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ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO.

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Apresentação em tema: "ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO."— Transcrição da apresentação:

1 ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio

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3 COAGULAÇÃO

4 COMPOSIÇÃO DO SANGUE LíquidoPlasma CélulasGlóbulos FragmentosPlaquetas CitoplasmáticosFibrina

5 SISTEMA FECHADO - CARDIOCIRCULATÓRIO

6 ME

7 ADESÃO PLAQUETÁRIA Endothelium Platelets Prostacyclin Microfibrils

8 AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA Thromboxane A 2 ADP

9 CASCATA DE EVENTOS NA ATIVAÇÃO E INIBIÇÃO DA COAGULAÇÃO Fator intrínsico Tampão Plaquetário XIIa VIIIa IXa FT Macrófagos fibroblastos cels. m. lisa. Complexo Protrombinase ADP - TXA 2 Xa + Va + Fosfolípides IIIIa AT III V IIIa + IXa Fibrinogênio (I) Fibrinopeptideo A+B Fibrina (monômeros) Plasmina D dimero Fibrina B 1542 Plasminogênio PAI - 1 tPA Fosfolípides

10 FibrinaFibrinólise Coágulo Desejável Tampão Mecanismos de Coagulação

11 FibrinaFibrinólise Coágulo Sem F. tampão Patologias Clínicas Especiais Trombo

12 Situações Clínicas Facilitadoras da Formação do Trombo Trombose venosa profundaTrombose venosa profunda Tromboembolismo pulmonarTromboembolismo pulmonar Trombo intracavitárioTrombo intracavitário Prótese valvar metálicaPrótese valvar metálica Fibrilação atrial persistenteFibrilação atrial persistente Fibrilação atrial persistente +Fibrilação atrial persistente + Prótese biológica / D. valvar reumatismal Prótese biológica / D. valvar reumatismal

13 Grupos Anticoagulantes

14 Heparina não fracionada (Liquemine*) UI (2 amp.) – 12/12h SC 1 amp. = 0,25 ml = UI Dalteparina (Fragmin*) 100 UI/Kg – 12/12h SC 1 amp. = UI Enoxaparina (Clexane*) 1 mg/Kg – 12/12h SC seringa = 60 mg Nadroparina (Fraxiparina*) 86 UI/Kg – 12/12h SC seringa 1 ml = UI Anticoagulantes Injetáveis Heparinas

15 Anticoagulantes Orais Dicumarínico Varfarina Varfarina sódica cristalina (coumadin*) Varfarina sódica (marevan*) Fenprocumona Marcoumar * Fenindiona Dindevan*

16 VARFARINA EFICÁCIA COMPROVADA NA PREVENÇÃO DO TE

17 VARFARINA TRADIÇÃO - HISTÓRIA

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20 Histórico Morte criminosa Roderick - Choefild hemorragia Campbell Trevo doce Cumarina

21 Entre – síntese de cumarínicos nº Karl Paul Link – 1948 Wiscousin Alumni Research Foundation * Dicumarínico nº 42 (derivado nº 63) WARFARINA (acróstico) Histórico

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23 1941 – Usado pela 1ª vez em voluntários humanos 1941 – Usado pela 1ª vez em voluntários humanos 05/04/51– Usado por marinheiro suicida 29/09/55– Tratamento IAM – Pres. D. Eisenhower Histórico

24 Manutenção de Anticoagulação Oral Dose ideal?

25 COÁGULOTROMBO

26 Controle De Anticoagulação Tempo de Protrombina INR = ISI = TP (paciente) TP (controle) Sensibilidade da tromboplastina utilizada Sensibilidade da tromboplastina padrão () ISI

27 Dose Eficaz da Varfarina INR: 2,0 - 3,0 ( N = 1,0 )

28 J R H AVAL UI Varfarina 5 mg________________________________ Tome segundo esquema: 1/2 compr. ao dia alternando com 1/4 de compr. 3/4 compr. aos domingos Empenho A C O Tratamento com Varfarina Complexo

29 Normas Básicas de Tratamento com ACo Obedecer a prescrição proposta Fazer exames laboratoriais para INR Comunicação de medicação associada Dieta pouco variada

30 ALIMENTOS E VITAMINA K Verduras g/100g Carnes g/100g Couve 729 Nabo650 Espinafre415 Brócolis175 Alface129 Repolho125 Agrião80 Batata1 Fígado92 Carne de boi7 Outros g/100ml Chá verde712

31 Estudo InCor Varfarina - Tempo Máximo Consecutivo - INR 47,34 2 m 3 m 5 m 0 m 4,43 44,08 4,14 N = 338 pts. (4 a.) Patologia - DVR + FA Tempoconsec ( % )

32 3,0 2,0 INR Valores do INR 10 Exames Consecutivos

33 TRATAMENTO COM VARFARINA NÃO ADMITE ERROS DE DOSAGEM

34 Forte Correlação com INR INR SANGRAMENTO TE EFICÁCIA

35 Estudo InCor (n = 338 pts.) Adesão ao Tratamento 1 m. 79,3 64,1 12 m. 24 m. 59,0

36 Dose Correta Subdose (Ineficaz) Vida Morte Varfarina Sobredose (Veneno)

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