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Condutas Médicas no Paciente com Dispnéia

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Apresentação em tema: "Condutas Médicas no Paciente com Dispnéia"— Transcrição da apresentação:

1 Condutas Médicas no Paciente com Dispnéia
SANLIO CIRNE DE OLIVEIRA FILHO MEDICO CARDIOLOGISTA

2 ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA
CONCEITO: CORRESPONDE A PERCEPÇÃO DA RESPIRAÇÃO DESCONFORTÁVEL .

3 ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA
a) Insuficiência respiratória -Tipo 1 ( hipoxia) => Agitação psicomotora -Tipo2 ventilatoria( Hipercapnia) => Narcose -Mista b) Mecanismo compensatório: anemia, acidose, hipóxia c) Psicogênica: hipocapnia

4 ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA
Dispnéia em paciente previamente hígido: AGUDA: TEP; Pneumotórax, Corpo estranho, Eventos cardiacos; aspiração, pós transfusão Insidiosa: Sepse, SARA; derrame pleural; pneumonia; acidose metabólica.

5 ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA
Dispnéia em pcts com patologia previa: AGUDA: Agudização da Dç de base. TEP; Pneumotorax, Corpo estranho, Eventos cardiacos; aspiração, pós transfusão; INSIDIOSA: Descompensação da DÇ de base. Sepse, SARA; derrame pleural; pneumonia; acidose metabólica;

6 Corpo estranho; Broncoaspirações; Edema de glote.
Asma; Dpoc; Bronquite Pneumonia; Sepse; Atelectasia; SAR, TRALI Pneumotorax; Derrame Pleural; ICC, ICO; IVE;DÇ valvular, MIOC, Arritmias TEP Dçs neuromusculares

7 ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA
“ABC” Inicial Há sinais de PR insipiente; Nivel de consciência; instabilidade hemodinâmica/elétrica; suspeita de pneumotórax Monitorização Fornecer O2 por máscara Venturi de O2 p/ manter PO2>70mmHg/-Sat > 93% Sinais vitais Anamnese e exame Físico dirigidos.

8 ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA
Havendo sinais de: PR insipiente ( Resp paradoxal), bradpneia Persiste sintomatologia após medidas Rebaixamento do Nivel de consciência; Instabilidade hemodinâmica/elétrica Dç neuromuscular Entubação orotraqueal após pré-oxigenação previa e sedação ( Sugiro sempre chamar ajuda)

9 ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA
Tratar causa clinicamente identificada: Asma: B2 agonista + Brometo de ipratrópio sob aerosol com ou sem corticoide Sistemico DOPC: Aerosol, corticoide, VNI; ATB. EAP: opióide; diurético de alça; vasodilatadores; VNI; Pneumotórax: Punção com Jelco nº 14 2ºEIE, na linha hemiclavicular => drenagem toracica Derrame pleural toracocentese. TEP: Heparina.

10 ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA
ECG Raio x de tórax no leito Gasometria arterial Eletrolitos; HC; uréia creatinina, PCR, glicemia. Enzimas cardíacas; d-dimero; Doppler MMII; Tc de tórax; ECOTT. USG DE TORAX. Pró-BNP

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20 ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA
Tratar causas identificada com auxilio exs complementares: ICO; arritmias, derrame pericárdico. Derrame pleural; Pneumotorax; Atelectasia; Pneumonia; TEP: heparina, trombolitico; filtro de veia cava GASO: acidose metabolica, hipoxia, hipercapnia. Uso de VNI ( DPOC, EAP )

21 ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA
Sibilos Asma Dpoc SARA Pneumonite Corpo estranho ( localizado) EAP TRALI

22 ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA
GASOMETRIA ARTERIAL Fácil obtenção e resultado rápido Acidose metabolica e calcular anio gap Hipoxia Hipercapnia G(a-a)= 130-(pao2+paco2) Seguimento da terapêutica instituída

23 ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA
ENTUBAÇÃO OROTRAQUEAL: DÇ Neuromuscular Risco iminente de P. resp. GLASGOW <9 Instabilidade hemidinâmica/eletrica Hipercapnia com Ph arterial <7,2 Paciente que não tiveram boa resp VNI Contraindicações VNI

24 ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA
Não posterga entubação Observar contra indicações VNI Insistir diagnóstico alternativos/causas Pedir ajuda PNM: ATB precoce e colher culturas Susp de TEP e s/ contraindicações ( heparina) Pneumotórax hipertensivo AGIR RAPIDO Reavaliar sempre

25 Tratar causa clinica identificada
DISPNÉIA ABC PRIMÁRIO, O2; SINAIS VITAIS; MONITORIZAÇÃO ; ANAMNESE/ EXAME FISICO SINAIS DE GRAVIDADE SEM SINAIS DE GRAVIDADE RAIO X DE TORAX, GASO ARTERIAL; ECG; ECOTT PRO-BNP; HC PNEUMOTO-RAX ? PUNÇÃO NO 2º EI Tratar causa clinica identificada COND ESPECIFICA TOT

26 OBRIGADO

27 MARTINS, HERLON SARAIVA et al. Emergências clínicas: abordagem prática
MARTINS, HERLON SARAIVA et al. Emergências clínicas: abordagem prática. 3.ed. ampl. e rev. Barueri, SP: Manole, 2007. MCPHEE, STEPHEN J; PAPADAKIS, MAXINE A. Current: Medical Diagnosis e Tratamento. 50th ed. [S.l.]: McGraw-Hill, 2011.


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