Indicadores hospitalares - usos e abusos

Apresentação em tema: "Indicadores hospitalares - usos e abusos"— Transcrição da apresentação:

1 Indicadores hospitalares - usos e abusos
Denise Schout

2 Indicadores Definição: dados coletados rotineiramente , padronizados e que permitem a comparação dentro e/ou fora do serviço. Devem fornecer informações a respeito das características do problema escolhido para ser monitorado. Padrão no numerador e denominador como definir padrões Leitos Cálculos automáticos - fórmulas incorretas Rotina de coleta - revisão sistemática

3 Indicadores de desempenho hospitalar
Média de permanência (número de pacientes-dia/ número de saídas) Taxa de ocupação (número de pacientes-dia/ número de leitos-dia) Índice de rotatividade (número de saídas/número de leitos) Taxa de mortalidade institucional (número de óbitos/número de saídas)

4 Indicadores Infecção hospitalar
Taxa de infecção hospitalar (%) : número de infecções hospitalares número de saídas Taxa de doentes com infecção hospitalar (%) : número de pacientes com infecção hospitalar Taxa de infecção por proced. de risco (%0): nº de pac. submetidos ao proced. com infecção nº de pacientes submetidos ao procedimento Taxa de Densidade de infecção hospitalar (%0): número de pacientes-dia

5 Indicadores hospitalares HC-FMUSP
História dos indicadores no HC Até manual Agosto º relatório Discussão com as clínicas Repercussões Construção de um novo modelo Implantação em 1998 Relatórios mensais enviados pelo DAME para as chefias de Clínica Taxa substituída por densidade de infecção hospitalar

6 Indicadores hospitais privados
Problemas nos Censos diários Muitos indicadores x alguns consistentes Disseminação das informações Uso inadequado Comparação interna e externa

7 Indicadores ambulatoriais
Para cada clínica: % Faltas / Consultas agendadas % Consultas novas/ realizadas Consultas de amb. Breve % faltas consultas realizadas Amb. Breve Consultas de procedimentos Exames laboratoriais Exames radiológicos

8 Modelo Relatório mensal
98/99

9 Morbidade hospitalar - para que?
Análise do perfil clínico e epidemiológico da demanda atendida Monitoramento de protocolos clínicos - avaliação de “intervenções” Avaliação do cuidado utilizando-se de protocolos clínicos Organização da informação para dar suporte a decisão gerencial Indicadores de desempenho e outros indicadores Indicadores x Morbidade Responder perguntas estratégicas internas e externas (ambiente)

10 Prontuários Modelos x prática médica Valorização do registro preciso
Dados clínicos x “conta”x controle de estoque Informatização hospitalar x qualidade das informações Prontuário eletrônico Monitoramento do cuidado prestado - protocolos clínicos

11 Registros - sistemas de informação
Tabelas: CEP/municípios/Estados, escolaridade/ocupação, médicos e especialidades dos profissionais, diagnóstico e procedimento, medicamentos, materiais... Diagnóstico - tabela CID: diferença entre lógica classificação e lógica clínica Procedimento - qual a melhor tabela??? Atualização - incorporação tecnológica e $$$ Diferença entre especialidade médica e especialidade do procedimento

12 Fonte de dados Dados de morbidade de base hospitalar
Registros de doenças: registros de câncer, registros de transplantes, traumas, doenças cardio-vasculares.... Infecção Hospitalar DNC - Núcleos hospitalares de Vig. Epidemiológica

13 Morbidade Hospitalar - HCFMUSP

14 Internações Hospitalares - HCFMUSP

15 Internações Cap. Neoplasias - HCFMUSP

16 Interpretação dos Indicadores
Como comparar??? Ajustes por critérios que caracterizem melhor a demanda dos serviços: case-mix, critérios de severidade, outros fatores de risco de acordo com o tipo de assistência oferecida Avaliação de qualidade de acordo com a complexidade do hospital Indicadores específicos??? Vantagens e desvantagens Indicadores clínicos - panacéia

17 Indicadores Dificuldades atuais Perspectivas Tendências

18 Morbidade hospitalar - como?
Bases de dados geradas a partir dos sistemas de informação de pacientes dos hospitais Dados necessários: RG, data nasc., sexo, end., município, estado, data int., data alta, diag. Prov., diag. principal, diag. sec., nome médico, especialidade, procedimento principal, convênio, tipo de alta, unidade de internação e origem do paciente. Inicialmente levantamento dos boletins de alta hospitalar (106/CAH), em meio magnético, encaminhados para Sec. Saúde

19 Morbidade hospitalar - como?
Cada banco de dados é processado incluindo faixa etária, núcleos de saúde, capítulos da 10ª revisão e os diagnósticos são agregados segundo três caracteres, procedimentos agrupados segundo tabelas de procedimentos e intervalos de tempo de permanência Inconsistências corrigidas: perinatais e congênitas fora da faixa, gravidez em sexo masculino, fimose em meninas, etc....data de nascimento e data de internação, entre outras. Relatórios de consistência

20 Perguntas estratégicas
Onde devo desenvolver protocolos e/ou pacotes? Aumentou a complexidade das cirurgias no hospital? Quais os procedimentos em que ganham melhor o médico e o hospital? Investir em trauma é rentável? Qual o perfil dos pacientes que internam do convênio A, B e C? Como uso essa informação para negociar? Quais são os médicos nos quais preciso investir para ter impacto na padronização dos procedimentos do aparelho digestivo? Quais foram as mudanças ocorridas com a introdução dos novos equipamentos?

21 Análise Morbidade Análise de morbidade
Relatórios sobre o perfil clíncio-epidemiológico da demanda atendida Melhora do registro de diagnósticos - aprimoramento da codificação dos diagnósticos Diagnóstico principal (3 dígitos) / sexo e faixa etária / procedimento por faixa etária...

22 Distribuição do número de tipos de diagnósticos e os não especificados – 1997 a 2000

23 Mudanças Gerais Na maior parte dos hospitais crescimento do volume de internações Neoplasias - principal motivo de internação nos diversos serviços - tendência de crescimento em todos Diminuição do tempo de permanência significativo