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Prof Flávio Danni Fuchs Professor Associado de Cardiologia, FAMED, UFRGS Coordenador do INCT-IATS e Estudo PREVER Pesquisador IA do CNPq Estado da arte.

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1 Prof Flávio Danni Fuchs Professor Associado de Cardiologia, FAMED, UFRGS Coordenador do INCT-IATS e Estudo PREVER Pesquisador IA do CNPq Estado da arte em 2012

2 Tratamento não-medicamentoso

3 Efetividade a longo prazo de abordagens não-medicamentosas (TOHP-II, Arch Intern Med 1997; 157:657) Diastolic BP (mmHg) Months of follow-up Systolic BP (mmHg)

4 Taylor RS, et al. AJH 2011; 24: mmol de Na + = 23 mg 40 mmol = 920 mg ∞ 1 g Efeitos de dietas hipossódicas na excreção urinária de sódio (estudos de longa duração)

5 Taylor RS, et al. AJH 2011; 24: 843 Efeitos de dietas hipossódicas na PAS

6 Taylor RS, et al. AJH 2011; 24: 843 Efeitos de dietas hipossódicas na PAD

7 Taylor RS, et al. AJH 2011; 24: 843 Efeitos de dietas hipossódicas na incidência de DCV

8 (He FJ, MacGregor GA. Lancet 2011; 378: 380) Efeitos de dietas hipossódicas na incidência de eventos cardiovasculares

9 Efetividade da adesão a MEV (23,8 meses) (Riegel G. AJH 2012; in press) Sistólica 5,1 (1,7-8,6) 2,1 (0,2 - 3,9) 6,6 (2,9 - 10,2) 1,6 (-1,7 - 4,9) 0,1 (-1,7 - 1,8) Favorece Não-adesão -5,0 0 5,0 Favorece adesão Delta Inter-grupos Recomendações 10,0 Delta de PA (mmHg) Dieta hipossódica Sistólica Sistólica Diastólica Diastólica Diastólica Dieta hipocalórica Exercícios 2,0 (0,1 - 3,9)

10 In the meantime, it is worthy to present the option to start low doses of BP agents for individuals who do not respond to the prescription of lifestyle modification.

11 Condition Active Primary RRR (%) treatment outcome (95% CI) D. mellitus Ramipril MI, stroke or CV death 25 (12 to 36) Any evidence of RamiprilMI, stroke or CV death 22 (14 to 30) atherosclerosis PerindoprilMI, CV death, c. arrest 20 (9 to 29) MI Beta-blockerRecurrent MI 22 (16 to 28) Stroke IndapamideStroke 42 (19 to 58) plus perindopril Not overt HF EnalaprilCV deaths 12 (-3 to 26) Overt HF EnalaprilCV deaths 18 (6 to 28) Captopril 21 (5 to 35) BP-lowering drugs: essentials for some patients with normal BP. ( Fuchs FD. Expert Rev Cardiovasc Ther 2004; 2:89-94.)

12 Drug treatment among persons without hypertension Thompson AM, et al. JAMA 2011; 305:

13 Drug treatment among persons without hypertension Thompson AM, et al. JAMA 2011; 305: Additional randomized trial data are necessary to assess these outcomes in patients without CVD clinical recommendations.

14 Tratamento medicamentoso

15 Diuretics are still essential drugs for hypertension management, but diuretics with higher potency and duration of action, such as chlorthalidone, should be preferred.

16 Clortalidona bombando

17 Dorsch MP. Hypertension 2011; 57: Novas análises do MRFIT - PA

18 Dorsch MP. Hypertension 2011; 57: Novas análises do MRFIT - Eventos

19 Novidades sobre losartana e parentes

20 European revised (2009) Journal of Hypertension. doi: /HJH.0b013e3281fc975a

21 ARB and the prevention of atrial fibrillation - I The GISSI-AF Investigators. N Engl J Med 2009; 360:

22 ACTIVE. NEJM 2011; 364: ARB and the prevention of atrial fibrillation-II

23 INCIDENCE OF MICROALBUMINURIA IN TYPE 1 DIABETES Mauer M, et al. N Engl J Med 2009;361: %

24 Revascularização Insuficiência cardíaca Piora função renal Ins renal terminal 0,5 1,0 2,0 Risco ramipril 1.04 (0.97–1.13) 1.33 (1.22–1.44) 0.94 (0.83– (0.85–1.07) 1.37 (0.94–1.98) ONTARGET – RISCOS DO DUPLO BLOQUEIO NEJM 2008; 338:b1665. Risco associação Fibrilação atrial

25 Efeitos renais em trials recentes ROADMAP ( N Engl J Med 2011; 364:907 ): the reduction in glomerular filtration rate was higher in patients treated with olmesartan instead of placebo (P<0.001). ACTIVE ( N Engl J Med 2011; 364:928 ) : the incidence of renal dysfunction leading to discontinuation of the drug almost doubled in patients treated with irbesartan (0.95%) than placebo (0.53%), P = TRANSCEND ( Ann Intern Med 2009; 151:1-10 ): the decreasing in glomerular filtration rate was greater with telmisartan than with placebo (P < 0.001)

26 E há outras preocupações

27 PROFESS (telmisartan) (telmisartan) ACTIVE(irbesartan) ROADMAP (olmesartan) (olmesartan) ORIENT(olmesartan) Risk for control Risk for ARB 0.92 ( ) 0.95 ( ) 0.99 ( ) 4.94 (1.43–17.06) 3.36 ( ) NAVIGATOR(valsartan) TRANSCEND (telmisartan) (telmisartan) 0.99 ( ) Atenolol Placebo Placebo Placebo Amlodipine LIFE(losartan) VALUE (valsartan) (valsartan) Composite CV Mortality CV Stroke Placebo Placebo Placebo MI 0.76 (0.58–0.98) 1.19 ( ) Composite CV STUDY Control RR Outcome (0.94–1.09) ONTARGET (telmisartan) (telmisartan) Ramipril Composite CV 0.89 ( ) SCOPE (candesartan) (candesartan) Placebo Composite CV

28 ARB do not cause myocardial infarction Messerli FH et al. BMJ 2011; 342:d2234.

29 ARB do not cause myocardial infarction Messerli FH. BMJ 2011; 342:d2234.

30 When


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