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Rabdomiólise e Insuficiência Renal Aguda V Jornada Internacional de Trauma – 2014.

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Apresentação em tema: "Rabdomiólise e Insuficiência Renal Aguda V Jornada Internacional de Trauma – 2014."— Transcrição da apresentação:

1 Rabdomiólise e Insuficiência Renal Aguda V Jornada Internacional de Trauma – 2014

2 DEFINIÇÃO Síndrome caracterizada por destruição muscular, com liberação de seus componentes na circulação sanguínea que ao serem filtrados pelo glomérulo podem levar à disfunção renal. Marcadores principais : Mioglobina Creatininofosfoquinase (CPK)

3 Epidemiologia EUA - são reportados cerca de casos anuais. É importante causa de IRA : 5% a 7% dos casos de IRA não-traumática 25% em média ( 15% - 50% ) de todos os casos de NTA. No trauma – a ocorrência de rabdomiólise chega à 85% Incidência de IRA em pacientes com Rabdomiólise: 16,5% - 33%

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5 Critérios AKIN para diagnóstico de LRA(IRA)

6 Causas Físicas TRAUMA e Compressão : acidentes de carro, desastres, imobilização prolongada Oclusão de vasos musculares : tromboses, embolias, choque prolongado Atividade muscular excessiva : exercício extenuante, convulsões, lesão por corrente elétrica Hipertermia : temperatura ambiente elevada, hipertermia maligna ( níveis de CPK chegam à ) Etiologia da Rabdomiólise

7 Causas Não-Físicas ou Não-Traumáticas Miopatias metabólicas : deficiências enzimáticas Drogas e Toxinas : álcool(causa mais comum), cocaína, corticoides, fibratos, opióides, acidentes ofídicos, picadas de insetos, estatinas Infecções : Malária, HIV, Leptospirose, Piomiosite Distúrbios Hidroeletrolíticos : hipocalemia, hipocalcemia, hipofosfatemia, hiponatremia, condições hiperosmóticas Distúrbios Endócrinos : hipotireoidismo, coma diabético Etiologia da Rabdomiólise

8 Fisiopatologia Mioglobina monômero proteico com componente HEME pouca ligação à proteína e rapidamente excretada na urina meia-vida de 2-3 horas, podendo retornar ao normal em 6–8 horas aparece na urina quando concentração sérica > 1,5 mg/dl pode ser detectada na urina ( teste de Orthotolidine ) com níveis urina de 0,5 – 1 mg/dl alteração urinária visível quando nível > 100 – 300 mg/dl

9 Fisiopatologia Creatininofosfoquinase (CPK) início do aumento em 2-12 horas após o insulto muscular atinge o máximo em horas geralmente declina em 3-5 dias após a interrupção do insulto muscular

10 Modelo da mioglobina, proteína relacionada com a lesão renal da Rabdomiólise

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12 Sintomas e Sinais locais : dores musculares, fraqueza muscular edema =>Síndrome Compartimental Sintomas e Sinais sistêmicos : febre, agitação psico-motora, mal-estar, URINA ESCURA Quadro Clínico

13 Elevação de CPK Mioglobinúria Alterações Eletrolíticas – hiperfosfatemia, hipercalemia, hipocalcemia, hiperuricemia Uremia Diagnóstico

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15 Urina de uma paciente com Rabdomiólise Observe a característica da coloração castanha, como resultado da Mioglobinúria

16 Cilindros de Pigmento na urinaCilindros de Mioglobina na Biópsia Renal

17 Exemplo de paciente com IRA por Rabdomiólise após picada de abelha

18 Tratamento OBJETIVO PREVENÇÃO DE FATORES DEPLEÇÃO DE VOLUME OBSTRUÇÃO TUBULAR ACIDÚRIA LIB RADICAIS LIVRES

19 1994 – SÉRIE DE 200 PACIENTES COM RABDOMIÓLISE : HIDRATAÇÃO PRECOCE ( PRIMEIRAS 12 HORAS APÓS A INJÚRIA ) – IRA => 2,5% HIDRATAÇÃO APÓS 12 HORAS – IRA => 21,7% SINNERT – HIDRATAÇÃO PRECOCE – PREVENÇÃO DE QUASE 100% HIDRATAÇÃO COM SOLUÇÃO SALINA ISOTÔNICA : PACIENTE ADULTO COM CPK > 5000 unit/L : 1 À 2 LITROS POR HORA MANTER FLUXO URINÁRIO ELEVADO – 200 À 300 ml POR HORA META NÍVEIS DE CPK < 5000 unit/L E DIPSTICK NA URINA (–) PARA HEMATÚRIA ATENÇÃO => EVITAR SOBRECARGA VOLÊMICA INDISCRIMINADA => SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL, CONGESTÃO PULMONAR, MAIOR TEMPO DE VENTILAÇÃO MECÂNICA, ACIDOSE METABÓLICA HIPERCLORÊMICA Hidratação EXPANSÃO VOLÊMICA PRECOCE SOLUÇÃO SALINA ISOTÔNICA E BICARB. DE SÓDIO

20 INFUSÃO DE BICARBONATO DE SÓDIO OBJETIVO = AUMENTAR O PH URINÁRIO => TOXICIDADE RENAL DO GRUPO HEME ; ( > 6,5 ) FORMAÇÃO DE CILINDROS INTRATUBULARES; PRECIPITAÇÃO DE ÁCIDO ÚRICO NO TÚBULO BICARBONATO DE SÓDIO 8,4% ( 150 ml ) + DEXTROSE 5% OU ÁGUA DESTILADA => VELOCIDADE INICIAL DE 200 ml POR HORA EM LINHA SEPARADA DA SOLUÇÃO SALINA => MONITORIZAÇÃO : PH SANGUÍNEO ( ARTERIAL ) E CÁLCIO SÉRICO A CADA 2 HORAS PH URINÁRIO A CADA 2 HORAS ATENÇÃO : INTERROMPER INFUSÃO => HIPOCALCEMIA SEVERA PRESENTE PH ARTERIAL > 7,5 (HCO3) > 30 mEq/litro PH URINÁRIO < 6,5 APÓS 4 HORAS INF.

21 NÃO UTILIZAR EM CASOS DE OLIGÚRIA CONTROVERSO DIURÉTICOS DE ALÇA MANITOL

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