TREINAMENTO NOVA TABELA ODONTOSFERA

TREINAMENTO NOVA TABELA ODONTOSFERA
NOVO SISTEMA ODONTOSFERA Melhoria em Tecnologia – Certificado de Parceria com a Microsoft Corporation; Sistema on line, posteriormente será acessado dos consultórios; Atendimento à Exigência ANS – arquivos XML – SIP – SIB – IDSS; Padronização com a Tabela de Intercâmbio; Uniodontos que já utilizam Odontosfera: SP: Jaboticabal, Jundiaí, Marilia, Monte Alto, Taquaritinga; RJ: Sul Fluminense, Leste Fluminense, Duque de Caxias, Campos dos Goitacases. ou 08/04/ :01

NOVA TABELA NO SITE: PORTAL DO COOPERADO LOGIN: uniodonto SENHA: uni098 08/04/ :01

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O que muda na nova tabela: Protocolos: Instruções sobre cada procedimento, recorrências; conflitos; necessidade de justificativas; obrigatoriedade nas especificações dos atos (elemento, segmento, hemi-arcada, arcada,...etc), perícias presenciais e não presenciais; Tabela Unificada – todos os produtos em uma tabela; USO: Usuário – Atos Complementares: Multiplicar por R$ 0,26; Cooperados – Atos Cobertos: Multiplicar por R$ 0,15; Atos Complementares: Multiplicar por R$ 0,20. 08/04/ :01

Tabela de uso exclusivo e confidencial dos cooperados Uniodonto de Maringá Instruções - Diagnóstico e Atendimentos de Urgência e Emergência: Consulta e exame clínico - Somente será autorizada 01 consulta a cada 06 meses, com o mesmo cirurgião dentista. Na realização de emergência deverá utilizar o código do procedimento realizado. Deverá conter na GTO - Guia de Tratamento Odontológico, o horário de atendimento no campo do procedimento. Na falta destes dados, será pago emergência em horário normal. Exame histopatológico - consultar Uniodonto sobre laboratório credenciado. 08/04/ :01

Instruções - Radiologia: Não serão aceitas as radiografias que não estiverem com os padrões mínimos de qualidade de revelação e fixação (sem corte do ápice, sobreposição de imagens, halos, sub ou super revelação e correta fixação). As GTO's serão devolvidas juntamente com as radiografias que não apresentarem os padrões mínimos de qualidade. Toda radiografia periapical deverá ser encaminhada à Uniodonto juntamente com a produção do mês para análise da Auditoria. Todas as radiografias enviadas a Uniodonto deverão ser encarteladas de maneira correta com relação ao ponto de referência, constando os números dos dentes, o nome do paciente, o nome do dentista e a data. 08/04/ :01

Instruções - Radiologia: Será aceita somente uma radiografia em cada furo da cartela e sem grampos que danifiquem a imagem. Nos contratos de pré-pagamento serão permitidas no máximo 06 radiografias a cada 06 meses. Código 210 ou quando utilizar os 2 atos simultaneamente (Peripical e Bitewing) somente serão autorizadas até 06 radiografias no total. Caso haja necessidade de mais radiografias, recomendamos a série completa ou a panorâmica. Encaminhamento ao radiologista: Utilizar a GTO, a qual deverá ter todos os campos preenchidos corretamente. 08/04/ :01

Instruções - Radiologia: 7.2. Descrever os dentes e/ou regiões que necessitam de radiografia, assim como o código da radiografia. 7.3. Indicar o radiologista de sua preferência e de melhor acesso para o cliente, colocando o seu nome (radiologista) na GTO. 7.4. Orientar o cliente quanto a necessidade de autorização da GTO, a qual poderá ser realizada na sede da Uniodonto, salvo os contratos empresariais com autorização dos atos não cobertos no RH da empresa. 7.5. O Radiologista somente poderá realizar os procedimentos indicados na GTO se esta estiver autorizada pela Uniodonto, ou carimbado e assinado pela empresa. 08/04/ :01

Instruções - Radiologia: 7.6. Os procedimentos 215, 225, 240, 250, 260, 261, 262, 270, 280, 290, 310, 320, 350, 353, 354 e 355, somente poderão ser realizados no Radiologista. 8. O código 230 deverá ser realizado com filme oclusal, caso contrário será paga radiografia periapical. 08/04/ :01

Instruções - Prevenção e Pediatria: Profilaxia (código 510) - utilização de jato de bicarbonato ou manual com pasta profilática. Será liberada 01 a cada 6 meses. A atividade educativa que consta nos atos 510, 530, 610 e 620, consiste em informar e motivar o paciente quando à necessidade de manter a higiene bucal, devendo ser fornecida orientação quanto aos métodos de higienização e seus produtos, à cárie dental, à doença periodontal, ao câncer bucal e a manutenção de próteses. 08/04/ :01

Instruções - Prevenção e Pediatria: Fluorterapia – Será liberada 01 a cada 06 meses. Código Procedimento para dentes decíduos, apenas 1 por dente. O condicionamento será considerado por sessão, limitado em no máximo duas (2). Recorrência após 6 meses. Selantes: Até 12 anos. Não será permitida a renovação de selantes ou reaplicações. É necessário perícia presencial. Selante Invasivo: Justificar através de radiografia. Utilizar material radiopaco. 08/04/ :01

Instruções - Prevenção e Pediatria: Código Deverá constar RX inicial e final com preenchimento de conduto até o ápice radicular. Aplicação de cariostático (código 640) só poderá ser repetida após 6 meses do último tratamento. Atos que necessitam de perícia presencial: 620, 660, 670, 680, 690. Atos que podem ser justificados com radiografia (perícia inicial não presencial): 630, 700, 710, 711, 720, 730. 08/04/ :01

Instruções - Dentística: O tempo de recorrência para os procedimentos de dentística será de 18 meses. Forramento e polimento - nas restaurações de resina ou amálgama já estão incluídos os forramentos cavitários e polimentos necessários. As restaurações comprovadamente consideradas inadequadas quanto aos aspectos estéticos e funcionais, deverão ser refeitas pelo dentista cooperado que as executou, não cabendo nenhum pagamento adicional pelo retrabalho. 08/04/ :01

Instruções - Dentística: Quando as restaurações consideradas inadequadas tiverem que ser reconstruídas por outro dentista cooperado, os custos deste retrabalho serão debitados ao dentista cooperado que primeiramente as executou. Troca de restaurações sem indicação clínica, ou seja, amálgama por resina são considerados atos não cobertos, devendo o Cirurgião Dentista colocar os códigos 1130, 1140, 1150, 1160, 1170 e 1180. Procedimentos odontológicos em dentística são para dentes naturais. 08/04/ :01

Instruções – Dentística: Para os contratos de pré-pagamento poderão ser exigidas as radiografias inicial ou final para a realização de restaurações proximais. Código Será permitido até 2 sessões por tratamento. Restauração ângulo: 1 procedimento por dente. No caso de 2 ângulos, utilizar o código 987. Atos que necessitam de perícia inicial presencial: 910, 920, 930, 940, 950, 960, 961, 970, 971, 980, 981, 985, 986, 987, 988, 990, 1030, 1100, 1110, 1120,1200, 1210, 1220, 1230, Poderão ser exigidas perícias finais destes procedimentos. 08/04/ :01

Instruções - Endodontia: Nos valores da endodontia poderão ser incluídas as radiografias, anterior e posterior, + 3 radiografias, no total de 5, as quais deverão ser apresentadas na produção para justificativa. A endodontia será realizada uma única vez por dente (vida). Os tratamentos endodônticos considerados inadequados deverão ser retratados pelo dentista cooperado que os executou, não cabendo nenhum pagamento adicional pelo retrabalho. No caso de serem retratados por outro dentista cooperado, os custos deste retrabalho serão debitados do dentista cooperado que primeiramente os executou. 08/04/ :01

Instruções - Endodontia: Retratamento endodôntico será realizado uma única vez (vida) e está incluída a remoção de material obturador. Poderão ser exigidas radiografias que comprovem o preparo para receber núcleo e tratamento de perfuração. Código apresentar radiografia final para comprovação. 08/04/ :01

Instruções - Periodontia: Código Raspagem: consiste de raspagem supra gengival + profilaxia + alisamento + polimento coronário (nos contratos de pré- pagamento uma vez a cada 06 meses). Conforme R.N. nº154 da A.N.S. - Agência Nacional de Saúde Suplementar, consiste na remoção de induto e/ou cálculo supra gengival seguido de alisamento e polimento coronário. (ausência de bolsa periodontal) Raspagem (código 3010 e 3020) – É obrigatório especificar na GTO o número do segmento dentário. Código Somente poderá ser realizado em pacientes com idade acima de 12 anos, devendo ser utilizado curetas ou aparelhos eletrônicos (ultrassom). Em pacientes com idade abaixo de 12 anos haverá necessidade de avaliação inicial e final. 08/04/ :01

Instruções - Periodontia: Código O valor é válido somente para o ato cirúrgico, não incluindo os valores dos componentes de implantes, os quais deverão ser recebidos diretamente dos pacientes. No preenchimento da GTO, deverá conter, obrigatoriamente, os procedimentos a serem realizados, os segmentos e os elementos com os seus respectivos números. Código Autorização mediante comprovação radiográfica e/ou Periograma . Atos que necessitam de perícia inicial presencial: 3050, 3060, Atos que podem ser justificados com periograma e/ou radiografia (perícia inicial não presencial): 3020 (acima de 2 segmentos), 3030, 3115. 08/04/ :01

Instruções - Prótese: Nos trabalhos protéticos em andamento não poderá ser cobrada a recimentação (códigos 124, 164 ou 4070). Prótese total caracterizada (código 4300) inclui acrilização personalizada e dentes de qualidade esteticamente superior. O tempo de recorrência para trabalhos definitivos será de 2 anos. No caso de procedimentos realizados e comprovadamente considerados inadequados, deverão ser refeitos pelo dentista cooperados que os executou, sem nenhum pagamento adicional pelo retrabalho. 08/04/ :01

Instruções - Prótese: No caso de serem refeitos por outro dentista cooperado, os custos do retrabalho serão debitados ao dentista cooperado que primeiramente os executou. Nos preenchimentos da GTO, é obrigatório anotar no verso os valores referentes aos custos de laboratório que correrão por conta do paciente. Atos que necessitam de perícia inicial presencial ou não presencial (radiografias): 4040, 4060, 4080, 4090, 4145, 4160, 4380, A cobertura destes procedimentos inclui a peça protética, cujo custo de laboratório está contemplado na quantidade de USO da tabela. 08/04/ :01

Instruções - Cirurgia e Traumatologia: Nos códigos 5180, 5181 e 5185 enviar a radiografia inicial e final. Código Exodontia a retalho: já está incluso a odonto-secção da raiz - código 3200. Nos contratos de Pré-Pagamento, o código 5720 (Curetagem - (Apical/Abcesso/Cisto/Granuloma), não poderá ser utilizado concomitantemente com os códigos 5.010, 5.020, e 5.180, necessitando de auditoria prévia para liberação. 08/04/ :01

Instruções - Cirurgia e Traumatologia: Deverão ser especificados na GTO, todos os elementos dentários e região de hemiarcada ou segmento para os códigos 5090, 5100. Nos contratos de pré pagamento, a alveoloplastia (5.040) já está incluída nos códigos 5010, 5020, 5030 e 5180. Remoção de dentes inclusos ou impactados: consiste em remover dentes cuja parte coronária esta coberta por mucosa ou quando a totalidade do dente encontra-se no interior da porção óssea. 08/04/ :01

Instruções - Cirurgia e Traumatologia: Biópsia (5060) - Refere-se ao ato cirúrgico. Atos que necessitam de perícia inicial presencial: 5050, 5065, 5070, 5080, 5090, 5100, 5170, 5171, 5270, 5300, 5301, 5320, 5710. Atos que podem ser justificados com radiografia (perícia inicial não presencial): 5010, 5015, 5020, 5030, 5040, 5110, 5120, 5130, 5140, 5150, 5160, 5180, 5181, 5185, 5190, 5191, 5192, 5220, 5230, 5310, 5650, 5660, 08/04/ :01

Instruções Finais: As GTO's - Guia de Tratamento Odontológico, com procedimentos cobertos pelos planos de pré-pagamento, somente poderão ser apresentadas para recebimento após a conclusão do tratamento proposto. Estas mesmas fichas deverão conter, obrigatoriamente, a assinatura do cliente após a conclusão de cada procedimento. As GTO's que não tiverem a assinatura de cliente serão recusadas, ou ficarão com o pagamento suspenso até a sua efetiva regularização. 08/04/ :01

Instruções Finais: Também serão recusadas ou ficarão com o pagamento suspenso, as GTO's que não vierem acompanhadas das respectivas radiografias de comprovação (inicial e/ou final), exigidas pela perícia. As GTO's referente a intercâmbio, além da assinatura do cliente e das radiografias comprobatórias do tratamento, deverão vir acompanhadas da autorização da Uniodonto de origem, que detém o contrato do cliente. Para os tratamentos que requeiram a realização de perícia prévia, as GTO's, deverão vir acompanhadas das radiografias de diagnóstico quando constantes do plano de tratamento, tendo o cliente como portador. 08/04/ :01

Instruções Finais: Pedimos atenção especial quanto ao correto preenchimento das GTO's, pois é muito comum verificarmos a falta de dados do cliente, ausência da assinatura do cooperado, código e descrição do procedimento incorretos, rasuras, etc. Estas resoluções e a nova Tabela de Atos Odontológicos, foram aprovadas pelos Conselhos de Administração e Técnico e tem por objetivo atender ao novo Rol de Procedimentos Odontológicos - RN ANS - de 12/01/2010, bem como, manter o equilíbrio financeiro dos planos contratados, assegurando melhor remuneração aos cooperados. Esta tabela é de uso exclusivo dos cooperados, sendo proibida a sua reprodução e divulgação a terceiros. 08/04/ :01

IDSS – Índice de Desempenho das Operadoras em Saúde Suplementar Desempenho da Operadora por Dimensão: Atenção à Saúde; Estrutura e Operação; Econômico-Financeira; Satisfação dos Beneficiários. Uniodonto de Maringá - Faixa de 0,80 a 1,00 * Está entre as 29 melhores operadoras odontológicas do País * Melhor colocação no Paraná e no Sul do País! 08/04/ :01

A Diretoria da Uniodonto de Maringá agradece a presença de todos. 08/04/ :01

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