatadas copyrights:oibconsultantsinc 19

20 Everts Na revisão de 21 estudos humanos: – Resultado Positivo – 7 resultados encontrados demonstram que nenhum não teve benefícios ou tiveram efeitos negativos do PRP – Várias porções de plaquetas foram ativadas antes do uso através de meios diferentes copyrights:oibconsultantsinc 20 Everts PAM, Knape JTA, Weibrich G, Schonberger JPAM, Hoffmann JJHL, Overdevest EP, Box HAM, and van Zundert A. Platelet-Rich Plasma and Platelet Gel: A Review. JECT. 2006; 38:

21 PRP é Autólogo O verdadeiro PRP sempre é autólogo – Não homólogo Plaquetas Homólogas – Inviáveis – Não é possível secretar fatores de crescimento bioativos – Antigênicas devido a abundância de membranas celulares Anticorpos antiplaquetários se desenvolvem a partir deste produto – Segue um conjunto de reações secundárias – Não oferece nenhuma comparação ao conjunto do PRP copyrights:oibconsultantsinc 21

22 Padronizar a nomenclatura para o PRP PRP sinônimos – Gel de Plaquetas Leucócitos – Gel de Plasma rico em plaquetas – Concentrado de Plaquetas – Terapia de plasma sanguíneo Fatores terapêuticos essencias para o sucesso – Concentrações de plaquetas – Células nucleadas – Fatores de Crescimento – Fibrinas – Ativação das plaquetas no local Junto com a injeção percutanea hábil e técnicas cirúrgicas resulta em: – Eficácia na Terapia copyrights:oibconsultantsinc 22 Everts PA, Jakimowicz JJ, van Beek M, Schonberger JP, Devilee RJ, Overdevest EP, Knape JT, and van Zundert A. Reviewing the Structural Features of Autologous Platelet- Leukocyte Gel and Suggestions for Use in Surgery. Eur Surg Res. 2007; 39:

23 Entrega de PRP Entrega de PRP sem ativador exógeno – Comumente realizada – Evidências demonstram que plaquetas podem ser ativadas lentamente Exposição para tendão derivado de colágeno sozinho copyrights:oibconsultantsinc 23 Mishra A, Pavelko T: Treatment of chronic elbow tendinosis with buffered platelet rich plasma. Am J Sports Med 2006; 34: Fufa D, Shealy B, Jacobson M, Kevy S, Murray MM: Activation of platelet-rich plasma using soluble type I collage. J Oral Maxillofac Surg 2008; 66:

24 Aplicações Cirúrgicas Para aplicações cirúrgicas – PRP comumente tratados com Cloreto de Cálcio ou Gluconato Trombina – Permite a formação de massa ou gel tipo coágulo – Aplicada ou suturada no local da cirurgia copyrights:oibconsultantsinc 24 Gamradt SC, Rodeo SA, Warren RF: Platelet rich plasma in rotator cuff repair. Tech Orthop Surg 2007; 22: Sanchez M, Anitua E, Azofra J, Andia I, Padilla S, Mujika I: Comparison of surgically repaired Achilles tendon tears using platelet-rich fibrin matrices. Am J Sports Med 2007; 35:

25 Como o PRP trabalha para curar? Fatores de crescimento são liberados a partir de grandes quantidades de plaquetas ativadas no local da lesão – Reação inflamatória induzida Iniciado uma cascata cura poderosa e eficaz Fatores de crescimento – Estimular o fluxo sanguíneo – Promover a formação da matriz “Fundamentação” de todos os tecidos moles – Restaurar tendões e proteínas dos ligamentos – “Endurecer” a cartlagem Mais firme e mais resistente copyrights:oibconsultantsinc 25

26 PRP é doloroso? Pacientes toleram bem o procedimento – Dor pós-injeção é esperada PRP-resposta inflamatória induzida – A partir de 10 dias copyrights:oibconsultantsinc 26

27 PRP Gel (Pré/Pós) PRP que é ativado com: – Trombina Bovina Autóloga – Trombina sozinha – Cloreto de Cálcio & Gluconato Depende do tecido tratado (ou seja, úlcera) – Eu uso Gel PRP autólogo – Utilização de trombina autóloga copyrights:oibconsultantsinc 27

28 Hesham El-Sharkawy et al… Medido – Fator de crescimento derivado das plaquetas (PDGF)-AB – PDGF-BB – Fator de crescimento transformador - b1 – Insulina como fator de crescimento - I – Fator de crescimento fibroblástico-básico (FGF-b) – Fator de crescimento epidérmico (EGF) – Fator de crescimento endotelial vascular – Interleucina-12 (p40/70) Regulada na ativação – Células T expressadas e secretadas (RANTES) Níveis Por laboratório de estudo imunológico Analisado – Citocina – Quimiocina – Níveis LXA4 – Migração quimiotática de monócitos PRP levou significativamente maiores níveis de fatores de crescimento – Inflamação significativamente suprimida Pela secreção promovida do LXA4 copyrights:oibconsultantsinc 28

29 Platelet Biology Hematology Slide

30 Plaquetas Plaquetas contém dois tipos únicos de granulos 1.α -grânulos Contém variedade de: – Proteínas Hemostáticas (coagulação) – Fatores de crescimento – Citocinas – Quimiocinas (pró-inflamação) – Proteínas de adesào Três importantes moléculas de adesão e sete fatores de emagrecimento 2.Grânulos Densos Contém fatores que prometem a agregação plaquetária copyrights:oibconsultantsinc 30 Ibelgaufts, Horst. COPE: Cytokines & Cells Online Pathfinder Encyclopaedia Version 19.4 (April 2007). okines.de/. Last accessed 12/09/07. okines.de/

31 Platelet Granules

32 Fatores de Crescimento Interações de crescimento e diferenciamento de fatores – Junto com fatores de proteínas adesivas Fibronectina Vitronectina – Responsáveis pela respostas de cura – Promove um longo processo regenerativo de » Quimiotaxia » Proliferação celular » Remoção de restos de tecido » Angiogênese » Formação extra-celular da matriz » Produção de Osteóide » Síntase de Colágeno copyrights:oibconsultantsinc 32 Wroblewski AP, Melia HJ, Wright VJ. Application of platelet-rich plasma to enhance tissue repair. Oper Tech Orthop 2010; 20: Marx RE, Carlson ER, Eichstaedt RM, Schimmele SR, Strauss JE, Georgeff KR. Platelet-rich plasma: growth factor enhancement for bone grafts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998; 85: Cieslik-Bielecka A, Bielecki T, Gazdzik TS, Arendt J, Krol W, Szczepanski T. Autologous platelets and leukocytes can improve healing of infected high- energy soft tissue injury. Transfus Apheresis Sci 2009; 41: Griffin XL, Smith CM, Costa ML. The clinical use of platelet-rich plasma in the promotiion of bone healing: a systematic review. Injury 2009; 40:

33 White Blood Cells in PRP White blood cells are a source of vascular endothelial growth factor (VEGF) VEGF is a potent stimulator of angiogenesis

34 Fatores de Crescimento Alguns fatores de crescimento importantes incluem – Derivado de plaquetas de fator de crescimento endotelial – Fator B de crescimento transformador – Fator de crescimento endotelial vascular – Fator de Emagrecimento Fibroblástico – Fator de crescimento epidérmico – Fator 1 de crescimento como insulina copyrights:oibconsultantsinc 34 Marx RE, Carlson ER, Eichstaedt R, et al: Platelet rich plasma: Growth factor enhancement for bone grafts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 85: 638, Kevy S, Jacobson M: Preparation of growth factors enriched autologous platelet gel. Proceedings of the 27 th Annual Meeting of Service Biomaterials, April 2001.

35 Vários Fatores de Crescimento em PRP copyrights:oibconsultantsinc 35

36 Rendimento de fator de Crescimento por dispositivo copyrights:oibconsultantsinc 36 *Clinaseal Sealed Technology Centrifuge; Salvin Dental Specialties Inc, Charlotte, NC. **ACE Surgical, Brockton, MA. ***AG Curasan, Kleinostheim, Germany. Slater M, Patava J, Kingham K, et al: Involvement of platelets in stimulating osteogenic activity. J Orthop Res 13: 655, Anitua E: The use of plasma rich growth factors (PRGF) in oral surgery. Pract Proced Aesthet Dent 13: 487, 2001.

37 Metódos de Centrifugação Diferentes tipos de métodos de centrifugação – Técnica gravitacional de sequestro de plaquetas Requer somente sistema de centrifugação tabletop Sistemas de Centrifugação – Podem diferir na capacidade dos glóbulos vermelhos separados das plaquetas Afeta a concentração – Separação das plaquetas leucócitos – Compartilhamento de plaquetas durante o processo de centrifugação Leva a ativação prematura plaquetária e degranulação copyrights:oibconsultantsinc 37 Foster TE, Puskas BL, Mandelbaum BR, Gerhardt MB, Rodeo SA. Platelet-rich plasma: from basic science to clinical applications. Am J Sports Med 2009; 37: Dohan Ehrenfest DM, Rasmusson L, Albrektsson T. Classification of platelet concentrates: from pure platelet-rich plasma (P-P’RP) to leucocyte and platelet-rich ribrin (L-PRF). Trends Biotechnol 2009; 27:

38 Centrifugação Separa todo o sangue em três camadas – RBCs Camada inferior Gravidade específica = 1.09 – Plasma pobre de plaquetas Camada Superior Gravidade Específica = 1.03 – Plaquetas concentradas que contém WBCs Camada do meio Gravidade Específica = 1.06 copyrights:oibconsultantsinc 38 Dohan Ehrenfest DM, Rasmusson L, Albrektsson T. Classification of platelet concentrates: from pure platelet-rich plasma (P-P’RP) to leucocyte and platelet-rich ribrin (L- PRF). Trends Biotechnol 2009; 27:

39 Segmentation of Blood

40 Centrifugação O processo de centrifugação deve ser – Estéril – Precisamente adequado para separação de plaquetas a partir de células vermelhas do sangue e seu seqüestro em altas concentrações Sem lise das plaquetas ou danificá-las para que elas não possam mais ativamente secretar seus fatores de crescimento Nem todos os dispositivos de PRP comercializados atualmente são iguais copyrights:oibconsultantsinc 40

41 Platelet Rich Plasma Biology: Platelets Platelet Rich Plasma Peripheral Blood Smear

42 Previsibilidade Tecnologia – Revolucionária, a auto- regulação, a tecnologia de prateleira flutuante otimiza automaticamente a recuperação de plaquetas para cada paciente Flexibilidade – O sistema pode processar apenas 20 cc de sangue total para aplicações menores E volumes maiores quando necessário copyrights:oibconsultantsinc 42

43 copyrights:oibconsultantsinc 43

44 Blood Prep and Separation 3m 23s PRP Video

45 Dr. Tai Laboratory PRP Separation 9m 49s PRP Video

46 Previsibilidade Velocidade – Produz concentrado de plaquetas autólogo em uma fração do tempo Menos de 15 minutos Confiança – Primeiro e único sistema aprovado pelo FDA para a preparação de APC Pode ajudar – Melhora características de manipulação de material de enxerto – Facilita a fixação de material de enxerto de cirurgia – Ajuda otimizar as condições de cura copyrights:oibconsultantsinc 46

47 Confiança Automação – Processo de spin-dual-automatizada e decantação única juntamente com auto-calibração descartáveis Significativamente mais fácil de usar do que qualquer outra mais complexa, tempo de consumo, sistema dependente do operador. Consistência – Tecnologia de prateleira flutuante assegura melhores resultados independente do Hematócrito do paciente Volume de sangue processado Operador copyrights:oibconsultantsinc 47

48 copyrights:oibconsultantsinc 48

49 PRP Platelet Concentration Whole blood specimen PRP specimen

50 Confiança Simplicidade – Sensores “State-of-the-art” & controles acoplados com with descartáveis “Inteligentes” Maximizar a recuperação de plaquetas, eliminando interação com o operador Logística Simples – Elimina produtos delicados, pesagem, manipulações múltiplas de bolsas de sangue ou tubos de ensaio – Elimina agendamento especializados ou técnicos dedicados copyrights:oibconsultantsinc 50

51 APC + ® Procedimentos de embalagem APC-20 – Dispõe de 3 ml de APC + para pequenas aplicações APC-60 – Dispõe de ml de APC + para médias aplicações APC-120 – Dispõe de ml de APC + para grandes aplicações copyrights:oibconsultantsinc 51

52 copyrights:oibconsultantsinc 52

53 Smartjet® Applicator Systems Aprovados pela FDA para a pré-mistura simultânea de entrega e da APC + & trombina ao local da cirurgia Aplica-se finos revestimentos bioativos ou prestação de precisão de proteínas bioativas para local da ferida Controla precisamente a mistura de APC + & trombina (10:1) para garantir resultados reprodutíveis Requer apenas uma operação com uma só mão Utiliza design de duplo lúmen – Evita entupimento na ponta de entrega Vem em embalagens estéreis e monta em segundos copyrights:oibconsultantsinc 53

54 Matrix Scaffold & Platelet

55 PRP & Thrombus Assembly ?m ??s PRP Video

56 Pesquisa Fatores de crescimento derivados de plaquetas – Afetar a atividade mitogênica de osteoblastos e outras células indiferenciadas No local da ferida – Proteínas bioativas agir em células indiferenciadas Com respeito a – Recrutamento Celular (quimiotaxia) – Divisão Celular (mitose) copyrights:oibconsultantsinc 56 Slater, Michael, et al, Involvement of Platelets in Stimulating Osteogenic Activity, Journal of Orthopaedics Research, 1995: 13: Haynesworth, Stephen, E, Bruder, Scott P., et al, Mitogenic Stimulation of Human Mesenchymal Stem Cells by Platelet Releasate, Poster Presentation, American Academy of Orthopedic Surgery, March 2001.

57 Platelets and Platelet Growth Factors Growth factors are proteins, stimulating wound healing cascades.

58 Pesquisa Concentração de plaquetas bem acima dos níveis basais – Não só aumenta a atração de células indiferenciadas para local da ferida – Aumenta a proliferação dessas células Proliferação celular melhorada resultante de altas concentrações de plaquetas – Permite a redução das necessidades de auto-enxerto – Pode acelerar óssea e cicatrização dos tecidos moles copyrights:oibconsultantsinc 58 Kirsner, R., Eaglstein, W.H., The Wound Healing Process, Wound Healing, 1993; 11: Patel, T. et al, The use of Platelet Concentrate in Posterolateral Fusion Biomechanical and Histological Analysis, Presented at the 28 th meeting of the International Society for the Study of Lumbar Spine, Edinburgh, Scotland, June Marx, R.E. et al, Platelet-Rich Growth Factor Enhancement for Bone Grafts, Oral Surg Oral Med, Oral Pathol, 1998; 85: Marx, R.E., et al, Healing Enhancement of Skin Donor Sites with Platelet-Rich Plasma, Oral Abstract Session, American Academy of Oral & Maxillofacial Surgery, September, 2000.

59 Qualidade Método utilizado para a concentração de plaquetas – Impacto direto sobre as proteínas bioativas disponíveis para acelerar o processo de cicatrização de feridas copyrights:oibconsultantsinc 59 Slater, Michael, et al, Involvement of Platelets in Stimulating Osteogenic Activity, Journal of Orthopaedics Research, 1995: 13: Haynesworth, Stephen, E., Bruder, Scott P., et al, Mitogenic Stimulation of Human Mesenchymal Stem Cells by Platelet Releasate, Poster Presentation, American Academy of Orthopedic Surgery, March Patel, T. et al, The use of Platelet Concentrate in Posterolateral Fusion Biomechanical and Histological Analysis, Presented at the 28 th meeting of the International Society for the Study of Lumbar Spine, Edinburgh, Scotland, June Marx, R.E. et al, Platelet-Rich Growth Factor Enhancement for Bone Grafts, Oral Surg Oral Med, Oral Pathol, 1998; 85: Marx, R.E., et al, Healing Enhancement of Skin Donor Sites with Platelet-Rich Plasma, Oral Abstract Session, American Academy of Oral & Maxillofacial Surgery, September, 2000.

60 Qualidade A pesquisa atual indica que a aceleração do processo de cicatrização requer viável concentrações de plaquetas de 4x à linha de base acima de 5x Aprimorada proliferação celular resultante de altas concentrações de plaquetas pode – Permitir a redução das necessidades de auto-enxerto – Aceleração óssea e cicatrização dos tecidos moles O aumento exponencial na proliferação de células indiferenciadas ocorre como concentrações de plaquetas que aumentam – De 2.5x para 5x para 10x níveis basais acima copyrights:oibconsultantsinc 60

61 Platelet Rich Plasma Biology Growth factors increase linearly with platelet concentration

62 SmartPReP APC+® Plaquetas concentradas com o sistema SmartPrep – Têm características semelhantes às exigências da Associação Americana de Bancos de Sangue de plaquetas transfusable – Liberação de proteínas bioativas sinal e fatores de crescimento que permanecer ativo por até 7 dias – Concentraram-se significativamente maior do que outros chamados sistemas "PRP” – Alcançado ou ultrapassado a 4x para aumentar 5x acima dos níveis basais necessários para melhorar a cicatrização de feridas copyrights:oibconsultantsinc 62 Marx, R.E. et al, Platelet-Rich Growth Factor Enhancement for Bone Grafts, Oral Surg Oral Med, Oral Pathol, 1998; 85: Marx, R.E., et al, Healing Enhancement of Skin Donor Sites with Platelet-Rich Plasma, Oral Abstract Session, American Academy of Oral & Maxillofacial Surgery, September, Kevy, S.V., Characterization of Growth Factor Levels in Platelet Concentrates, Presented at Engineering Tissues, 5 th Annual Meeting, February, Marx, R.E., University of Miami School of Medicine, Miami, FL, Kevy, S.V., Jacobson, M.S., Center for Blood Research Laboratories, Boston, MA, Platelet Concentrate Preparation in the Office Setting: A Comparison of Manual and Automated Devices, September, Kevy, S.V., Jacobson, M.S., Platelet Concentrate Preparation in the Office Setting: A Comparison of Manual and Automated Devices, March, 2001.

63 Quantidade de PRP Quantidade de PRP é aproximadamente 10% do volume de todo o sangue – 3 mL de PRP pode ser coletado de 30 ml de todo o sangue Depois de 15 minutos giram em rotações por minuto PRP é mantido em ambiente estéril – Imediatamente utilizados durante o procedimento ambulatorial copyrights:oibconsultantsinc 63 Alsousou J, Thompson M, Hulley P, Nobel A, Willet K. The biology of platelet-rich plasma and its application in trauma and orthopedic surgery: a review of the literature. J Bone Joint Surg Br 2009; 91:

64 Porção de Plaquetas Concentradas Quando parte de plaquetas concentradas é feita – Buffy coat contendo níveis elevados de leucócitos Juntamente com as plaquetas concentradas – Suspensas em pequena quantidade de plasma para posterior enxerto Plaquetas não são ativados e permanecem suspensas – Até enxerto e contato com trombina ou colágeno copyrights:oibconsultantsinc 64

65 PRP & Proteínas PRP é mais do que concentrar apenas de plaquetas – Também contém 3 proteínas no sangue Fibrina Fibronectina Vitronectina – Conhecidos por atuar como Moléculas de adesão celular para osteocondução Matriz para – Ossos – Tecido conjuntivo – Migração Epitelial copyrights:oibconsultantsinc 65

66 Leucócitos – Pode resultar em dano tecidual secundário na definição das lesões musculares Estudos recentes sugerem que – Importância de se manter em leucócitos PRP concentrados copyrights:oibconsultantsinc 66 Smith C, Kruger MJ, Smith RM. Myburgh KH. The inflammatory response to skeletal muscle injury: illuminating complexities. Sports Med 2008; 38: Toumi H, Best TM. The inflammatory response: friend or enemy for muscle injury? Br J Sports Med 2003; 37: Lyras DN, Kazakos K, Verettas D, et al. The influence of platelet-rich plasma on angiogenesis during the early phase of tendon healing. Foot Ankle Int 2009; 30:

67 Leucócitos – Podem fornecer medicamentos anti- infecciosos ambiente – Promover o fator de crescimento endotelial vascular – Regulam a imunidade – Mostrado para liberar radicais livres de oxigênio Uso de Leucócitos no PRP – Taxas de infecção diminuíram feridas – Não afetam os resultados da utilização do PRP em cirurgia conjunta – Capaz de promover o processo de regeneração e remodelação nos tendões copyrights:oibconsultantsinc 67 Dohan Ehrenfest DM, Rasmusson L, Albrektsson T. Classification of platelet concentrates: from pure platelet-rich plasma (P- PRP) to leukocyte and platelet-rich fibrin (L- PRF). Trends Biotechnol 2009; 27: Dohan DM, Choukroun J, Diss A, et al. Platelet- rich fibrin (PRF): a second-generation platelet concentrate. Part III. Leucocyte activation: a new feature for platelet concentrates? Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006; 101: e51-e55.

68 Eficácia no Enxerto Se as plaquetas não são suspensos com níveis biológicos de outros componentes do plasma – Leucócitos – Citocinas – Fibrinas Enxerto é ou não eficaz ou menos eficaz copyrights:oibconsultantsinc 68 Everts PAM, Knape JTA, Weibrich G, Schonberger JPAM, Hoffmann JJHL< Overdevest EP, Box HAM and van Zundert A. Platelet-Rich Plasma and Platelet Gel: A Review. JECT. 2006; 38:

69 Ativação Plaquetária Se os níveis de fibrina são muito altos – Ou ativação das plaquetas ocorre antes de colágeno de ligação Enxerto é inibido Outras funções de ativação plaquetária e cascata de eventos subseqüentes que ocorrem incluem – Sinalização de Citocina – Liberação de Quimiocinas – Mitogênese copyrights:oibconsultantsinc 69 Kumar V et al. Chapter 2 – Acute and chronic inflammation. In Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 7 th ed Saunders. Available at

70 Platelet Rich Plasma Biology: Platelets Resting State Activated

71 Relação de diferentes concentrações de plaquetas e da Migração de Células-Tronco Mesenquimais Humanas & Proliferação copyrights:oibconsultantsinc 71

72 Enxertos de PRP Evidências que sugerem – Enxertos PRP em intervalos de quatro a seis vezes Mediadores têm mais anti-inflamatório e efeitos Clinicamente relevante e útil para a maioria das situações – Enxertos PRP em intervalos de oito a treze vezes Pró-inflamatórias naturais copyrights:oibconsultantsinc 72 Hesham El-Sharkawy et al. Platelet-Rich Plasma: Growth Factors and Pro- and Anti-Inflammatory Properties. J Periodontol. April 2007; 78:

73 Ulcer & PRP ?m ??s PRP Video

74 Weibrich et al… Observado efeito vantajoso com – Concentrações de plaquetas de cerca de 106 L μ / (500% a 600%) Concentrações mais elevadas – Pode ter efeitos paradoxalmente inibitórios (> 800%) copyrights:oibconsultantsinc 74 Weibrich G, Hansen T, Kleis W, Buch R, and Hitzler WE. Effect of platelet concentration in platelet-rich plasma on peri- implant bone regeneration. Bone. 2004; 34:

75 Cura dos Tecidos Primeira etapa do processo de cura – Formação de Coágulos – Ativação Plaquetária Muitos crescimentos e fatores de diferenciação libertada de α -grânulos – Unidades de armazenamento encontrados em plaquetas copyrights:oibconsultantsinc 75 Wroblewski AP, Melia HJ, Wright VJ. Application of platelet-rich plasma to enhance tissue repair. Oper Tech Orthop 2010; 20: Marx R. Platelet-function: assays and events – introduction. Suppl Thromb Haemost 1978; 63:

76 Cascata de cicatrização de feridas copyrights:oibconsultantsinc 76

77 Fisiologia Necessária Estágios da Cura Ativação plaquetária normal leva a três etapas necessárias de cura – Inflamação – Proliferação – Remodelação copyrights:oibconsultantsinc 77 Kumar V et al. Chapter 2 – Acute and chronic inflammation. In Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 7 th ed Saunders. Available at de la Torre J. The physicology of healing the chronic wound. the_chronic_wound. Last Updated: May 26, Last accessed 12/09/07. the_chronic_wound

78 Cicatrização de Feridas Uma vez que ocorre lesão no tecido – Hematomas se formam no local da lesão do tecido – Plaquetas aderem ao colágeno exposto Criam coágulos Fase inflamatória começa com a ativação das plaquetas – Resultando na liberação de » Fatores de crescimento » Fatores Bioativos » Fatores Hemostáticos copyrights:oibconsultantsinc 78 Everts PA, Knape JT, Weibrich G, et al. Platelet-rich plasma and platelet gel: a review. J Extra Corpor Technol 2006; 38:

79 Estágios Necessários de Cura Se alguns estágios estão incompletos – A Homeostase do tecido é perdida – Pode resultar dor e perda da função A maioria das opiniões se concentrar em fatores de crescimento contido dentro de grânulos alfa das plaquetas – Liberados após a ativação plaquetária copyrights:oibconsultantsinc 79

80 Trauma & WBC Evidências demonstram – Neutrófilos mediada por lesão direta miotubos esqueléticos sugerindo Matriz de metaloproteinases Espécies reativas de oxigênio – Liberadas pelos neutrófilos » Pode exarcebar danos nos tecidos existentes copyrights:oibconsultantsinc 80 Schneider BS, Tiidus PM: Neutrophil infiltration in exercise injured skeletal muscle. Sports Med 2007; 37:

81 Fase Inflamatória Durante a fase inflamatória, as funções das plaquetas ativadas incluem – Anti-microbial – Adesão – Agregação – Retração do coágulo – Pró-coagulação – Sinalização de Citocina – Liberação de Quimiocina – Liberação do Fator de Crescimento copyrights:oibconsultantsinc 81

82 Fase Proliferativa Com poucos dias de lesão – Fase Proliferativa começa Caracterizada por – Angiogênese – Deposição de Colágeno – Formação de tecido de granulação – Epitelialização – Contração da ferida copyrights:oibconsultantsinc 82

83 Fase Proliferativa Após a fase inflamatória inicial – Normalmente dura de 2 a 3 dias – Fibroblastos entram no local e começam a fase proliferativa Fase Proliferativa – Baixo pH & baixos níveis de oxigênio Estimula a proliferação de fibroblastos no local da lesão copyrights:oibconsultantsinc 83 Kumar V et al. Chapter 2 – Acute and chronic inflammation. In Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 7 th ed Saunders. Available at t.com. t.com Liu YBA et al. Fibroblast Proliferation due to Exposure to a Platelet Concentrate in Vitro is pH Dependent. Wound Rep Reg. 2002; 10:

84 Fase Proliferativa Fibroblastos tornam-se mais abundantes de células – Ao sétimo dia Fibroblastos – Responsável pela deposição de colágeno e substância base Fase Proliferativa – Dura de duas a quatro semanas – Obrigatória para reparar o tecido copyrights:oibconsultantsinc 84

85 Fase Proliferativa – Pico do 5 ao 15 dia – Pode durar semanas Fibroblastos diferenciam em miofibroblastos – Contratos de actina para fazer ferida menor pH baixo & hipoximia – Estimula a neovascularização copyrights:oibconsultantsinc 85

86 Fase Proliferativa Neovasos começam a se formar – Aproximadamente do 5 ao 7 dia – Procede processo até desaparecer neovasos Perto da conclusão da fase de remodulação copyrights:oibconsultantsinc 86

87 Fase de Remodelação Reparar o tecido começa quando a produção e quebra de colágeno equaliza-se Fase de Remodelação – Pode durar mais de um ano – Colágeno tipo III é substituído por colágeno tipo I – Ocorre Reorganização – Neovasos desaparecem do sangue copyrights:oibconsultantsinc 87 Kumar V et al. Chapter 2 – Acute and chronic inflammation. In Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 7 th ed Saunders. Available at

88 Triângulo de Proliferação Celular Enxertos PRP através da tríade de interações – Triângulo de Proliferação Celular Cada elemento deste triângulo devem estar presentes para – Efetiva reparação dos tecidos – Alívio da dor copyrights:oibconsultantsinc 88 Barnett Jr MD and Pomeroy GC. Use of Platelet Rich Plasma and Bone marrow Derived Mesenchymal Stem Cells in Foot and Ankle Surgery. Techniques in Foot and Ankle Surgery (2): Last accessed 12/09/07.

89 Matrix Scaffold & Platelet

90 Biotensegrity - Construção para a Regeneração do Tecido Biotensegrity – Refere-se a construção dinâmica de forças de compressão e tensional Agindo em e através de vários níveis de organização – Para manter ou reparar a homeostase do tecido – Padrão repetido de arquitetura estrutural e funcional de todos os tecidos vivos copyrights:oibconsultantsinc 90 Ingber DE. The Architecture of Life: A universal set of building rules seems to guide the design of organic structures – from simple carbon compounds to complex cells and tissues. Scientific American. January 1998, pp Ingber DE. Cellular tensegrity: defining new rules of biological design that govern the cytoskeleton. Journal of Cell Science pp

91 Biotensegrity - Construção para a Regeneração do Tecido Linha de células endoteliais do lúmen de todos os vasos sanguíneos – Camada única célula epitelial escamosa – Derivada de angioblastos & hemangioblastos Corpos Weibel-Palade – Especializados grânulos secretores encontrados nas células endoteliais – Loja Hormônios Pré -formados Citocinas Fatores de Crescimento Enzimas Receptores Adesão de Moléculas – Pode ser liberado e / ou expressa na superfície das células por exocitose regulada » Resposta à estimulação da ativação de células copyrights:oibconsultantsinc 91 Ibelgaufts, Horst. COPE: Cytokines & Cells Online Pathfinder Encyclopaedia Version 19.4 (April 2007). Last accessed 12/09/07.http://www.copewithcytokines.de/

92 Quantos tratamentos necessários? Um a três tratamentos – Dependendo do Grau da lesão A quanto tempo há a lesão Tratamentos normalmente espaçados de 4-6 semanas de intervalo copyrights:oibconsultantsinc 92

93 O que você pode esperar após o PRP? Primeiras 48 horas – Inchaço & desconforto Típico na zona injetada – Todos pacientes supridos de medicamentos para dor – Aplicar gelo se necessário Pelo dia 5 – Os sintomas vão começar a resolver substancialmente – A fisioterapia é iniciada Otimiza PRP afetado Follow-up com o médico um mês depois copyrights:oibconsultantsinc 93

94 Carcinogênese Fatores de crescimento agem sobre os receptores da superfície celular apenas – Não entra na célula – Não causa mutação de DNA – Nenhum mecanismo plausível pelo qual os fatores de crescimento que resultaria desenvolvimento neoplásico Não há relatos disto na literatura Scott & Pawson apresentaram – Fatores de crescimento ativam a expressão do gene normal copyrights:oibconsultantsinc 94 Everts PAM, Knape JTA, Weibrich G, Schonberger JPAM, Hoffmann JJHL, Overdevest EP, Box HAM, and van Zundert A. Platelet-Rich Plasma and Platelet Gel: A Review. JECT. 2006; 38: Creaney L and Hamilton B. Growth Factor Delivery Methods in the Management of Sports Injuries: TheState of Play. Br J Sports Med : Published online: Nov 5, Scott JD and Pawson T. Cell communication: The inside story. Sci Am. Jun pp

95 Contra-indicações para uso de enxertos PRP Matriz Contra-indicações absolutas incluem – Síndrome de disfunção plaquetária – Trombotopenia crítica – Hypofibrinogenemia – Instabilidade hemodinâmica – Septicemia – Sensibilidade à trombina bovina copyrights:oibconsultantsinc 95

96 Contra-indicações para uso de enxertos PRP Matriz Contra-indicações relativas incluem – Uso consistente de AINE em 48 horas de processo – Injeção de corticóide no local de tratamento ou uso sistêmico de corticosteróides dentro de duas semanas para do procedimento de enxerto – Febre recente ou doença – Erupção cutânea no local doador do enxerto ou no local receptor – Câncer de ativos – especialmente hematopoiéticas ou de osso – História ativa ou história de Pseudomonas Enterococcus Infecção Klebsiella – HGB < 10 g/dl – Contagem de plaquetas inferior a 105/ μ L (baixo) copyrights:oibconsultantsinc 96 Bielecki TM et al. Antibacterial effect of autologous platelet gel enriched with growth factors and other active substances: an in vitro study. The Journal of Bone and Joint Surgery. March B(3):

97 Consentimento para tratar com PRP Série média de injeções – Intervalos de duas a três e quatro a seis semanas – Diferentes locais ou áreas de tratamento Pode expandir ou contrair mais com o tratamento – Funcionalmente deve treinar a cadeia cinética uma vez que o tecido passou por algum grau de cura copyrights:oibconsultantsinc 97

98 Riscos envolvidos com PRP Não há relatos de piores dores ou funções – Maturação dos tecidos seguintes Dor no local do tratamento é comum para um curto período das injeções seguintes – Pacientes relataram dor piorou por seis meses Epicôndilo lateral tratado Resolvido e ficou ausente por mais de um ano Remodelação do tecido – Necessário ver os efeitos da terapia 1 para 50,000 chances de introduzir infecções com o procedimento de injeção copyrights:oibconsultantsinc 98

99 Riscos envolvidos com PRP Outros riscos que podem ocorrer na hora de incluir a injeção – Ferimento da dor induzida por síncope Principal reclamação recebida de pacientes é a dor causadas pela injeção de PRP – Risco de membro lesionado após procedimento de enxerto Anestesia local ou regional utilizado no momento do procedimento Devido à perda proprioceptiva e sensorial da anestesia – Risco de punção de tecidos fora do local do enxerto destina Vasculares, pulmonares, neural, ou em outras colocações de tecido copyrights:oibconsultantsinc 99

100 Risco de Infecção ou Reação Alérgica PRP é uma preparação autóloga – Risco de apresentar material estranho e risco de infecção transmíssivel ou reação alérgica Efetivamente eliminado – Procedimento deve ser realizado em condições estéreis copyrights:oibconsultantsinc 100

101 PRP é bactericida Durante a fase inflamatória inicial – PRP é bactericida Particularente contrária a – Staphlococcus aureus – Escherichia coli » Como demonstrador por Bielecki et al Formação temporária de plaquetas & fibrina ligagas no local da ferida – Anotado para evitar a entrada de microorganismos PRP gel – Parece induzir crescimento in vitro de Ps. Aeruginosa Pode causar exacerbação de infecções com este organismo copyrights:oibconsultantsinc 101 Everts PAM, Knape JTA, Weibrich G, Schonberger JPAM, Hoffmann JJHL, Overdevest EP, Box HAM, and van Zundert A. Platelet-Rich Plasma and Platelet Gel: A Review. JECT. 2006; 38: Bielecki TM et al. Antibacterial effect of autologous platelet gel enriched with growth factors and other active substances: an in vitro study. The Hournal of Bone and Joint Surgery. March B(3):

102 Técnicas para locais Myotendinous ou Teno-Osséa Álcool ou Betadine prep – Preferível usar Betadyne gel quando se utiliza sonda de ultra-som para orientação de injeção "ao vivo" +/- Spray de cloreto de etila Injetar PRP, com cerca de1cc PRP por cm 3 de tecido / interface Importante para tocar osso e “pepper” área de junção teno-óssea – Stimulate greatest number of fibroblast colonies Para locais myotendinous – Use ultra-som para garantir o tratamento em camadas através do tendão Band-aid Estéril aplicado após injeção Kinesiotape para proteger movimento se necessário copyrights:oibconsultantsinc 102

103 Técnicas para Locais Intra-Ósseos Álcool ou Betadine prep – Preferível usar Betadyne gel quando se utiliza sonda de ultra-som para orientação de injeção "ao vivo" +/- Spray de cloreto de etila Anestésico Local – Misturado com enxerto de PRP – Para locais com sensibilidade para “teste no caminho”antes de usar enxerto Assegurar que enxerto matriz de PRP é colocado em áreas adequadas Aspiração de liquido articular degenerado antes de colocar o enxerto matriz de PRP Gel para PRP – Ou utilizar outro principal estabilizador para locais intra- articulares – Ligamentos, tendões e e principais locais interentes Não requer Gel 8-10cc enxerto matriz de PRP – Quantidade típica utilizada para o joelho ou ombro “Tratar regionalmente, e não localmente” copyrights:oibconsultantsinc 103

104 Intro Platelet Plasma and Joints and Cervical Locations 0m 29s PRP Video

105 Arthro Knee With Hacket-Hemwall 2m 36s PRP Video

106 Knee Medial Ligament Treatment 1m 06s PRP Video

107 Dr. Sampson/Rausher Shoulder PRP 2m 00s TV News

108 Elbow PRP 1m 03s PRP Video

109 Hip Arthritis Bone and Joint 0m 41s PRP Video

110 Dr. Sellar Ankle Sinus Tarsi/ Foot and Metatarsal Joint 2m 43s TV News

111 Quanto tempo o PRP faz para “Trabalhar”? Algum elemento de melhoria de 2-6 semanas após PRP – Intensidade da dor caindo ao longo do caminho – Aumento da resistência e energia tipicamente relatada Relatório de ensaios clínicos – Melhoria contínua de 6-9 meses após o PRP copyrights:oibconsultantsinc 111

112 Kevy & Jacobson Mistura avaliada de anestésicos locais comuns com PRP – Não encontraram ativação significativa de plaquetas ou or diminuição das funções do fator de crescimento do enxerto copyrights:oibconsultantsinc 112 Kevy SV and Jacobson MS. Comparison of methods for point of care preparation of autologous platelet gel. J Extra Corpor Technol. 2004; 36: Personal communication of primary author and the Center for Blood Research, Cambridge, MA. February 2007.

113 Schnabel et al… Avaliação padrão dos genes expressos, DNA & conteúdo de colágeno of flexores equinos dos tendões dos dedos – Cultivadas nos meios que consiste em PRP e outros produtos do sangue PRP em concentração de 100% – Estimulação do maior número de » Colágeno tipo I » Colágeno tipo III » Cartilage oligometric protein (COMP) molecule genes Sem aumento da expressão de de matriz metalloproteinases pró- inflamatórias ELISA detectou níveis mais elevados de – PDGF – TGF-B » No grupo PRP copyrights:oibconsultantsinc 113 Schnabel L et al. Platelet Rich Plasma (PRP) Enhances Anabolic Gene Expression Patterns in Flexor Digitorum Superficialis Tendons. J of Orthopaedic Research. 2006; pp

114 du Toit et al… Estudos culturais realizados para o uso na regeneração dérmica – Confirmada potente estimulação mitogênica de: Keratinocytes Chondrocytes Neural tissue Myoblasts copyrights:oibconsultantsinc 114 du Toit DF et al. Soft and Hard-tissue Augmentation with Platelet- Rich Plasma: Tissue Culture Dynamics. Regeneration and Molecular Biology Perspective. Int J Sohoulder Surg. April 2007; 1(2):

115 Anitua et al… In vitro studies of collagen & tendon – Autologous preparations rich in growth factors Promote proliferation Induce VEGF & HGF production – By human tendon cells in culture copyrights:oibconsultantsinc 115 Eduardo A et al. Autologous preparations rich in growth factors promote proliferation and induce VEGF and HGF production by human tendon cells in culture. J of Orthopaedic Research. 2005; 23:

116 Tendinopatia Provavelmente ocorre a partir de esforço repetitivo crônico em área de relativa hypovascularity Ao contrário da fase inflamatória aguda – A maioria do uso excessivo crônico em condições músculo-esqueléticas não mostram evidência de células inflamatórias Cotovelo de tenista Tendinopatia de Aquiles Fasceíte plantar copyrights:oibconsultantsinc 116 Lemont H, Ammirati KM, Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc 2003; 93:

117 PRP para Lesões Agudas PRP pode ser mais eficaz para lesões agudas – Lágrimas do Músculo – Ligamento colateral medial & entorses de tornozelo – Lesões agudas do tendão Comuns em esportes Respondem por um tempo significativo de perda e custo Demoram a cicatrizar Propenso a novas lesões copyrights:oibconsultantsinc 117 Foster TE, Puskas BL, Mandelbaum BR, Gerhardt MB, Rodeo SA. Platelet-rich plasma: from basic science to clinical applications. Am J Sports Med 2009; 37: Malliaropoulos N, Papacostas E, Kiritsi O, et al. Posterior thigh muscle injuries in elite track and field athletes. Am J Sports Med 2010; 38: Orchard J, Best TM. The management of muscle strain injuries: an early return versus the risk of recurrence. Clin J Sport Med 2002; 12: 3-5.

118 Cura tendinopatia patelar após Tratamento com PRP Eixo Longo Doppler da imagem de Ultra-som mostra espessamento, hipoecogenicidade e hiperemia do tendão patelar proximal copyrights:oibconsultantsinc 118 Eixo Longo Doppler da imagem de Ultra-som mostra espessamento, hipoecogenicidade e hiperemia do tendão patelar proximal

119 Tendão e Ligamento Uso Humano de PRP Mishra avaliou 20 pacientes – Falha de tratamento não-operatório para a dor crônica epicondylar Randomizados para: – Siimples injeção de PRP – Injeção com bupivicaine Todos os pacientes com PRP tinham: – Menor Dor – Maior ROM Que o controle Oito semanas após o tratamento – Pacientes com Plasma Rico em Plaquetas foi observada uma melhora de 60% nos quadros visuais de dor Contra melhora de 16% no controle de pacientes 60% dos indivíduos sob controle se retiraram depois de 8 semanas de período Aos seis meses – Pacientes tratados com PRP observaram melhora de 81% No final, os pacientes com acompanhamento PRP relataram 93% de redução na dor – Comparado com antes do tratamento (P<.0001) Nenhum paciente tratado com PRP foi pior após o tratamento – Sem complicações relatadas copyrights:oibconsultantsinc 119 Mishra A et al. Treatment of Chronic Elbow Tendinosi s with Buffered Platelet- Rich Plasma: American Journal of Sports Medicine. 2006; 34:

120 Tendões Ruptura de tendão ou ruptura parcial foi observada Olena Virchenko & Per Aspenberg observaram – Variação do modelo de transecção no tendão de aquiles Uma injecção no pós-operatório resultou em aumento da força após quatro semanas – Efeito obliterada com o uso de Botox no local copyrights:oibconsultantsinc 120 Virchenko O and Aspenberg P. How can one platelet injection after tendon injury lead to a stronger tendon after 4 weeks? Interplay between early regeneration and mechanical stimulation. Acta Orthopaedica (5):

121 Barrett et al… PRP demonstrou que, com orientação ultra-som pode ser injetado com segurança – Banda média e central mais afetadas da plantar fascial Resultados promissores 7 dos 9 pacientes – Resolução completa da dor fascial plantar em um ano copyrights:oibconsultantsinc 121 Barett S. Growth Factors for Chronic Plantar Fasciitis? Podiatry Today. 2004; 17:

122 Scarpone et al… 14 pacientes com dor no ombro – Pacientes tiveram lesões do manguito rotator com Sem espessura significativa AC conjunta com invasão Nenhuma outra patologia sintomática significativa – Rompimento Labral – Artrose Glenoumeral – Instabilidade grosseira 12 de 14 pacientes tiveram melhoras significativas na escala de dor e mais força e resistência – Em oito semanas 6 de 12 pacientes tinham evidência radiográfica de cura de sua tendinopatia na ressonância magnética – Em oito semanas Sem complicações observadas copyrights:oibconsultantsinc 122 Scarpone MA, Davenport M, and Rauker N. PRP as a Treatment Alternative for Symptomatic Rotator Cuff Tendinopathy for Patients Failing Conservative Treatment tingpain.com/pa ges/int_pain/Sca rponeRotatorCur rstudy.pdf. Last accessed 1/2/08. tingpain.com/pa ges/int_pain/Sca rponeRotatorCur rstudy.pdf

123 Ventura et al… PRP avaliado em reparação de ACL – Total de 20 pacientes com lesão do ligamento cruzado anterior(ACL) Tratada com enxerto de tendão isquiotibial quadruplicado (QHTG) – Com ou sem aplicação do fator de crescimento PRP gel copyrights:oibconsultantsinc 123 Ventura A et al. Use of Growth Factors in ACL Surgery: Preliminary Study. Journal of Orthopaedic Traumatology. 2005; 6:

124 Evidência clínica para uso de plasma rico em plaquetas na Medicina do Esporte (Não cirúrgico) copyrights:oibconsultantsinc 124

125 Evidência clínica para uso de plasma rico em plaquetas na Medicina do Esporte (Não cirúrgico) copyrights:oibconsultantsinc 125

126 Referências copyrights:oibconsultantsinc 126 Mishra A, Pavelko T: Treatment of chronic elbow tendinitis with buffered platelet rich plasma. Am J Sports Med 2006; 34: Mishra A, Woodall J Jr, Vieira A: Treatment of tendon and muscle using platelet-rich plasma. Clin Sports Med 2009; 28: Kon E, Filardo G, Delcogliano M, et al: Platelet-rich plasma: New clinical application: A pilot study for treatment of jumper’s knee. Injury 2009; 40: Barrett S, Erredge S: Growth factors for chronic plantar fasciitis. Podiatry Today. 2004; 17: Sanchez M, Anitua E, Andia I: Poster presentation: Application of autologous growth factors on skeletal muscle healing. Regmed Available at: SanchezRegMed2005.pdf. Accessed September 4, SanchezRegMed2005.pdf Sanchez M, Anitua E, Azofra J, Aguirre JJ, Andia I: Intra-articular injection of an autologous preparation rich in growth factors for the treatment of knee OA: A retrospective cohort study. Clin Exp Rheumatol 2008; 26:

127 Referências copyrights:oibconsultantsinc 127 Sanchez M, Anitua E, Azofra J, Andia I, Padilla S, Mujika I: Comparison of surgically repaired Achilles tendon tears using platelet-rich fibrin matrices. Am J Sports Med 2007; 35: Randelli PS, Arrigoni P, Cabitza P, Volpi P, Maffulli N: Autologous platelet rich plasma for arthroscopic rotator cuff repair: A pilot study. Disabil Rehabil 2008; 30: Everts PA, Devilee RJ, Brown Mahoney C, et al: Exogenous application of platelet- leukocyte gel during open subacromial decompression contributes to improved patient outcome: A prospective randomized double-blind study. Eur Surg Res 2008; 40: Orrego M, Larrain C, Rosales J, et al: Effects of platelet concentrate and a bone plug on the healingof hamstring tendons in a bone tunnel. Arthroscopy 2008; 2004: Silva A, Sampaio R: Anatomic ACL reconstruction: Does the platelet-rich plasma accelerate tendon healing? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2009; 17: Sanchez M, Azofra J, Anitua E, et al: Plasma rich in growth factors to treat an articular cartilage avulsion: A case report. Med Sci Sports Exerc 2003; 35:

128 Sanchez et al… Relatado em estudo de controle de casoe de 12 atletas com completa ruptura do tendão de Aquiles – Todos os 12 tiveram reparo de Aquiles aberto – 6 tiveram PRGF Grupo de tratamento não teve complicações de ferida e experimentou a restauração funcional mais cedo – ROM 7 vs. 11 semanas – Caminhando 11 vs. 18 weeks – Treinando 14 vs. 21 weeks Medido – IGF-1 – TGF-B1 – PDGF-AB – EDF – VEGF – HGF Observado que o número de plaquetas realizadas com correlação direta para o nível de fatores de crescimento copyrights:oibconsultantsinc 128 Sanchez M, Anitua E, Azofra J et al. Comparison of surgically repaired Achilles tendon tears using platelet-rich fibrin matrices. Am J Sp Med. 2007; 35(2):

129 Tensão Muscular & Uso de PRP Sanchez relatou 20 lesões musculares em perspectiva – Estudo piloto com seis meses de follow-up Ultra-som guiada com PRP dentro músculo lesionado – Cura melhorada e capacidades funcionais 50% mais rápido que o grupo controle copyrights:oibconsultantsinc 129 Sanchez M, et al. Application of Autologous Growth Factors on Skeletal Muscle Healing. 2 nd World Congress on Regenerative Medicine. Podium Presentation. May, 2005.

130 Ultra-som guiada na colocação da agulha copyrights:oibconsultantsinc 130 Coronal Prótons de Densidade ponderada de gordura saturada na Ressonância Magnética mostra espessamento de MCL proximal de uma lesão entorse aguda ou crônica Imagem de ultra-som correspondente mostra colocação da agulha em porção proximal da MCL

131 Dr. Tai Wrist Joint 1m 23s PRP Video

132 Sanchez et al… PRP utilizado após a religação de live corpo condral (2 cm) largo em cratera no côndilo femoral medial – Plasma autólogo (PRP) injetado em área entre cratera e fragmento fixo Cicatrização da cartilagem articular completa consideravelmente acelerado Resultado funcional foi excelente – Permitindo rápida retomada sem sintomas atividade atlética copyrights:oibconsultantsinc 132 Sanchez M et al. Plasma Rich in Growth Factors to Treat Articular Cartilage Avulsion: A Case Report. Medicine & Science in Sports & Exercise pp

133 Knee X-Ray

134 PRP & Células Tronco Segunda fase da técnica de regeneração envolve o uso de – PRP em conjunto com células-tronco Expectativa de induzir remissão – Muitos pacientes com artrite reumatóide (RA) Tratamento eficaz para a artrose (OA) – Permanece indefinida RA apenas cerca de1/10 tão comum como OA copyrights:oibconsultantsinc 134

135 Dr. Lazar Fat Stem Cell Elbow Injury 2m 14s TV News

136 Estudo Ao Vivo: Cura da Pele Single-blind pilot study – 80 full-thickness skin punch wounds PRP aplicada topicamente – No dia 17 Percentage de encerramento foi – 81.1% para locais tratados com PRP – 57.2% para locais de controle – PRP velocidade de fechamento de feridas significativamente mais rápidas Contagem de plaquetas no gel mais de seis vezes na base Formação de Epitelialização & granulação apareceram 3 dias antes – No grupo tratado PRP copyrights:oibconsultantsinc 136 The Healing Effects of Autologous Platelet Gel on Acute Human Skin Wounds. Arch Facial Plast Surg. May-Jun (3):

137 Estudo Ao Vivo: Úlceras de pé diabético Estudo sobre gel PRP para úlceras do pé diabético – 13 de 19 pacientes no grupo de estudo tiveram cura completa Comparado com apenas 9 de 21 do grupo de controle copyrights:oibconsultantsinc 137 Driver V et al. A Prospective, Randomized, Controlled Trial of Autologous Platelet-Rich Plasma Gel for the Treatment of Diabetic Foot Ulcers. Ostomyl Wound Management (6):

138 Redução de Dor com PRP Serotonina liberado a partir de plaquetas ativadas podem ser responsáveis ​​ pela diminuição da dor – Everts & Fanning Grandes quantidades de serotonina – Contidos com densos grânulos plaquetários Níveis de Serotonina – Aumentou significativamente no local da ferida Diminuição da concentração de serotonina nas plaquetas – Aumento nos níveis de serotonina no plasma Sugerindo normalização dos níveis de serotonina no plasma – Devido à mobilização de serotonina das plaquetas copyrights:oibconsultantsinc 138 Everts PAM, Devilee RJJ, Brown Mahoney C, et al. Exogenous application of platelet-leukocyte gel during open subacromial decompression contributes to improved patient outcome. A prospective randomized double-blinded study. Eur Surg Res. 2008; 40: Fanning J, Murrain L, Flora R, Hutchings, Johnson J, and Fenton B. Phase I/II prospective trial of autologous platelet tissue graft in gynaecologic surgery. J Min Invas Gyn. 2007; 14: Vanhoutte PM. Platelet-derived serotonin, the endothelium, and cardiovascular disease. J Cardiovasc Pharmacol. 1991; 17S: S6-S12.

139 Restaurando Cartilagem Articular Principal objetivo da terapia com células- tronco – Restauração da difusão de cartilagem articular doente Uso de técnicas destinadas a colheita de poder pluripotenciais de – Células-tronco embrionárias (ESCs) – Células-tronco Adulta mesenquimais (MSCs) » Diferenciada em células de cartilagem Variedade de estratégias copyrights:oibconsultantsinc 139

140 Joint

141 ESCs & MSCs ESCs (Embrionárias) – Maior capacidade de se multiplicar rapidamente – Potencial de crescimento sem controle(neoplasia) MSCs (Mesenquimal) – Entregues via Injeção intra-articular direta Uso de células-semeadas armadas – Excelente concentração de células-tronco (cerca de 10 milhões a 50 milhões) – Obtidas da medula óssea Colhidas na iliac crest copyrights:oibconsultantsinc 141

142 Sinergia entre Células-Tronco & PRP Células-Tronco – Tyrosine kinase receptores na superfície celular Fatores de crescimento liberados a partir de plaquetas ativadas – Ligam às membranas celulares para ativar genes controlando a mitose Transdução de sinal ocorre uma vez que fatores de crescimento se ligam aos receptores copyrights:oibconsultantsinc 142 The Journal of Musculoskeletal Medicine, July 2009, pages

143 Platelet Rich Plasma Biology Signal Transduction Via Receptor Tyrosine Kinases

144 Introduction To Biofacial Skin Dr. Jo 2m 18s PRP on Face TV News

145 Dr. Tai Total Face PRP 17m 51s PRP Video

146 Biofacial Skin Dr. Jo 2m 19s TV News

147 Total Face Labial, Cheeks, Jaw, Eyes PRP 2m 29s PRP Video

148 Hand Rejuvenation 0m 13s PRP Video

149 Smart Skin Remove superfície de pele morta – Progressiva Recomendado para uso diário – Não-invasivo copyrights:oibconsultantsinc 149

150 Diamond Microdermabrasion Tratamento natural inovador para cuidados com a pele Rejuvenesce/renova/superfície da pele Promove o crescimento de – Colágeno – Elastina copyrights:oibconsultantsinc 150

151 MTS Roller™ Mesoterapêutico, “não-ablativo”, ferramente não-cirúrgica – Procedimento que facilita as reservas da camada superior da pele – Induz organismo a produzir Colágeno Elastina O tratamento envolve rolo com agulhas – Variam de 0.2 mm a 2.0 mm Produzido em pouco tempo de atividade – Pele pode ficar vermelha & sensível para cerca de 2-3 horas após o tratamento copyrights:oibconsultantsinc 151

152 MTS Roller™ copyrights:oibconsultantsinc 152

153 Laser Re-Surfacing vs. Terapia com Microagulhas copyrights:oibconsultantsinc 153

154 MTS Roller™ Vantagens – Não doloroso – Período de cicatrização muito curto – Pode ser usado em pele fina – Nenhum dano permanente a pele – Pode ser repetida com segurança para obter melhores resultados – Pode ser usado com laser resurfaced na pele – Ajuda a pele a tornar-se mais espessa – Fase de cicatrização de curta duração (cinco dias) – Sem anestesia ou dor pós-operatória – Pele não fica sensível ao sol copyrights:oibconsultantsinc 154

155 O que são Microagulhas? Ideal para tratamento não- cirúrgico e não-ablativo de diversas condições da pele – Envelhecimento (rugas, alongamento) – Cicatrizes (acne, cirurgia) – Hiperpigmentação copyrights:oibconsultantsinc 155

156 Eficaz como? Mais eficaz do que tratamentos ablativos como – Laser resurfacing – Dermabrasão – Peeling químico Tão eficaz com tratamentos não-ablativo como – IPL – Laser CO2 – Fraxel Em estimulação de colágeno e produção de elastina – Engrossar a pele – Limpar rugas – Cicatrizes lisas copyrights:oibconsultantsinc 156

157 Absorção 200 agulhas muito finas – Ferir a pele suficientemente para estimular a produção de colagem / elastina – Resultando micro-canais Ajuda na infusão soros terapêuticos Absorção do Soro – Aumentou tanto como 1,000 vezes copyrights:oibconsultantsinc 157

158 Absorção copyrights:oibconsultantsinc 158

159 Vantagens para Uso de MTS Roller™ Faz o mesmo trabalho que os lasers e outros metodos ablativos – Aumentar a produção de colágeno Mínimo dano à camada protetora da pele Tão eficaz como – Lasers – IPL – Thermage – Outros tratamentos “baseado em máquinas” Fração do custo para os profissionais e pacientes Não-cirúrgico e não-ablativo – Tratamento de pele amigável – Pacientes sentiram pouca ou nenhuma dor, tempo de inatividade e risco de complicações copyrights:oibconsultantsinc 159

160 Poder de recuperação rápida MTS Roller deixa entrada da barreira epidérmica totalmente intacta – Micro-canais criados pela precisão de 200 agulhas de aço cirúrgico Lacra em poucas horas após a aplicação – Tempo suficiente para novas estruturas de colágeno se formar dentro camadas inferiores da – Suficientemente curto para permitir que o paciente retome a agenda normal rapidamente copyrights:oibconsultantsinc 160

161 Modelos Modelos pessoais MTS – CR2 – CR3 Modelos Clínicos MTS – CR5 – CR10 – CR20 – CR30 Deve ser usado com anestésico tópico copyrights:oibconsultantsinc 161

162 Como o sistema de tratamento com Microagulhas trabalha copyrights:oibconsultantsinc 162

163 Por trás da tecnologia MTS Microagulhas – Dispostos em matrizes microfabricadas – Sintetizado por técnicas de gravura em íons reativos Silicone Outros tipos de material – Criar matrizes de agulhas microscópicas – Medição µm de comprimento, 10-15µm no diâmetro da ponta – Atravessa o stratum corneum Cria micro condutores – Transporte através de stratum corneum copyrights:oibconsultantsinc 163

164 MTS Roller™ Cilindro mecanicamente direciona a substância aplicada sob a pele – Através de buracos criados por agulhas MTS Roller™ Buracos minúsculos de 0.7mm de diâmetro & 0.13mm a 2.5mm em profundidade copyrights:oibconsultantsinc 164

165 Perguntas freqüentes sobre MTS copyrights:oibconsultantsinc 165

166 MTS Roller ™ causam marcas de acne suaves? Dentro primeiro tratamento de CR5 (0,5 mm) – Pacientes notam diminuiução superficial das marcas de acne Após terceiro tratamento – Marcas de acne profundas começam a se preencher Pelo 5 th ou 6 th tratamento – Pacientes experiemtam resultados semelhante à casca química profunda ou superfície a laser copyrights:oibconsultantsinc 166

167 O Personal MTS Roller™ é tão eficaz como as versões clínicas? Personal MTS Rollers são mais curtos – 0.2mm ou 0.3mm A produção de colágeno e elastina não tão significativa – Projetado para complementar tratamentos clínicos copyrights:oibconsultantsinc 167

168 Quem pode comprar o MTS Roller? MTS Roller com 0.2mm de comprimento – Qualquer pessoa pode comprar para tratamento pessoais de pele MTS Roller™ até CR5 (0.5mm) – Pode ser utilizado por esteticistas e outros especialistas cosmológico treinados com formação teórica e prática mínima Gama completa de modelos MTS Roller ™ (CR2, CR3, CR5, CR10 e CR20) – Podem ser adquiridos por dermatologistas licenciados, cirurgiões de pele, médicos assistentes, enfermeiros e terapeutas certificadas copyrights:oibconsultantsinc 168

169 O MTS Roller™ pode Fazer uma Hiperpigmentação menos perceptível? Sim! Modelos pessoais e clínicos podem ajudar a inibir a hiperpigmentação São necessários diversos tratamentos para nivelar o tom de pele – Se livrar de hiperpigmentação copyrights:oibconsultantsinc 169

170 Espessura da pele (µm) copyrights:oibconsultantsinc 170

171 MTS Roller™ copyrights:oibconsultantsinc 171 IPL (VL-2, 10.5J, 1 pass) 0 semana 2 semanas 4 semanas 8 semanas Dermaroller 0.5mm (5 passos = 15 cursos)      Espessura de Pele Mancha Ocidental Bx. Histologia ELISA

172 Análise Quantitativa de Colágeno (ELISA) copyrights:oibconsultantsinc 172

173 Espessura da Pele copyrights:oibconsultantsinc 173

174 Análise Quantitativa de Colágeno (ELISA) copyrights:oibconsultantsinc 174

175 Penetração de Ingredientes Ativos após MTS-Roller Antes do tratamento Imediatamente após o tratamento Penetração dos ingredientes ativos copyrights:oibconsultantsinc 175

176 Total Face with Microneedle 4m 38s PRP Video

177 Tratamento das rugas na testa Testa antes do tratamento 1 semana após o tratamento 4 semanas após o tratamento copyrights:oibconsultantsinc 177

178 Tratamento das rugas na testa Rugas com linhas finas de luz antes do tratamento Dois meses após o tratamento copyrights:oibconsultantsinc 178

179 Tratamento de cicatriz de queimadura Antes 2 semanas após o tratamento Um mês após o tratamento copyrights:oibconsultantsinc 179

180 Tratamento de Alopécia Antes do tratamento 6 semanas após o tratamento copyrights:oibconsultantsinc 180

181 Hair Restoration PRP Procedure Mix Thrombin Bovine origin 5000 IU with 5cc Calcium Chloride 10% 13.6 meq Ca/10ml Draw 5ml of mixture, apply to top of the hair to provide clotting before injections & apply after injections with 4x4 gauze

182 Hair Restoration PRP Procedure Inject 1/5 – 1/4 cc of PRP intradermal Use micro-roller over scalp after injection Massage mixture on site of treatment area with blood & PRP to stimulate hair growth Apply PRP after micro-roller to penetrate on site Leave the PRP on treatment site overnight Shampoo in the morning

183 Hair Restoration with Dr. Tai 7m 50s PRP Video

184 MTS-Roller™ + PRP Nova era de solução de alopécia – MTS Roller™ em combinação com – PRP Primeiro e único produto para – Estimulam diretamente fase de crescimento Anagênica do ciclo de cabelo – Suprime diretamente as fases do ciclo capilar Resto Catagenic & Loss Telogenic Proporciona o rejuvenescimento saudável couro cabeludo sem – Cirurgia – Detrimento de outros tratamentos mais invasivos copyrights:oibconsultantsinc 184

185 MTS + PRP Quando PRP está diretamente infiltrado através de micro-poros para matriz do cabelo – Age imediatamente para desenvolver melhores efeitos Até 80% ou mais Após o tratamento – Camada córnea age como depósito de longo prazo para o PRP copyrights:oibconsultantsinc 185

186 Vantagens do MTS-Roller™ + PRP Em 8 semanas, 100% dos homens tratados com MTS + PRP experimentam – Aumento do crescimento do cabelo – Média de redução de 80% na queda de cabelo 12 semanas de estudo revelaram – Redução de 62% na produção de sebum Taxa de infiltração muito alta copyrights:oibconsultantsinc 186

187 Micro agulhamento e injeção de Plasma Rico em Plaquetas Micro agulhamento – Aumenta a remoldagem da pele Criação de milhares de canais microscópicos na pele – Aumentar a formação de novos tecidos ativando cascata de cura do corpo Micro Agulhamento de plasma rico em plaquetas (PRP) na derme – Intensificar a cascata de ferida naturais Alta concentração de pacientes com fatores de crescimento próprio copyrights:oibconsultantsinc 187

188 Micro Agulhamento Médico Para aumentar a formação de novos tecidos – Pelo corpo ativando a cascata de cicatrização de feridas Hemostasia-inflamação-proliferação do tecido de remodelação – Provoca a liberação de fatores de crescimento Promove a cura scarless e deposição de colágeno tecidos normais – Ao invés de colágeno cicatricial copyrights:oibconsultantsinc 188

189 Novo Colágeno & Formação de Elastina copyrights:oibconsultantsinc 189 Antes Depois

190 Força de penetração e Comprimento da agulha Avaliação da força de penetração e comprimento da agulha – Novas Fibras de colágeno só encontradas at corium Não mais profundo do que 0.5mm a 0.6mm – Mesmo que as agulhas com 1,5 milímetros foram usados Não há novas fibras de colágeno que poderiam ser encontrado na camada subdérmica – Ilustrando nenhum benefício para uso de agulhas mais invasivas copyrights:oibconsultantsinc 190

191 Kim S.E., Ko D.S., and Lee A.Y., Moon H.S., Medical Conference Presentation, Dongguk University, Medical Science Lab of the Dept. of Dermatology at Eulji University School of Medicine and the Dept. of Dermatology, School of Medicine at Dongguk University Os pacientes receberam três tratamentos em intervalos de duas semanas – 18 sob controle, 18 IPL, 18 MN Micro agulhas demonstradas – Espessura da pele mais do que IPL ou controlada – Histologia de mais fibra de colágeno que o IPL ou controlada – Análise qualitativa de maior colágeno que o IP ou controlada copyrights:oibconsultantsinc 191

192 Plaquetas Derivadas de Fatores de Crescimento Principais funções são a – Estimular a replicação celular(mitogenêse) capaz de cicatrizar com células-tronco – Estimular a replicação celular das células endoteliais Causa brotamento de novos vasos capilares na ferida (angiogenêse) – Modular os efeitos de outros fatores de crescimento copyrights:oibconsultantsinc 192

193 Fibroblastos e Colágeno Entre as células ativadas por TGF-beta Quando ativado – Sob divisão celular – Produz colágeno Colágeno é responsável por – Ampliar a pele – Reverter sinais visíveis do envelhecimento copyrights:oibconsultantsinc 193

194 TGF-beta & PDGF TGF-beta – Extremamente importante – Afeta a maioria dos aspectos de reparação tecidual de ferida PDGF – Melhora a regeneração dérmica – Age localmente para promover a síntese de colágeno e proteínas – Causas da migração endotelial ou angiogênese – Induz a expressão de TGF-beta copyrights:oibconsultantsinc 194 Choi, Y., Fuchs, E., TGF-beta and retnoic acid regulation of growth and modifiers of differentiation human epidermal cells. Crell regal. 1, Ross, R., Platelet- derived growth factor. Am Rev. Med. 38, Pierce, G.F., Mustoe, T.A., Lingelbach, J., Masakowski, V.R., Gramates, P.P., Deuel, T.F., 1989a. Transforming grwoth factor B reverses the glucocorticoid-induced wound healing defect in rats: possible regulation in microphages by platelet- derived growth factor. Proc. Natl. Acad. Sci., 86,

195 PRP Gel Feridas tratadas com PRP gel – Exibiram maior ferida reparada Comparados aos controles – Possuem colágeno mais organizado do que nos tecidos de controle Sem disposição excessiva de tecido conjuntivo ou formação de cicatriz copyrights:oibconsultantsinc 195 Carter, C.A., Jolly, D.G., Worden, C.E., Hendren, D.G., Kane, C.J.M., Plate- rich plasma gel promotes differentiation and regeneration during equine wound healing, Experimental and Molecular Pathology, 74, (2003),

196 Estudo eqüino Biópsia demonstrou feridas tratadas com PRP gel para ser – Densamente organizados, feixes de fibras paralelas hermeticamente embaladas a epiderme sobrejacente Sugerindo colágeno denso tinha aumentado resistência à tração na ferida reparada copyrights:oibconsultantsinc 196

197 Método Área de tratamento passa por nappage via tratamento médico com micro agulha – Para a produção de canais microscópicos através da epiderme, a fim de Aumentar a penetração do PRP na derme Iniciar a resposta imune na camada dérmica copyrights:oibconsultantsinc 197

198 Método Ativação de PRP aplicado a face – Nappage é continuado com roller apenas para tratamento CET Efeito máximo de Mesolift pode ser alcançado a partir deste ponto por injeção de PRP – Efeito sinérgico de fórmulas tonificadas e corpos “resposta ao ferimento” causados ​​ por agulha Produz efeito desejado Após injeções – 0.5mm MTS roller utilizados em áreas tratadas Para induzir a síntese de colágeno copyrights:oibconsultantsinc 198

199 Método Folhas liofilizadas de colágeno umedecidas com PRP – Aplicada à área por 30 minutos copyrights:oibconsultantsinc 199

200 Síntese de colágeno Leva seis semanas para a nova síntese de colágeno Leva cerca de seis meses para efeito do tratamento Resposta comum em pacientes após o tratamento inicial – Pele tem um “brilho” copyrights:oibconsultantsinc 200

201 Antes e Depois copyrights:oibconsultantsinc 201

202 Plaquetas SmartPReP Desempenho do Sistema de Concentração copyrights:oibconsultantsinc 202


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