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Graft choice and graft fixation in PCL reconstruction Jurgen Hoher Sven Scheffler Andreas Weiler Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2003) 11 : 297.306.

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1 Graft choice and graft fixation in PCL reconstruction Jurgen Hoher Sven Scheffler Andreas Weiler Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2003) 11 :

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3 Não existe um enxerto ideal: - 2 bandas funcionais - A inserção femoral possui 32 mm de comprimento - A inserção tibial é um local de difícil localização técnica

4 Enxerto autógeno Atualmente recomenda-se os enxertos autógeno e homólogo, enquanto os sintéticos devem ser evitados

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6 -Diâmetro -resistência à carga -dupla banda THE CENTRAL QUADRICEPS TENDON GRAFT FOR CRUCIATE LIGAMENT RECONSTRUCTION JOHN P. FULKERSON, MD, and ROLF H. LANGELAND, MD Operative Techniques in Orthopaedics, Vol 6, No 3 (July), 1996: pp

7 Tendões flexores -Nas reconstruções do LCP o enxerto precisa ser mais longo que na reconstrução do LCA. Portanto, o enxerto duplo é a configuração mais favorável no uso dos flexores -Também pode ser utilizado para a dupla banda -A integração óssea depende do tipo de fixação -interface indireta de fibras Sharpey-like -interface indireta de fibras Sharpey-like -nova inserção direta c/ parafuso de interferência -nova inserção direta c/ parafuso de interferência

8 No cadáver de idosos, o LCP intacto possui uma resistência máxima de 1800 N. Se houver uma correção proporcional do LCP com o LCA de acordo com a idade, o LCP de um jovem pode chegar a N Alguns autores estimam que o LCP in vivo pode necessitar suportar uma carga de 2500 N durante um exercício de agachamento

9 Riscos no uso do tendão patelar: -Dor anterior no joelho -Fratura patelar -Enfraquecimento do mecanismo extensor que é sinérgico ao LCP -O enxerto pode ser curto demais Riscos no uso do tendão quadricipital: -Enfraquecimento do mecanismo extensor que é sinérgico ao LCP Riscos no uso dos tendões flexores: -Enfraquecimento do aspecto medial, que pode ser clinicamente relevante em esportes como esqui e quando associado à lesão do LCM e/ou do canto póstero-lateral

10 Enxerto alógeno -Menor morbidade e tempo cirúrgico -Dupla banda -Lesões combinadas -Risco de transmissão de doenças (HIV, Hepatite)

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13 A distância intra-articular do LCP é de aproximadamente 4 cm, portanto o comprimento mínimo do enxerto deve ser de 8 a 10 cm, dependendo da técnica usada Na literatura não há estudos comparativos para se verificar qual o melhor enxerto para a reconstrução do LCP

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15 Não se sabe se a análise da resistência da fixação dos enxertos para LCA pode ser aplicada para o LCP Diferenças essenciais: - comprimento intra-articular - angulação aguda na entrada dos túneis ósseos - comprimento dos túneis ósseos - qualidade óssea no local de fixação. Sabe se que o aspecto posterior da tíbia possui pouco osso esponjoso, desfavorecendo o uso de parafusos de interferência

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17 Fixação femoral do enxerto

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20 A fixação da dupla banda pode ser feita com o método anatômico para uma banda e o extra- anatômico para outra para evitar o colapso ósseo entre os dois túneis

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25 Conclusão - Por falta de estudos comparativos, não há um enxerto superior para a reconstrução do LCP - Há uma tendência em se realizar a fixação híbirida no lado tibial - No lado tibial, a técnica inlay é uma opção para a fixação do enxerto - No momento, não há uma fixação do enxerto superior para a reconstrução do LCP

26 Primary stability of three posterior cruciate ligament reconstruction procedures: a biomechanical in vitro study. Arthroscopy Aug;21(8):970-8 Kitamura NKitamura N, Yasuda K, Tohyama H, Yamanaka M, Tanabe Y. Department of Sports Medicine and Joint Reconstruction Surgery, Hokkaido University School of Medicine, Sapporo, Japan. Yasuda KTohyama HYamanaka M Tanabe Y Kitamura NYasuda KTohyama HYamanaka M Tanabe Y

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