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Investimentos GESTÃO DE SAÚDE CAIXA DE ASSISTÊNCIA – SIM AUTO GESTÃO PLANO ASSISTENCIAL DE SAÚDE.

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Apresentação em tema: "Investimentos GESTÃO DE SAÚDE CAIXA DE ASSISTÊNCIA – SIM AUTO GESTÃO PLANO ASSISTENCIAL DE SAÚDE."— Transcrição da apresentação:

1 Investimentos GESTÃO DE SAÚDE CAIXA DE ASSISTÊNCIA – SIM AUTO GESTÃO PLANO ASSISTENCIAL DE SAÚDE

2 Mercado de Saúde Suplementar Saúde Suplementar A Lei 9.656/1998 que dispõe sobre os planos e seguros privados de assistência à saúde, veio para regulamentar o setor de saúde Suplementar no país. Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS Criada através da Lei de 28 de janeiro de 2000, é a agência reguladora vinculada ao Ministério da Saúde responsável pelo setor de planos de saúde no Brasil.

3 Quais as modalidade de operadoras AUTOGESTÃO: CASSI, GEAP, CABESP, ELOSAÚDE, CASACARESC, CAIXA DE ASSISTÊNCIA – SIM. COOPERATIVA MÉDICA: Central Nacional Unimed, Unimed Belo Horizonte, Unimed Rio de Janeiro, Unimed Grande Florianópolis. MEDICINA DE GRUPO: empresas ou entidades que operam planos privados de assistência à saúde. Intermédica Sistema de Saúde, Medial Saúde, Amil Assistência Médica Internacional. SEGURADORA ESPECIALIZADA EM SAÚDE: Bradesco Saúde e Sul América Seguro Saúde. ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS: A expressão “administradora de benefícios” foi criada pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) em 2009 para caracterizar empresas especializadas na viabilização e administração de benefícios coletivos vinculados a outras operadoras (RN 196/2009). EXEMPLOS: Qualicorp Administradora de Benefícios, IBBCA Administradora de Benefícios.

4 Informações sobre o Mercado de Saúde Suplementar  Prisma Econômico-financeiro da Saúde Suplementar 4º trimestre de 2013;  Caderno de Informação da Saúde Suplementar Junho Fonte: Periódicos ANS

5 Beneficiários de planos privados de assistência médica por tipo de contratação Nos últimos 10 anos, o número de beneficiários em planos de assistência médica cresceu em todos os tipos de contratação, destaque para os planos coletivos empresariais, que receberam cerca de 17 milhões de novos vínculos.

6 Beneficiários de planos privados de assistência médica por contratação do plano (março/2014) Regiões e Estados Total Planos RegulamentadosPlanos Não Regulamentados TotalColetivoIndividualTotalColetivoIndividual Não Informado Brasil Sul Paraná Santa Catarina Rio Grande do Sul A Região Sul representa 13,7% dos beneficiários no país

7 Operadoras de planos privados de saúde em atividade (1999 a mar/14)

8 Número de operadoras em atividade por porte, segundo modalidade (março/2014)

9 Taxa de sinistralidade das operadoras de planos privados de saúde

10 Taxa de sinistralidade das operadoras por modalidade

11 Mercado de Saúde Suplementar: Resultado Líquido ( ) Modalidade1ºtri112ºtri113ºtri114ºtri111ºtri122ºtri123ºtri124ºtri121ºtri132ºtri133ºtri134ºtri13 AUTOGESTÃO285,9633,61-42,7193,04142,43-29,67208,02160,13258,61172,46-113,59-61,64 Cooperativa Médica372,9054,1145,9285,14288,909,1324,90113,17466,18-90,44-7,48483,01 Filantropia27,45-16,4531,16-43,4544,39-37,023,2941,641,704,158,54-3,72 Medicina de Grupo145,4653,7657,17224,06262,7081,58-166,1875,07315,1912,72-350,17-20,28 Seguradora em Saúde 393,84289,06351,27597,93445,52235,93275,74600,81235,62248,77254,03567,18

12 CAIXA DE ASSISTÊNCIA - SIM Características

13 Plano de autogestão multipatrocinado - Fundado em 1986 Empresas patrocinadoras: Banco do Brasil (BESC), CODESC, BADESC, BESCOR, FUSESC e SIM Coletivo e solidário (grupo familiar) Registro ANS Nº Características

14 Distribuição de Vidas NÚMEROS DE VIDAS - PLANO SIM SAÚDE (COBERTURA MÉDICA) Quantidade de Associadosjul/14 Nº Associados Titulares Ativos2.374 Nº Associados Assistidos4.621 Nº Associados Mantenedores276 Nº Dependentes**8.592 Total Associados Plano SIM Saúde Nº Agregados Plano SIM Família4.202 Nº Clientes Convênio Reciprocidade5.192 Total Outros Planos9.394 Total de Vidas Planos Médicos NÚMEROS DE VIDAS - SIM SORRIR (COBERTURA ODONTOLÓGICA) Quantidade de Associadosjun/14 Nº Associados Titulares Ativos212 Nº Associados Assistidos4.271 Nº Associados Mantenedores247 Nº Dependentes5.115 Total Associados Plano SIM Sorrir9.845

15 Novos Planos Setembro a partir de 2013 SIM Saúde SIM Sorrir  Cobertura Hospitalar + Ambulatorial com Obs  Estadual com atendimento Nacional via Unimed  Acomodação em apartamento  Cobertura Odontológica  Estadual com atendimento Nacional via Uniodonto Cobertura Médica Cobertura Odontológica SIM Família  Cobertura Hospitalar + Ambulatorial com Obs  Estadual com atendimento Nacional via Unimed  Acomodação em apartamento Cobertura Médica Agregados

16 Custeios Planos SIM SIM Saúde – Cobertura Médica CONTRIBUIÇÃO BENEFICIÁRIOS TITULARES ATIVOS BENEFICIÁRIOS TITULARES3,44% POR DEPENDENTE0,75% CONTRIBUIÇÃO PATROCINADORA SOBRE BENEFICIÁRIOS TITULARES ATIVOS PATROCINADORA5,42% CONTRIBUIÇÃO BENEFICIÁRIOS TITULARES VINCULADOS OU INATIVOS BENEFICIÁRIOS TITULARES INATIVO8,86% POR DEPENDENTE0,75% Tabela de custeio:

17 Custeios Planos SIM SIM Sorrir – Cobertura Odontológica CONTRIBUIÇÃO BENEFICIÁRIOS TITULARES VINCULADOS OU INATIVOS TITULAR VINCULADO OU INATIVO R$ 10,52 DEPENDENTES R$ 2,63 CONTRIBUIÇÃO BENEFICIÁRIOS ATIVOS TITULAR ATIVO R$ 4,09 DEPENDENTE ATIVO R$ 2,63 CONTRIBUIÇÃO PATROCINADORA SOBRE BENEFICIÁRIOS TITULARES ATIVOS PATROCINADORA SOBRE TITULAR ATIVO R$ 6,43 PATROCINADORA SOBRE DEPENDENTE DE TITULAR ATIVOR$ 0,00 Coparticipação de 50% sobre todos os procedimentos. Tabela de custeio:

18 Custeios Planos SIM SIM Família – Cobertura Médica Agregados Tabela de custeio por faixa etária/comparativo Faixas Etárias Valor Plano SIM Família Valores Plano Pessoa Física Unimed* 00 a 18R$ 144,01R$ 285,45 19 a 23R$ 165,63R$ 345,39 24 a 28R$ 196,72R$ 413,88 29 a 33R$ 247,96R$ 485,23 34 a 38R$ 271,33R$ 570,87 39 a 43R$ 293,89R$ 647,94 44 a 48R$ 318,30R$ 733,60 49 a 53R$ 417,04R$ 910,54 54 a 58R$ 483,74R$ 1.161,76 59 ou +R$ 639,59R$ 1.655,62 * Valores para plano individual Pessoa Física Unimed Florianópolis, abrangência nacional, acomodação em apartamento, com coparticipação de 20% (tabela março de 2014).

19 Novo Custeio 2013 Com novo custeio a Caixa de Assistência – SIM atingiu:  O equilíbrio econômico-financeiro (negativo desde 2010)  Regularizou as exigências legais junto a ANS  Conseguiu ajustar seu Patrimônio Líquido em dezembro de 2013

20 Distribuição Vidas Plano SIM Saúde por Faixa Etária 52,01% dos beneficiários Plano SIM Saúde estão nas faixas etárias acima de 49 anos

21 Comparativo Despesas 2011 a 2013 Valores de despesas já com abatimento do montante coparticipação arrecadado AUMENTO DE 47% EM DOIS ANOS AUMENTO DE 47% EM DOIS ANOS

22 Algumas ações Estratégicas 2014 Implantação do programa de promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças SUA Saúde Revisão parâmetros sistemas informatizados de Produção/faturamento, incluindo novas regras de verificação e tabelas Capacitações e treinamentos em parceria com nossos prestadores (Unimed SC) e troca de informações entre as autogestões de SC

23 Visite o Porta da SIM Conheça mais a Caixa de Assistência – SIM acessando o portal: OBRIGADO


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