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Condutas Médicas no Paciente com Dispnéia SANLIO CIRNE DE OLIVEIRA FILHO MEDICO CARDIOLOGISTA.

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1 Condutas Médicas no Paciente com Dispnéia SANLIO CIRNE DE OLIVEIRA FILHO MEDICO CARDIOLOGISTA

2 ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA CONCEITO: CORRESPONDE A PERCEPÇÃO DA RESPIRAÇÃO DESCONFORTÁVEL.

3 ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA a) Insuficiência respiratória -Tipo 1 ( hipoxia) => Agitação psicomotora -Tipo2 ventilatoria( Hipercapnia) => Narcose -Mista b) Mecanismo compensatório: anemia, acidose, hipóxia c) Psicogênica: hipocapnia

4 ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA Dispnéia em paciente previamente hígido: – AGUDA: TEP; Pneumotórax, Corpo estranho, Eventos cardiacos; aspiração, pós transfusão – Insidiosa: Sepse, SARA; derrame pleural; pneumonia; acidose metabólica.

5 ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA Dispnéia em pcts com patologia previa: – AGUDA: Agudização da Dç de base. TEP; Pneumotorax, Corpo estranho, Eventos cardiacos; aspiração, pós transfusão; – INSIDIOSA: Descompensação da DÇ de base. Sepse, SARA; derrame pleural; pneumonia; acidose metabólica;

6 Corpo estranho; Broncoaspirações; Edema de glote. Asma; Dpoc; Bronquite Pneumonia; Sepse; Atelectasia; SAR, TRALI Pneumotorax; Derrame Pleural; ICC, ICO; IVE;DÇ valvular, MIOC, Arritmias TEP Dçs neuromusculares

7 ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA ABC Inicial Há sinais de PR insipiente; Nivel de consciência; instabilidade hemodinâmica/elétrica; suspeita de pneumotórax Monitorização Fornecer O2 por máscara Venturi de O2 p/ manter PO2>70mmHg/-Sat > 93% Sinais vitais Anamnese e exame Físico dirigidos.

8 ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA Havendo sinais de: – PR insipiente ( Resp paradoxal), bradpneia – Persiste sintomatologia após medidas – Rebaixamento do Nivel de consciência; – Instabilidade hemodinâmica/elétrica – Dç neuromuscular Entubação orotraqueal após pré-oxigenação previa e sedação ( Sugiro sempre chamar ajuda)

9 ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA Tratar causa clinicamente identificada: – Asma: B2 agonista + Brometo de ipratrópio sob aerosol com ou sem corticoide Sistemico – DOPC: Aerosol, corticoide, VNI; ATB. – EAP: opióide; diurético de alça; vasodilatadores; VNI; – Pneumotórax: Punção com Jelco nº 14 2ºEIE, na linha hemiclavicular => drenagem toracica – Derrame pleural toracocentese. – TEP: Heparina.

10 ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA ECG Raio x de tórax no leito Gasometria arterial Eletrolitos; HC; uréia creatinina, PCR, glicemia. Enzimas cardíacas; d-dimero; Doppler MMII; Tc de tórax; ECOTT. USG DE TORAX. Pró-BNP

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20 ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA Tratar causas identificada com auxilio exs complementares: – ICO; arritmias, derrame pericárdico. – Derrame pleural; Pneumotorax; Atelectasia; Pneumonia; – TEP: heparina, trombolitico; filtro de veia cava – GASO: acidose metabolica, hipoxia, hipercapnia. – Uso de VNI ( DPOC, EAP )

21 ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA Sibilos – Asma – Dpoc – SARA – Pneumonite – Corpo estranho ( localizado) – EAP – TRALI

22 ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA GASOMETRIA ARTERIAL – Fácil obtenção e resultado rápido – Acidose metabolica e calcular anio gap – Hipoxia – Hipercapnia – G(a-a)= 130-(pao2+paco2) – Seguimento da terapêutica instituída

23 ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA ENTUBAÇÃO OROTRAQUEAL: – DÇ Neuromuscular – Risco iminente de P. resp. – GLASGOW <9 – Instabilidade hemidinâmica/eletrica – Hipercapnia com Ph arterial <7,2 – Paciente que não tiveram boa resp VNI – Contraindicações VNI

24 ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA Não posterga entubação Observar contra indicações VNI Insistir diagnóstico alternativos/causas Pedir ajuda PNM: ATB precoce e colher culturas Susp de TEP e s/ contraindicações ( heparina) Pneumotórax hipertensivo AGIR RAPIDO Reavaliar sempre

25 DISPNÉIA ABC PRIMÁRIO, O2; SINAIS VITAIS; MONITORIZAÇÃO ; ANAMNESE/ EXAME FISICO SINAIS DE GRAVIDADE SEM SINAIS DE GRAVIDADE TOT PNEUMOTO- RAX ? PUNÇÃO NO 2º EI RAIO X DE TORAX, GASO ARTERIAL; ECG; ECOTT PRO-BNP; HC COND ESPECIFICA Tratar causa clinica identificada

26 OBRIGADO

27 MARTINS, HERLON SARAIVA et al. Emergências clínicas: abordagem prática. 3.ed. ampl. e rev. Barueri, SP: Manole, MCPHEE, STEPHEN J; PAPADAKIS, MAXINE A. Current: Medical Diagnosis e Tratamento. 50th ed. [S.l.]: McGraw- Hill, 2011.


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