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ECG – A visão do emergencista Dra Ariane Coester Médica emergencista Preceptora da Residência de medicina de Emergência do HPS Médica do sistema de saúde.

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1 ECG – A visão do emergencista Dra Ariane Coester Médica emergencista Preceptora da Residência de medicina de Emergência do HPS Médica do sistema de saúde Mãe de Deus/ UNIAIR

2 Primeiro passo  Saber o que está procurando  O que vai matar o meu paciente em 1 min?  Arritmia  e em algumas horas?  Isquemia

3 ECG inicial no IAM  Diagnóstico -Sensibilidade para IAM de 30-50%  Não diagnóstico -Não é preditivo de SCA  ECG normal % dos pacientes com IAM tem ECG normal

4 Valor prognóstico do ECG no IAM  Taxa de morte e de eventos que ameaçam a vida -Normal = 19% -Não diagnóstico = 27,5% -ECG diagnóstico =35% Welch, Jama 2001 (NRMI)

5 Impacto de não identificar um ECG de alto risco Circulation. 2006;114: )

6 Impacto de não identificar um ECG de alto risco Aumentou a mortalidade de 4,9 para 7,9%!!!  Ocorre mais em Idosos com história de insuficiência cardíaca Menos com pacientes com dor torácica  Tipo de alterações menos diagnosticadas: Inversão de onda T depressão de ST IAM inferior

7 2-8% dos pacientes com IAM foram liberados para casa 25% dos casos poderiam ser evitados se não se deixasse de diagnosticar supra de ST AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE Volume 22, Number 2 March 2004

8 Onde fica o ponto J? Medir no final do QRS Comparar com a altura do espaço TP

9 Frequência do desacordo da presença de elevação de ST AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE Volume 22, Number 2 March 2004

10 6 causas de elevação do ST Pericardite Repolarização precoce IAM Aneurisma de ventrículo E Angina de prinzmetal Bloqueio de ramo

11 Elevação de ST IAM só responde por 15% das causas de elevação de ST!!!

12 Frequência no desacordo da morfologia do ST AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE Volume 22, Number 2 March 2004

13 Pericardite

14 Repolarização precoce

15 maligno

16 Não adianta só saber o que estamos procurando!!!

17 Temos que entender o que achamos!!!

18 Não existe no Brasil um programa uniforme de treinamento em ECG!! Não existe certificação de interpretação de ECG!!! A interpretação vai melhorando com os anos....

19 Tenho a solução Temos que ter cardiologistas em todas emergências ??! NÃO!!!!

20 Emergencistas X cardiologistas  51% de erros ou discordância de interpretação 19% sem significância clínica 30% significancia indeterminada 3% com significância clinica  Não teve diferença significativa no tratamento dos pacients

21 Conclusão É preciso investir em treinamento em interpretação de ECG para melhorar o atendimento nas emergências.


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