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CAIXA DE ASSISTÊNCIA – SIM PLANO ASSISTENCIAL DE SAÚDE

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Apresentação em tema: "CAIXA DE ASSISTÊNCIA – SIM PLANO ASSISTENCIAL DE SAÚDE"— Transcrição da apresentação:

1 CAIXA DE ASSISTÊNCIA – SIM PLANO ASSISTENCIAL DE SAÚDE
Investimentos GESTÃO DE SAÚDE CAIXA DE ASSISTÊNCIA – SIM AUTO GESTÃO PLANO ASSISTENCIAL DE SAÚDE

2 Mercado de Saúde Suplementar
A Lei 9.656/1998 que dispõe sobre os planos e seguros privados de assistência à saúde, veio para regulamentar o setor de saúde Suplementar no país. Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS Criada através da Lei de 28 de janeiro de 2000, é a agência reguladora vinculada ao Ministério da Saúde responsável pelo setor de planos de saúde no Brasil.

3 Quais as modalidade de operadoras
AUTOGESTÃO: CASSI, GEAP, CABESP, ELOSAÚDE, CASACARESC, CAIXA DE ASSISTÊNCIA – SIM. COOPERATIVA MÉDICA: Central Nacional Unimed, Unimed Belo Horizonte, Unimed Rio de Janeiro, Unimed Grande Florianópolis. MEDICINA DE GRUPO: empresas ou entidades que operam planos privados de assistência à saúde. Intermédica Sistema de Saúde, Medial Saúde, Amil Assistência Médica Internacional. SEGURADORA ESPECIALIZADA EM SAÚDE: Bradesco Saúde e Sul América Seguro Saúde. ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS: A expressão “administradora de benefícios” foi criada pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) em 2009 para caracterizar empresas especializadas na viabilização e administração de benefícios coletivos vinculados a outras operadoras (RN 196/2009). EXEMPLOS: Qualicorp Administradora de Benefícios, IBBCA Administradora de Benefícios .

4 Informações sobre o Mercado de Saúde Suplementar
Prisma Econômico-financeiro da Saúde Suplementar 4º trimestre de 2013; Caderno de Informação da Saúde Suplementar Junho 2014. Fonte: Periódicos ANS

5 Beneficiários de planos privados de assistência médica por tipo de contratação
Nos últimos 10 anos, o número de beneficiários em planos de assistência médica cresceu em todos os tipos de contratação, destaque para os planos coletivos empresariais, que receberam cerca de 17 milhões de novos vínculos.

6 Planos Regulamentados Planos Não Regulamentados
Beneficiários de planos privados de assistência médica por contratação do plano (março/2014) Regiões e Estados Total Planos Regulamentados Planos Não Regulamentados Coletivo Individual Não Informado Brasil Sul 55.768 Paraná 98.422 7.752 Santa Catarina 22.924 6.555 Rio Grande do Sul 57.534 44.597 A Região Sul representa 13,7% dos beneficiários no país

7 Operadoras de planos privados de saúde em atividade (1999 a mar/14)

8 Número de operadoras em atividade por porte, segundo modalidade (março/2014)

9 Taxa de sinistralidade das operadoras de planos privados de saúde

10 Taxa de sinistralidade das operadoras por modalidade

11 Mercado de Saúde Suplementar: Resultado Líquido (2011-2013)
Modalidade 1ºtri11 2ºtri11 3ºtri11 4ºtri11 1ºtri12 2ºtri12 3ºtri12 4ºtri12 1ºtri13 2ºtri13 3ºtri13 4ºtri13 AUTOGESTÃO 285,96 33,61 -42,71 93,04 142,43 -29,67 208,02 160,13 258,61 172,46 -113,59 -61,64 Cooperativa Médica 372,90 54,11 45,92 85,14 288,90 9,13 24,90 113,17 466,18 -90,44 -7,48 483,01 Filantropia 27,45 -16,45 31,16 -43,45 44,39 -37,02 3,29 41,64 1,70 4,15 8,54 -3,72 Medicina de Grupo 145,46 53,76 57,17 224,06 262,70 81,58 -166,18 75,07 315,19 12,72 -350,17 -20,28 Seguradora em Saúde 393,84 289,06 351,27 597,93 445,52 235,93 275,74 600,81 235,62 248,77 254,03 567,18

12 CAIXA DE ASSISTÊNCIA - SIM
Características CAIXA DE ASSISTÊNCIA - SIM

13 Características Plano de autogestão multipatrocinado - Fundado em 1986
Empresas patrocinadoras: Banco do Brasil (BESC), CODESC, BADESC, BESCOR, FUSESC e SIM Coletivo e solidário (grupo familiar) Registro ANS Nº

14 Distribuição de Vidas NÚMEROS DE VIDAS - PLANO SIM SAÚDE (COBERTURA MÉDICA) Quantidade de Associados jul/14 Nº Associados Titulares Ativos 2.374 Nº Associados Assistidos 4.621 Nº Associados Mantenedores 276 Nº Dependentes** 8.592 Total Associados Plano SIM Saúde 15.863 Nº Agregados Plano SIM Família 4.202 Nº Clientes Convênio Reciprocidade 5.192 Total Outros Planos 9.394 Total de Vidas Planos Médicos 25.257 NÚMEROS DE VIDAS - SIM SORRIR (COBERTURA ODONTOLÓGICA) jun/14 212 4.271 247 Nº Dependentes 5.115 Total Associados Plano SIM Sorrir 9.845

15 SIM Saúde SIM Sorrir SIM Família
Novos Planos Setembro a partir de 2013 SIM Saúde SIM Sorrir Cobertura Médica Cobertura Odontológica Cobertura Hospitalar + Ambulatorial com Obs Estadual com atendimento Nacional via Unimed Acomodação em apartamento Cobertura Odontológica Estadual com atendimento Nacional via Uniodonto SIM Família Cobertura Médica Agregados Cobertura Hospitalar + Ambulatorial com Obs Estadual com atendimento Nacional via Unimed Acomodação em apartamento

16 SIM Saúde – Cobertura Médica
Custeios Planos SIM SIM Saúde – Cobertura Médica Tabela de custeio: CONTRIBUIÇÃO BENEFICIÁRIOS TITULARES ATIVOS BENEFICIÁRIOS TITULARES 3,44% POR DEPENDENTE 0,75% CONTRIBUIÇÃO PATROCINADORA SOBRE BENEFICIÁRIOS TITULARES ATIVOS PATROCINADORA 5,42% CONTRIBUIÇÃO BENEFICIÁRIOS TITULARES VINCULADOS OU INATIVOS BENEFICIÁRIOS TITULARES INATIVO 8,86%

17 SIM Sorrir – Cobertura Odontológica
Custeios Planos SIM SIM Sorrir – Cobertura Odontológica Tabela de custeio: CONTRIBUIÇÃO BENEFICIÁRIOS TITULARES VINCULADOS OU INATIVOS TITULAR VINCULADO OU INATIVO R$ 10,52 DEPENDENTES R$ 2,63 CONTRIBUIÇÃO BENEFICIÁRIOS ATIVOS TITULAR ATIVO R$ 4,09 DEPENDENTE ATIVO R$ 2,63 CONTRIBUIÇÃO PATROCINADORA SOBRE BENEFICIÁRIOS TITULARES ATIVOS PATROCINADORA SOBRE TITULAR ATIVO R$ 6,43 PATROCINADORA SOBRE DEPENDENTE DE TITULAR ATIVO R$ 0,00 Coparticipação de 50% sobre todos os procedimentos.

18 SIM Família – Cobertura Médica Agregados
Custeios Planos SIM SIM Família – Cobertura Médica Agregados Tabela de custeio por faixa etária/comparativo Faixas Etárias Valor Plano SIM Família Valores Plano Pessoa Física Unimed* 00 a 18 R$ 144,01 R$ 285,45 19 a 23 R$ 165,63 R$ 345,39 24 a 28 R$ 196,72 R$ 413,88 29 a 33 R$ 247,96 R$ 485,23 34 a 38 R$ 271,33 R$ 570,87 39 a 43 R$ 293,89 R$ 647,94 44 a 48 R$ 318,30 R$ 733,60 49 a 53 R$ 417,04 R$ 910,54 54 a 58 R$ 483,74 R$ 1.161,76 59 ou + R$ 639,59 R$ 1.655,62 * Valores para plano individual Pessoa Física Unimed Florianópolis, abrangência nacional, acomodação em apartamento, com coparticipação de 20% (tabela março de 2014).

19 Com novo custeio a Caixa de Assistência – SIM atingiu:
O equilíbrio econômico-financeiro (negativo desde 2010) Regularizou as exigências legais junto a ANS Conseguiu ajustar seu Patrimônio Líquido em dezembro de 2013

20 Distribuição Vidas Plano SIM Saúde por Faixa Etária
52,01% dos beneficiários Plano SIM Saúde estão nas faixas etárias acima de 49 anos

21 Comparativo Despesas 2011 a 2013
AUMENTO DE 47% EM DOIS ANOS Valores de despesas já com abatimento do montante coparticipação arrecadado

22 Algumas ações Estratégicas 2014
Revisão parâmetros sistemas informatizados de Produção/faturamento, incluindo novas regras de verificação e tabelas Implantação do programa de promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças SUA Saúde Capacitações e treinamentos em parceria com nossos prestadores (Unimed SC) e troca de informações entre as autogestões de SC

23 OBRIGADO Visite o Porta da SIM www.simplanodesaude.com.br
Conheça mais a Caixa de Assistência – SIM acessando o portal: OBRIGADO


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