Caso clinico: Tabagismo em paciente pós- IAM recente

Apresentação em tema: "Caso clinico: Tabagismo em paciente pós- IAM recente"— Transcrição da apresentação:

1 Caso clinico: Tabagismo em paciente pós- IAM recente
Penha Uchoa, Programa de controle do tabagismo (PCT)-Hospital de Messejana SESA-CE

2 Caso 1 Feminino, 38 anos, história familiar de DCV, dislipidemia, tabagista há 16 anos, cerca de 10 a 15c/dia, TF:05. Parou de fumar na internação por causa do IAM IAM em 27/03/10. Negava uso de terapias para cessação de tabagismo durante a internação. Primeira consulta ambulatorio de tabagismo em 14/04 – 17 dias sem fumar. No momento, sem fissura e sem sinais de disturbio de humor. Em uso de AAS, clopidogrel, carvedilol, enalapril, espironolactona, atorvastatina, ezetimibe. Cortesia: Dra Jaqueline Issa-INCOR

3 Qual a conduta mais adequada?
TRN- goma SN

4 Conduta mantida

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6 Março 2011-Paciente continua bem sem fumar há 1 ano, nem usa mais goma de nicotina

7 CASO 2 FM, masculino , 36 anos, HAS, dislipidemia.
Fumante há 21 anos, 30 a 40 cigarros/dia, nunca tinha parado de fumar. Fagerstron:07 HDA: IAM em 10/09/09, tendo parado de fumar durante hospitalização, não usou tratamento farmacológico. Motivo da cessação: medo. Evolui em abstinência, em uso de AAS, clopidogrel, atorvastatina, enalapril e atenolol Cortesia: Dra Jaqueline Issa-INCOR

8 Qual a conduta mais adequada?
Paciente confortavel.

9 Paciente perdeu a consulta de retorno em novembro e dezembro
Paciente perdeu a consulta de retorno em novembro e dezembro. Retornou em janeiro Bem pior, deprimido. Prescrito – sertralina 50 mg/dia

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14 Caso 3 Masculino, 53 anos, médico, tabagista há 41 anos, 30 c/dia,HAS.
IAM em out/08, parou de fumar durante internação, depressivo. Não aceitou tratamento na época, alta em uso de AAS, clopidogrel, atorvastatina, enalapril e atenolol. Recaida no dia que retornou à casa. Novo IAM em fev/10: apresentou Sd abstinencia grave na UTI, além de depressão, sendo iniciado benzodiazepinico +N 14mg + Bupropiona Alta hospitalar: ac psiquiatrico + TRN/BUP prolongado + sertralina. Fev/11: 1 ano: CO:01.

15 Fatos sobre tabagismo e DCA
2/3 dos fumantes internados com DCA volta a fumar após alta. O evento agudo aumenta a determinação para o individuo parar de fumar. Deixar de fumar é um fator independente associado a redução do risco de mortalidade pós-IAM. Controle de fatores de risco: 58% redução de mortalidade por DCV. Parar de fumar reduz este risco em 17% e 83%, prevenção secundaria e primaria. BMJ 2005;331: Modelling the decline in coronary heart disease deaths in England and Wales, : comparing contributions from primary and secondary prevention. Belgin Unal Am Heart J Aug;154(2): Inpatient smoking-cessation counseling and all-cause mortality in patients with acute myocardial infarction Van Spall, Chong A, Tu IV.

16 Preditores de cessação e recaida tabágica após IAM
Registro retrospectivo de 2500 pacientes com IAM, 19 centros EUA, Papel das instituições no controle do tabagismo. Programa de cessação tabagica hospitalar Acompanhamento intensivo pós-alta em centro de tratamento de fumante Depressão: preditor negativo Depressão: um preditor de recaida tabágica após DCA, em seguimento de 6 meses ( OR 2.54; 95%CI:1.5 a 4.2). Ansiedade, precontemplação e RM previa. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil Feb;15(1):89-94.Depression: a predictor of smoking relapse in a 6-month follow-up after hospitalization for acute coronary syndrome Perz GH, Nicolau JC, Romano BW, laranjeira R. Department of Psychology, University of São Paulo Medical School, Brazil. Arch Intern Med Oct 13;168(18): Predictors of smoking cessation after a myocardial infarction: the role of institutional smoking cessation programs in improving success.Dawood N,Vaccarino V,Reid KJ, Spertus JA, Hamid N, Parashar S.

17 Qual a melhor abordagem para cessação tabágica em paciente com DCA?
A intervenção hospitalar com duração superior a 15 minutos, associada ao suporte ambulatorial com duração superior a 1 mês,  a taxa de cessação do tabagismo (OR: 1.81; IC95%, ) (A). AI é efetivo especialmente em portadores de DCV A intervenção por enfermeiras/consultores durante a internação seguida de aconselhamento após a alta, também aumenta a taxa de cessação (A). Rigotti NA, Munafo MR, Stead LF. Interventions for smoking cessation in hospitalized patients. Cochrane Database Syst Rev.2007;(2):CD Am J Cardiovasc Drugs. 2003;3(5): Smoking cessation for patients with cardiovascular disease: what is the best approach?Joseph AM

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19 Tratamento medicamentoso do fumante com DCA
Evidência: Bupropiona TRN Vareniclina Experiência TRN em menor dose na fase aguda do IAM com Sd abstinencia TRN SN Em caso de depressão: Associar AD/prolongado: Triade trágica: IAM, tabagismo e depressão. Investigar e tratar depressão em DCA hospitalizado. A tragic triad: coronary artery disease, nicotine addiction, and depression.Thorndike AN, Rigotti NA. Curr Opin Cardiol Sep;24(5): Review.

20 Bupropiona em fumante com DCA
ECR: Comparado com placebo, não se observou aumento da taxa de abstinência tabágica em pacientes que receberam aconselhamento intensivo ( hosp + apos-alta) e bupropiona durante 8 semanas (45%x44%,p.99; 3 meses e 31%x33%,p. 86; 1 ano) Utilizar especialmente em pacientes depressivos com DCV Arch Intern Med Mar 14. [Epub ahead of print]Bupropion for Smoking Cessation in Patients With Acute Coronary Syndrome. Planer D,Lev I,Elitzur Y,Sharon N,Ouzan E,Pugatsch T,Chasid M,Rom M, Lotan C

21 TRN em portador de DCA Estudo longitudinal UK, , > pacs: TRN em DCV previa poderia ser preditor de IAM por causa do ef vasoconstrictor ? sem evidencia de aumento do risco de IAM/AVC e mortalidade, mesmo quando corrigido para gênero e idade. “A unica contra-indicação ao uso de TRN é não querer parar de fumar”; Karl Fagesrstron. Tob Contr 2005 ; 14: Use of NRT and the risk of acute myocardial infarction, stroke and death. R Rubbard, S Lewis, C Godfrey, L Smeeth, P Farrington,G Britton.

22 TRN e IAM

23 Vareniclina em fumante com DCV
ECR em pacientes com DCV estavel, 15 paises, Sem aumento do risco de eventos adversos Circulation Jan 19;121(2): Epub 2010 Jan 4. Efficacy and safety of varenicline for smoking cessation in patients with cardiovascular disease: a randomized trial. Rigotti NA, Pipe AL, Benowitz NL, Arteaga C, Garza D, Tonstad S.

24 Abordando na prática…. Acompanhamento após-alta é fundamental
Terapia medicamentosa: associação Bup/TRN/vareniclina Se depressão: Associar AD/uso prolongado

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26 Obrigada!