Dr. Marcelo Pavan Paiva Patricia Bedesco de Oliveira Paul Juma Olawo

Apresentação em tema: "Dr. Marcelo Pavan Paiva Patricia Bedesco de Oliveira Paul Juma Olawo"— Transcrição da apresentação:

1 Dr. Marcelo Pavan Paiva Patricia Bedesco de Oliveira Paul Juma Olawo
Liga Acadêmica de Clínica Médica Reunião Clínica Dr. Marcelo Pavan Paiva Patricia Bedesco de Oliveira Paul Juma Olawo

2 Atendimento no PS Anamnese
ID: SPS, feminino, 71 anos, parda, natural de Porangaba (SP), procedente de SP (há 58 anos), viúva, dona de casa, católica, 1º grau incompleto. QD: Dor retroestrenal há 8 horas.

3 Anamnese HPMA: Paciente procurou o PS por dor retroesternal, acompanhada de piora da dispnéia, há 8 horas. A dor era em pontada, sem irradiação, de moderada intensidade, que melhorou 1 hora após o uso de dipirona. Nega sudorese e vômitos. Paciente relata dispnéia progressiva há 4 meses, sendo aos mínimos esforços há 1 mês, acompanhada de tosse seca esporádica e discreto edema de MMII. Ortopnéia há 2 meses. Nega DPN.

4 Anamnese ISDA Geral: Emagrecimento de 8 Kg em 4 meses, adinamia e inapetência há 1 mês. Nega febre. CP: Nega cefaléia, alterações visuais ou auditivas e tontura. CR: Tosse seca esporádica.

5 Anamnese GI: Queimação na região epigástrica, que melhora c/ a alimentação. Nega vômito e nega sangramento nas fezes. GU: Nega disúria. Osteoarticular: Nega sinais flogísticos nas articulações. Pele: Nega fotossensibilidade.

6 Anamnese AP: - HAS e DM há 20 anos. - Nega IAM prévio.
- Nega tabagismo, etilismo e uso de drogas ilícitas. - Histerectomia + salpingooforectomia aos 49 anos, por cisto (sic). - Nega alergias.

7 Anamnese Medicamentos em uso: Digoxina 0,25 mg 1x/dia
Furosemida 40 mg 8/8 h Espironolactona 25 mg 1x/dia Captopril 25 mg 8/8 h AAS 100 mg 1x/dia Omeprazol 20 mg 1x/dia Metformina 850 mg 2x/dia Insulina NPH 50 U de manhã e 30 U à noite

8 Anamnese AF: Pai e mãe falecidos, não sabe a causa.
Um filho c/ DLP e HAS.

9 Hipóteses Diagnósticas?

10 Exame Físico Geral: REG, orientada no tempo e no espaço, descorada 2+/4+, hidratada, aaa, perfusão periférica < 2 seg, FR=24 irpm, Pulso=90 bpm, PA=170x70 mmHg CP: s/ linfonodomegalia cervical, estase jugular 2+/4+ Tórax: MV + bilateralmente c/ estertores crepitantes discretos nas bases

11 Exame Físico ACV: RCR, BRNF em 2 T, s/ sopros
Abdome: globoso, flácido, RHA +, indolor à palpação superficial e profunda, fígado não palpável, Traube livre Extremidades: edema de MMII 2+/4+, s/ sinais de TVP, pulsos periféricos presentes, cheios e simétricos

12 Hipóteses Diagnósticas?

13 HD ICC descompensada? Pneumopatia?
Sd consumptiva + anemia (neoplasia?) SCA? DM HAS

14 Conduta

15 Exames Exames laboratoriais:
Hemograma, BT e frações, U, Cr, DHL, AST, ALT, Na, K, Glicose, ferro, transferrina, TSH, Urina I, enzimas cardíacas, gasometria venosa Raio X Tórax ECG

16 Resultados

17 Exames laboratoriais Hemograma: Hb= 7,7 (12-15,5) Ht= 23,4 (35-45)
VCM= 84 (82-98) HCM= 27,8 (26-34) RDW= 20,4 (11,9-15,5) Leucócitos= 6170 (0/0/0/0/56/1/2/32/9) Plaquetas= ( ) BT= 0,6 (0,2-1,0); BD= 0,1 (0,1-0,4); BI= 0,5 (0,1-0,6) U= 60 (10-50) Cr= 1,45 (0,6-1,0) DHL= 583 ( ) AST= 12 (até 32) ALT= 3 (até 31) Na= 134 ( ) K= 4 (3,5-5) Glicose= 295 (70-99)

18 Exames laboratoriais Ferro= 196 (37-170) Transferrina= 293 (200-400)
TSH= 1,95 (0,4-4) Urina I: pH= 5,5 (5,4-6,5) densidade= 1030 ( ) proteínas= ausente glicose= ausente leucócitos= 16/campo (<10) eritrócitos= 4/campo (<10) Troponina= 0,25 (até 1) Gasometria venosa: pH= 7,41 (7,33-7,43) Bic= 30 (23-27) pCO2= 47 (38-50) BE= 4 (-3 a +3)

19 Rx Tórax

20 Rx Tórax

21 ECG

22 ECG

23 Conduta Transfusão de 2 concentrados de hemáceas
4 ampolas de Furosemida

24 Evolução Paciente evoluiu bem, com melhora quase total dos sintomas
Ao retirar o cateter de O2, houve queda da SpO2 de 98% para 82%.

25 Evolução Coletada gasometria arterial: PaO2= 44 Sat O2= 82% pH= 7,46
PaCO2= 43 Bic= 31

26 Hipóteses Diagnósticas?

27 Conduta

28 Exames: - Ecocardiograma - TC Tórax protocolo p/ TEP (preparo c/ fluimucil) - USG doppler MMII - USG abdominal - Dímero D - Eletroforese de proteínas - Reticulócitos Avaliação da hematologia

29 Resultados

30 Ecocardiograma

31 TC Tórax

32 TC Tórax

33 TC Tórax

34

35 Resultados US doppler MMII: sinais de TVP na veia poplítea D
US abdominal: hepatoesplenomegalia homogênea

36 Resultados laboratoriais
Dímero D = 926 (63,8-246,4) Eletroforese de proteínas: Proteínas totais= 6,9 (6,4-8,3) Albumina= 3,48 (3,2-5) Alfa-1= 0,25 (0,2-0,4) Alfa-2= 1 (0,5-0,9) Beta= 0,9 (0,6-1,1) Gama= 1,24 (0,7-1,5) Reticulócitos= 4,6 (0,5-2)

37 Conduta Foi iniciada anticoagulação TCAR
Coletada biópsia MO pela hematologia Solicitada EDA e colonoscopia Mamografia Avaliação da mastologia

38 Resultados

39 TCAR

40 TCAR

41 TCAR

42 TCAR

43 TCAR

44 TCAR

45 Bx MO: ausência de neoplasia hematológica, provável infiltração por outra neoplasia.
EDA: gastrite endoscópica do tipo enantematosa multifocal discreta. Colonoscopia: 2 pólipos sésseis no cólon ascendente e transverso; e 1 pólipo pediculado no sigmóide. Todos retirados. Mamografia: lesão mamária à E, BIRADS 4. Core biopsy: biópsia de nódulo na mama E. Carcinoma mamário infiltrativo com áreas de diferenciação lobular.