ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio

Apresentação em tema: "ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio"— Transcrição da apresentação:

1 ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio

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3 COAGULAÇÃO

4 Citoplasmáticos Fibrina
COMPOSIÇÃO DO SANGUE Líquido Plasma Células Glóbulos Fragmentos Plaquetas Citoplasmáticos Fibrina

5 SISTEMA FECHADO - CARDIOCIRCULATÓRIO
Capilares verdadeiros Capilar Artéria Veia Ar Teríola lar Précapi muscular ou Ponte A - V Pré Venula

6 SISTEMA FECHADO - CARDIOCIRCULATÓRIO
Capilares verdadeiros Capilar Artéria Veia Ar Teríola lar Précapi muscular ou Ponte A - V Pré Venula ME

7 ADESÃO PLAQUETÁRIA Platelets Prostacyclin Endothelium Microfibrils

8 AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA
Thromboxane A2 ADP

9 CASCATA DE EVENTOS NA ATIVAÇÃO E INIBIÇÃO DA COAGULAÇÃO
Fator intrínsico Tampão Plaquetário FT Macrófagos fibroblastos cels. m. lisa. Fosfolípides ADP - TXA2 XIIa Complexo Protrombinase VIIIa IXa Xa + Va + Fosfolípides II IIa AT III V IIIa + IXa Fibrinogênio (I) Fibrinopeptideo A+B Fibrina (monômeros) Plasmina Plasminogênio D dimero Fibrina B b 1542 PAI - 1 tPA

10 Mecanismos de Coagulação
Fibrina Fibrinólise Coágulo Desejável Tampão

11 Patologias Clínicas Especiais
Fibrina Fibrinólise Coágulo Sem F. tampão Trombo

12 Situações Clínicas Facilitadoras da Formação do Trombo
Trombose venosa profunda Tromboembolismo pulmonar Trombo intracavitário Prótese valvar metálica Fibrilação atrial persistente Fibrilação atrial persistente + Prótese biológica / D. valvar reumatismal

13 Grupos Anticoagulantes

14 Anticoagulantes Injetáveis
Heparinas Heparina não fracionada (Liquemine*) UI (2 amp.) – 12/12h SC 1 amp. = 0,25 ml = UI Dalteparina (Fragmin*) 100 UI/Kg – 12/12h SC 1 amp. = UI Enoxaparina (Clexane*) 1 mg/Kg – 12/12h SC seringa = 60 mg Nadroparina (Fraxiparina*) 86 UI/Kg – 12/12h SC seringa 1 ml = UI

15 Anticoagulantes Orais
Dicumarínico Varfarina Varfarina sódica cristalina (coumadin*) Varfarina sódica (marevan*) Fenprocumona Marcoumar * Fenindiona Dindevan*

16 EFICÁCIA COMPROVADA NA PREVENÇÃO DO TE
VARFARINA EFICÁCIA COMPROVADA NA PREVENÇÃO DO TE

17 VARFARINA TRADIÇÃO - HISTÓRIA

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20 Histórico 1920 - Morte criminosa
Roderick - Choefild ® hemorragia Campbell ® Trevo doce ® Cumarina

21 Histórico Entre 1940-1944 – síntese de cumarínicos nº 40-63
Karl Paul Link – 1948 Wiscousin Alumni Research Foundation * Dicumarínico nº 42 (derivado nº 63) WARFARINA (acróstico)

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23 Histórico 1941 – Usado pela 1ª vez em voluntários humanos
05/04/51 – Usado por marinheiro suicida 29/09/55 – Tratamento IAM – Pres. D. Eisenhower

24 Manutenção de Anticoagulação Oral
Dose ideal?

25 COÁGULO TROMBO

26 ( ) INR = ISI = Controle De Anticoagulação Tempo de Protrombina ISI
TP (paciente) TP (controle) INR = Sensibilidade da tromboplastina utilizada Sensibilidade da tromboplastina padrão ISI =

27 Dose Eficaz da Varfarina
INR: 2, ,0 ( N = 1,0 )

28 Tratamento com Varfarina Complexo
AVAL Tratamento com Varfarina Complexo J R H Empenho UI Varfarina 5 mg________________________________ Tome segundo esquema: 1/2 compr. ao dia alternando com 1/4 de compr. 3/4 compr. aos domingos A C O

29 Normas Básicas de Tratamento com ACo
Obedecer a prescrição proposta Fazer exames laboratoriais para INR Comunicação de medicação associada Dieta pouco variada

30 Verduras mg/100g Carnes mg/100g
ALIMENTOS E VITAMINA K Verduras mg/100g Carnes mg/100g Couve Nabo Espinafre Brócolis Alface Repolho Agrião 80 Batata 1 Fígado 92 Carne de boi 7 Outros mg/100ml Chá verde 712

31 Varfarina - Tempo Máximo Consecutivo - INR
Estudo InCor Varfarina - Tempo Máximo Consecutivo - INR 47,34 44,08 ( % ) 160 149 4,43 4,14 15 14 5 m 3 m 2 m 0 m Tempo consec. N = 338 pts. (4 a.) Patologia - DVR + FA

32 Valores do INR 10 Exames Consecutivos
3,0 2,0

33 TRATAMENTO COM VARFARINA NÃO ADMITE ERROS DE DOSAGEM

34 Forte Correlação com INR
EFICÁCIA SANGRAMENTO

35 Estudo InCor (n = 338 pts.) Adesão ao Tratamento
79,3 64,1 59,0 1 m. 12 m. 24 m.

36 Varfarina Dose Correta Vida Subdose (Ineficaz) Morte
Sobredose (Veneno)

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