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Luiz Alberto de Sousa Cunha Machado Pedro Carvalho Brandão Orientador: Dr. Paulo Roberto Margotto Escola Superior de Ciências da Saúde/SES/DF Deficiente.

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1 Luiz Alberto de Sousa Cunha Machado Pedro Carvalho Brandão Orientador: Dr. Paulo Roberto Margotto Escola Superior de Ciências da Saúde/SES/DF Deficiente desenvolvimento neuromotor no recém-nascido de baixo peso com apnéia

2 Introdução Objetivo do trabalho: Objetivo do trabalho: Analisar o quanto a apnéia está relacionada com repercussões no desenvolvimento neuropsicomotor Analisar o quanto a apnéia está relacionada com repercussões no desenvolvimento neuropsicomotor

3 - Hipóxia Frequente O2 cerebral resultando em déficit no desenvolvimento e crescimento desse órgão resultando em déficit no desenvolvimento e crescimento desse órgão - Lesões de reoxigenação agravam o quadro - Estudos prévios demonstraram uma correlação positiva entre severidade da apnéia e gravidade do dano cerebral

4 - Esse estudo procurou compreender a associação entre o aumento da freqüência das apnéias e o pior desenvolvimento neurológico - Foram registrados pela enfermagem o número de dias em que ocorreu pelo menos um episódio de apnéia (total apnea days) - Foi relacionado o número de dias de hospitalização em que ocorreu apnéia e os danos aos 3 anos de idade

5 - Déficit neurofuncional: mensurado pelo Vineland Score - Follow-up realizado com várias visitas durante os primeiros dezoito meses e uma visita aos 3 anos de idade, sendo realizado exame físico completo e aplicada a escala de Bayley (BSID, 2nd ed.), que avalia o desenvolvimento mental e psicomotor - Durante o follow-up os pais aplicavam o VABS (Vineland Adaptive Behavior Scale) analisando comunicação, socialização e psicomotricidade analisando comunicação, socialização e psicomotricidade

6 Métodos Incluídos: - RN <29 sem. Incluídos: - RN <29 sem. - RN <1250g - RN <1250g - Os RNs nasceram entre 1990 e Foi realizado follow-up de 3 anos nos inclusos

7 - A detecção da apnéia foi realizada quando a freqüência era <100 bpm ou saturação <84% (bradicardia ou dessaturação) - Foram excluídos RNs com cardiopatias congênitas que necessitavam cirurgia neonatal, com cromossomopatias e os hidrocéfalos portadores de shunts pós hemorrágicos

8 - De 239 crianças, 175 fizeram o follow-up - ao nascimento elas pesavam entre 450g e 1430g - ao nascimento elas pesavam entre 450g e 1430g - média de tempo de gestação: 27,6 sem. ( sem) - média de tempo de gestação: 27,6 sem. ( sem) - média dos dias de ocorrência de pelo menos uma apnéia: 23 dias - média dos dias de ocorrência de pelo menos uma apnéia: 23 dias crianças receberam estimulante respiratório (i.e.: cafeína) crianças receberam estimulante respiratório (i.e.: cafeína) Resultados

9 - 56 crianças foram ventiladas pelo menos uma vez pela apnéia crianças foram completamente avaliadas quanto à função neurológica utilizando-se a escala de Bayley - 41 crianças apresentaram pelo menos uma anormalidade - 27 crianças apresentaram exame neurológico anormal e 13 também apresentaram déficit cognitivo

10 Conclusão Qto mais dias de apnéia registrada pior o prognóstico neurológico Qto mais dias de apnéia registrada pior o prognóstico neurológico Sexo masculino significativamente associado a uma maior probabilidade de déficit neurológico na apnéia Sexo masculino significativamente associado a uma maior probabilidade de déficit neurológico na apnéia Esse é o primeiro estudo sobre os efeitos da apnéia em RNs prematuros Esse é o primeiro estudo sobre os efeitos da apnéia em RNs prematuros

11 Baixo Índice de desenvolvimento mental (MDI) aos 3 anos de idade correlaciona-se significativamente com uso pós-natal de esteróides Baixo Índice de desenvolvimento mental (MDI) aos 3 anos de idade correlaciona-se significativamente com uso pós-natal de esteróides Baixo Índice de desenvolvimento psicomotor (PDI) está associado a um número maior de dias em apnéia, sexo masculino e uso pós-natal de esteróides Baixo Índice de desenvolvimento psicomotor (PDI) está associado a um número maior de dias em apnéia, sexo masculino e uso pós-natal de esteróides

12 Apnéia é universal no RN pré-termo, variando frequência e severidade Apnéia é universal no RN pré-termo, variando frequência e severidade Não é consenso se a severidade da apnéia correlaciona-se com a dessaturação, a bradicardia ou a uma combinação desses Não é consenso se a severidade da apnéia correlaciona-se com a dessaturação, a bradicardia ou a uma combinação desses A hiperóxia resultante do uso frequente de O2 no manejo da apnéia pode ocasionar a liberação de radicais livres que leva à injúria celular do córtex em desenvolvimento A hiperóxia resultante do uso frequente de O2 no manejo da apnéia pode ocasionar a liberação de radicais livres que leva à injúria celular do córtex em desenvolvimento

13 Apnéia: Causa ou consequência de disfunção cerebral no RN pré- termo? Apnéia: Causa ou consequência de disfunção cerebral no RN pré- termo? Consulte: Consulte: Apnéia neonatal-novos conceitos Autor (s): Jacob V. Aranda (USA)

14 References 1 Jones RAK, Lukeman D. Apnoea of immaturity 2. Mortality and handicap. Arch Dis Child 1982;57: PubMedPubMed 2 Butcher-Peuch MC, Henderson-Smart DJ, Holley D, Lacey JL, Edwards DA. Relation between apnoea duration and type and neurological status of preterm infants. Arch Dis Child 1985;60: PubMedPubMed 3 Levitt GA, Mushin A, Bellman S, Harvey DR. Outcome of preterm infants who suffered neonatal apnoeic attacks. Early Hum Dev 1988;16: Article PubMedArticlePubMed 4 Tudehope DI, Rogers YM, Burns YR, Mohay H, O'Callaghan MJ. Apnoea in very low birthweight infants: outcome at 2 years. Aust Paediatr J 1986;22(2): PubMed PubMed 5 Barrington KJ, Finer NN. The natural history of the appearance of apnea of prematurity. Pediatr Res 1991;29(4 Part 1): PubMedPubMed

15 6 Cheung PY, Barrington KJ, Finer NN, Robertson CM. Early childhood neurodevelopment in very low birth weight infants with predischarge apnea. Pediatr Pulmonol 1999;27(1): Article PubMed 6 Cheung PY, Barrington KJ, Finer NN, Robertson CM. Early childhood neurodevelopment in very low birth weight infants with predischarge apnea. Pediatr Pulmonol 1999;27(1): Article PubMedArticlePubMedArticlePubMed 7 Muttitt SC, Finer NN, Tierney AJ, Rossmann J. Neonatal apnea: diagnosis by nurse versus computer. Pediatrics 1988;82: PubMed 7 Muttitt SC, Finer NN, Tierney AJ, Rossmann J. Neonatal apnea: diagnosis by nurse versus computer. Pediatrics 1988;82: PubMedPubMed 8 Southall DP, Levitt GA, Richards JM, et al. Undetected Episodes Of Prolonged Apnea And Severe Bradycardia In Preterm Infants. Pediatr 1983;72: Southall DP, Levitt GA, Richards JM, et al. Undetected Episodes Of Prolonged Apnea And Severe Bradycardia In Preterm Infants. Pediatr 1983;72: Bolivar JM, Gerhardt T, Gonzalez A, et al. Mechanisms for episodes of hypoxemia in preterm infants undergoing mechanical ventilation. J Pediatr 1995;127(5): PubMed 9 Bolivar JM, Gerhardt T, Gonzalez A, et al. Mechanisms for episodes of hypoxemia in preterm infants undergoing mechanical ventilation. J Pediatr 1995;127(5): PubMedPubMed 10 Dimaguila MAVT, DiFiore JM, Martin RJ, Miller MJ. Characteristics of hypoxemic episodes in very low birthweight infants on ventilatory support. J Pediatr 1997;130: PubMed 10 Dimaguila MAVT, DiFiore JM, Martin RJ, Miller MJ. Characteristics of hypoxemic episodes in very low birthweight infants on ventilatory support. J Pediatr 1997;130: PubMedPubMed

16 11 Tammela OKT, Lajevardi N, Huang CC, Wilson DF, Delivoriapapadopoulos M, Pastuszko A. The effects of induced apneic episodes on cerebral cortical oxygenation in newborn piglets. Brain Res 1996;741(1-2): Article PubMed 11 Tammela OKT, Lajevardi N, Huang CC, Wilson DF, Delivoriapapadopoulos M, Pastuszko A. The effects of induced apneic episodes on cerebral cortical oxygenation in newborn piglets. Brain Res 1996;741(1-2): Article PubMedArticlePubMedArticlePubMed 12 Schmidt B. Methylxanthine therapy in premature infants: sound practice, disaster, or fruitless byway? J Pediatrics 1999;135: Schmidt B. Methylxanthine therapy in premature infants: sound practice, disaster, or fruitless byway? J Pediatrics 1999;135: Gunn TR, Metrakos K, Riley P, Willis D, Aranda J. V. Sequelae of caffeine treatment in preterm infants with apnea. J Pediatr 1979;94: Gunn TR, Metrakos K, Riley P, Willis D, Aranda J. V. Sequelae of caffeine treatment in preterm infants with apnea. J Pediatr 1979;94: Peliowski A, Finer NN. A blinded, randomized, placebo- controlled trial to compare theophylline and doxapram for the treatment of apnea of prematurity. J Pediatr 1990;116(4): PubMed 14 Peliowski A, Finer NN. A blinded, randomized, placebo- controlled trial to compare theophylline and doxapram for the treatment of apnea of prematurity. J Pediatr 1990;116(4): PubMed PubMed 15 Miller M, Carlo W, Martin R. Continuous positive airway pressure selectively reduces obstructive apnea in preterm infants. J Pediatr 1985;106(1): PubMed 15 Miller M, Carlo W, Martin R. Continuous positive airway pressure selectively reduces obstructive apnea in preterm infants. J Pediatr 1985;106(1): PubMedPubMed 16 Barrington KJ, Bull D, Finer NN. Randomized trial of nasal synchronized intermittent mandatory ventilation compared with continuous positive airway pressure after extubation of very low birth weight infants. Pediatrics 2001;107(4): Article PubMed 16 Barrington KJ, Bull D, Finer NN. Randomized trial of nasal synchronized intermittent mandatory ventilation compared with continuous positive airway pressure after extubation of very low birth weight infants. Pediatrics 2001;107(4): Article PubMedArticlePubMedArticlePubMed


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