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Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Régis Eric Maia Barros.

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Apresentação em tema: "Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Régis Eric Maia Barros."— Transcrição da apresentação:

1 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Régis Eric Maia Barros

2 EP-HCFMRP

3 Profa. Dra. Cristina Marta Del-Ben Dr. Alcion Sponholz Júnior Dra. Célia Mantovani Ferreira Dra. Cybelli Morello Labate Dr. João Mazzoncini de Azevedo Marques Dr. Vinícius Guandalini Guapo

4 A melhor bebida? R$ 1.000,00R$ 1.500,00R$ 1,50

5 O paciente característico 1) Etilismo crônico e intenso 2) Estreitamento do repertório para beber 3) Vários critérios de Síndrome de Dependência Alcoólica (F10.2) 4) SAA prévias 4) Comorbidades psiquiátricas e clínicas 5) Fases anteriores à preparação para ação e ação

6 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) PACIENTE redução ou parada do consumo SAA 6 a 72 horas

7 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Hipótese de Himmelsbach de neuroadaptação Fonte: Projeto Diretrizes AMB/CFM, 2002

8 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Fonte: Laranjeira et al., 2000 NA efeitos cardiovasculares náuseas/vômitos tremores aumento da temperatura hiperestimulação adrenérgica down-regulation α 2 (pré-sináptico) adrenoreceptor inibitório

9 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Fonte: Laranjeira et al., 2000 NMDA convulsões alucinações confusão mental hiperatividade glutamatérgica álcool NMDA (excitatório) antagonismo

10 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Fonte: Laranjeira et al., 2000 GABA convulsões ansiedade hiperestimulação glutamatérgica hipoatividade gabaérgica álcool GABA (ínibitário) agonismo

11 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Padrão de ingestão de álcool O que bebe? Frequência de uso? Quanto bebe? Há quanto bebe neste frequência? A última vez que bebeu? O motivo da parada de ingestão alcoólica? Caracterizar SAA prévias Buscar ativamente informações clínicas?

12 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) É para o psiquiatra? É para o clínico? HG

13 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Ala psiquiátrica Ala clínica Ala cirúrgica

14 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Sinais e Sintomas TremoresSudoreseNáusea/vômito

15 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Sinais e Sintomas TaquicardiaHipertensãoAgitação

16 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Sinais e Sintomas CefaléiaMal estarAnsiedade

17 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Sinais e Sintomas (distúrbios) TáteisVisuaisAuditivos

18 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Sinais e Sintomas (desorientação) EspacialTemporalPessoal

19 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Sinais e Sintomas (casos mais graves) Convulsões

20 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Gravidade e duração dos sinais e sintomas Fonte: Freeland et al., 1993;Projeto Diretrizes AMB/CFM, 2002

21 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Delirium Tremens (DT)

22 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Delirium Tremens (DT) Estado confusional agudo Hiperatividade autonômica Colapso cardiovascular Convulsões Sintomas psicóticos

23 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Gravidade CIWA-Ar SAA leve: 0-9 SAA moderado: SAA grave: 19

24 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA)

25

26 Manejo não farmacológico ambiente calmopouco estímulo elevação do leito checar contenção monitoramento de sinais vitais pouca luminosidade troca de roupas e limpeza limitar contatos pessoais

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28 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Conduta clínica avaliação complementar hemograma completo TGO TGP tempo de protrombina/INR sódio potássio cálcio creatinina ureia amilase urina rotina CT de crânio triagem para outras drogas na urina (*)

29 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Conduta clínica necessidade clínica reposição hídrica reposição eletrolítica

30 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Conduta clínica CUIDADO Wernicke iatrogênico Mielinólise pontina Hiper-hidratação

31 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Conduta clínica TIAMINA (100 mg) 1 ampola (IM) 12/12h 7º dia: VO (300 mg) + ácido fólico (5 mg)

32 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Conduta clínica BENZODIAZEPÍNICO Sedação Leve

33 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Conduta clínica escolha do BZD

34 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Conduta clínica INR < 1.3 TGO < 200 (-) insuficiência hepática Diazepam 10 mg 1/1h até sedação leve

35 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Conduta clínica INR > 1.3 TGO > 200 (+) insuficiência hepática Lorazepam 2 mg VO 2/2h até sedação leve

36 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Conduta clínica recusa da administração oral importante agitação psicomotora diazepam injetável (10 mg/2 mL) 10 mg EV LENTAMENTE (1º dose) 5 mg EV LENTAMENTE (30/30 minutos) até sedação leve ou aceitação VO SAA grave/Delirium Tremens

37 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Conduta clínica ATENÇÃO (diazepam injetável) preparo para respiratória oxigênio ventilação flumazenil

38 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Conduta clínica FLUMAZENIL (0,5 mg/5mL) 1.1 ampola + 5 mL SF 0,9% 2.2 mL EV lentamente em 2 minutos 3.repetir após 2 minutos (1 mL em minuto) 4.repetir após 2 minutos (1 mL em minuto) ** uso crônico de benzodiazepínico

39 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Conduta clínica antipsicótico coadjuvante ao BZD sintomas psicóticos intensos importante agitação após uso do BZD (ex: 50 a 60 mg DZP) manutenção do BZD (se não sedar) perfil de segurança Haloperidol 2,5 a 5 mg (VO ou IM)

40 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Conduta clínica NUNCA FAZER clorpromazina injetável haloperidol + prometazina + esquecimento contensão física + esquecimento BZD endovenoso sem suporte

41 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Conduta clínica DT maior controle e monitoração Glicose hipertônica (40 mL) EV 4/4h – não aceitação de dieta SG 5% 1000 mL 8/8h + NaCl 20% (20 mL) + KCl 19,1% (10 mL) + [MgSO 4 20% (10mL) em dias alternados com Gluconato de cálcio 10% (10 mL)]

42 Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) Conduta clínica ambulatorial ou domiciliar

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