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Tem o Nexo Técnico Epidemiológico Algum Valor Científico? Uma Análise Crítica do Nexo Presumido de Doenças por Atividade Econômica Hudson de Araújo Couto.

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1 Tem o Nexo Técnico Epidemiológico Algum Valor Científico? Uma Análise Crítica do Nexo Presumido de Doenças por Atividade Econômica Hudson de Araújo Couto Colaborou: Dr. Willes de Oliveira e Souza

2 Os Esquemas de Representação/Interpretação da Realidade Social Esquema DE VERIFICAÇÃO EMPÍRICA (positivismo e neopositivismo) Esquema FUNCIONAL Esquema HERMENÊUTICO Esquema DIALÉTICO Esquema ACTANCIAL Esquema ESTRUTURALISTA BERTHELOT

3 Sistema de Verificação POSITIVISTA e NEOPOSITIVISTA Empirismo 1- Sistema filosófico que nega a existência de axiomas como princípios de conhecimento 2- Conhecimentos práticos devidos meramente à experiência (Dicionário Michaelis)

4 Características da Interpretação POSITIVISTA Precursores:Bacon, Hume, Comte ( ), Durkheim( ) e Popper( ) Experiência não é meio auxiliar, mas é o meio por excelência Valorização do método- a reprodutibilidade para a validação Procurar acercar-se dos fenômenos evitando idéias pré-concebidas

5 Características da Interpretação POSITIVISTA Popper: falsificabilidade Objeto de estudo: o fato, metodicamente observado Procurar estabelecer correlação entre os fenômenos Procurar confirmar correlações e validar em leis (indução)-critérios estatísticos

6 Nexo Técnico Presumido CID x CNAE Verificação de grandes inconsistências e consistências Verificação de previsão de doenças esperadas em atividades produtivas conhecidas dos autores Análise epistemológica COMO OBTER O NEXO PRESUMIDO POR CNAE

7 1a. Parte: As Grandes Inconsistências Tuberculose Pulmonar (CID A15-A19) Diabetes mellitus (CID E10-E14) Transtornos mentais caracterizados como distúrbios do pensamento (CID F20-F29) Apendicite (CID K35-K38)

8 As Grandes Inconsistências – TUBERCULOSE PULMONAR CÓDIGO CNAE Descrição 0810 Extração de pedra, areia e argila 1091 Fabricação de produtos de panificação 1411 Confecção de roupas íntimas 1412 Confecção de peças do vestuário, exceto roupas íntimas 1533 Fabricação de calçados de material sintético 1540 Fabricação de partes para calçados, de qualquer material 2330 Fabricação de artefatos de concreto, cimento, fibrocimento, gesso e materiais semelhantes 3011 Construção de embarcações e estruturas flutuantes 3701 Gestão de redes de esgoto 3702 Atividades relacionadas a esgoto, exceto a gestão de redes

9 As Grandes Inconsistências – TUBERCULOSE PULMONAR CÓDIGO CNAE Descrição 3811 Coleta de resíduos não-perigosos 3812 Coleta de resíduos perigosos 3821 Tratamento e disposição de resíduos não-perigosos 3822 Tratamento e disposição de resíduos perigosos 3839 Recuperação de materiais não especificados anteriormente 3900 Descontaminação e outros serviços de gestão de resíduos 4120 Construção de edifícios 4211 Construção de rodovias e ferrovias 4213 Obras de urbanização - ruas, praças e calçadas 4222 Construção de redes de abastecimento de água, coleta de esgoto e construções correlatas

10 As Grandes Inconsistências – TUBERCULOSE PULMONAR CÓDIGO CNAE Descrição 4223 Construção de redes de transportes por dutos, exceto para água e esgoto 4291 Obras portuárias, marítimas e fluviais 4299 Obras de engenharia civil não especificadas anteriormente 4312 Perfurações e sondagens 4391 Obras de fundações 4399 Serviços especializados para construção não especificados anteriormente 4687 Comércio atacadista de resíduos e sucatas 4711 Comércio varejista de mercadorias em geral, com predominância de produtos alimentícios - hipermercados e supermercados 4713 Comércio varejista de mercadorias em geral, sem predominância de produtos alimentícios 4721 Comércio varejista de produtos de padaria, laticínio, doces, balas e semelhantes

11 As Grandes Inconsistências – TUBERCULOSE PULMONAR CÓDIGO CNAE Descrição 4741 Comércio varejista de tintas e materiais para pintura 4742 Comércio varejista de material elétrico 4743 Comércio varejista de vidros 4744 Comércio varejista de ferragens, madeira e materiais de construção 4789 Comércio varejista de outros produtos novos não especificados anteriormente 4921 Transporte rodoviário coletivo de passageiros, com itinerário fixo, municipal e em região metropolitana 4923 Transporte rodoviário de táxi 4924 Transporte escolar 4929 Transporte rodoviário coletivo de passageiros, sob regime de fretamento, e outros transportes rodoviários não especificados anteriormente 5611 Restaurantes e outros estabelecimentos de serviços de alimentação e bebidas

12 As Grandes Inconsistências – TUBERCULOSE PULMONAR CÓDIGO CNAE Descrição 7810 Seleção e agenciamento de mão-de-obra 7820 Locação de mão-de-obra temporária 7830 Fornecimento e gestão de recursos humanos para terceiros 8121 Limpeza em prédios e em domicílios 8122 Imunização e controle de pragas urbanas 8129? 8610 Atividades de atendimento hospitalar 9420 Atividades de organizações sindicais 9601 Lavanderias, tinturarias e toalheiros

13 As Grandes Inconsistências – DIABETES MELLITUS CÓDIGO CNAE Descrição 1091Fabricação de produtos de panificação 3600Captação, tratamento e distribuição de água 3701Gestão de rede de esgotos 3702Atividades relacionadas a esgoto, exceto a gestão de redes 3811Coleta de resíduos não-perigosos 3821Tratamento e disposição de resíduos não-perigosos 3839Recuperação de materiais não especificados anteriormente 3900Descontaminação e outros serviços de gestão de resíduos 4120Construção de edifícios 4211Construção de rodovias e ferrovias

14 As Grandes Inconsistências – DIABETES MELLITUS CÓDIGO CNAE Descrição 4213Obras de urbanização - ruas, praças e calçadas 4222Construção de redes de abastecimento de água, coleta de esgoto e construções correlatas 4223Construção de redes de transportes por dutos, exceto para água e esgoto 4291Obras portuárias, marítimas e fluviais 4292Montagem de instalações industriais e de estruturas metálicas 4299Obras de engenharia civil não especificadas anteriormente 4313Obras de terraplenagem 4319Serviços de preparação do terreno não especificados anteriormente

15 As Grandes Inconsistências – DIABETES MELLITUS CÓDIGO CNAE Descrição 4329Obras de instalações em construções não especificadas anter. 4399Obras de engenharia civil não especificadas anteriormente 4721Comércio varejista de produtos de padaria, laticínio, doces, balas e semelhantes 4921Transporte rodoviário coletivo de passageiros, com itinerário fixo, municipal e em região metropolitana 4922Transporte rodoviário coletivo de passageiros, com itinerário fixo, intermunicipal, interestadual e internacional 4923Transporte rodoviário de táxi 4924Transporte escolar 4929Transporte rodoviário coletivo de passageiros, sob regime de fretamento, e outros transportes rodoviários não esp. ant. 4930Transporte rodoviário de carga 5030Navegação de apoio

16 As Grandes Inconsistências – DIABETES MELLITUS CÓDIGO CNAE Descrição 5231Gestão de portos e terminais 5239Atividades auxiliares dos transportes aquaviários não especificadas anteriormente 8011Atividades de vigilância e segurança privada 8012Atividades de transporte de valores 8020Atividades de monitoramento de sistemas de segurança 8030Atividades de investigação particular 8121Limpeza em prédios e em domicílios 8122Imunização e controle de pragas urbanas 8129Atividades de limpeza não especificadas anteriormente 8411Administração pública em geral 9420Atividades de organizações sindicais

17 As Grandes Inconsistências – Transtornos mentais caracterizados como distúrbios do pensamento F20Esquizofrenia F21Transtorno esquizotípico F22Transtornos delirantes persistentes F23Transtornos psicóticos agudos e transitórios F24Transtorno delirante induzido F25Transtornos esquizoafetivos F28Outros transtornos psicóticos não-orgânicos F29Psicose não-orgânica não especificada

18 As Grandes Inconsistências – Transtornos mentais caracterizados como distúrbios do pensamento CÓDIGO CNAE Descrição 0710Extração de minério de ferro 0990Atividades de apoio à extração de minerais, exceto petróleo e gás natural 1011Abate de reses, exceto suínos 1012Abate de suínos, aves e outros pequenos animais 1013Fabricação de produtos de carne 1031Fabricação de conservas de frutas 1071Fabricação de açúcar em bruto 1321Tecelagem de fios de algodão 1411Confecção de roupas íntimas 1412Confecção de peças do vestuário, exceto roupas íntimas

19 As Grandes Inconsistências – Transtornos mentais caracterizados como distúrbios do pensamento CÓDIGO CNAE Descrição 2330Fabricação de artefatos de concreto, cimento, fibrocimento, gesso e materiais semelhantes 2342Fabricação de produtos cerâmicos não-refratários para uso estrutural na construção 2511Fabricação de estruturas metálicas 2543Fabricação de ferramentas 2592Fabricação de produtos de trefilados de metal 2861Fabricação de máquinas para a indústria metalúrgica, exceto máquinas-ferramenta 2866Fabricação de máquinas e equipamentos para a indústria do plástico 2869Fabricação de máquinas e equipamentos para uso industrial específico não especificados anteriormente

20 As Grandes Inconsistências – Transtornos mentais caracterizados como distúrbios do pensamento CÓDIGO CNAE Descrição 2942Fabricação de peças e acessórios para os sistemas de marcha e transmissão de veículos automotores 3701Gestão de redes de esgoto 3702Atividades relacionadas a esgoto, exceto a gestão de redes 3811Coleta de resíduos não-perigosos 3812Coleta de resíduos perigosos 3821Tratamento e disposição de resíduos não-perigosos 3822Tratamento e disposição de resíduos perigosos 3839Recuperação de materiais não especificados anteriormente 3900Descontaminação e outros serviços de gestão de resíduos 4120Construção de edifícios

21 As Grandes Inconsistências – Transtornos mentais caracterizados como distúrbios do pensamento CÓDIGO CNAE Descrição 4211Construção de rodovias e ferrovias 4213Obras de urbanização - ruas, praças e calçadas 4222Construção de redes de abastecimento de água, coleta de esgoto e construções correlatas 4223Construção de redes de transportes por dutos, exceto para água e esgoto 4291Obras portuárias, marítimas e fluviais 4292Montagem de instalações industriais e de estruturas metálicas 4299Obras de engenharia civil não especificadas ant. 4312Perfurações e sondagens 4391Obras de fundações 4399Serviços especializados para construção não especificados anteriormente

22 As Grandes Inconsistências – Transtornos mentais caracterizados como distúrbios do pensamento CÓDIGO CNAE Descrição 4921Transporte rodoviário coletivo de passageiros, com itinerário fixo, municipal e em região metropolitana 4922Transporte rodoviário coletivo de passageiros, com itinerário fixo, intermunicipal, interestadual e internacional 4923Transporte rodoviário de táxi 4924Transporte escolar 4929Transporte rodoviário coletivo de passageiros, sob regime de fretamento, e outros transportes rodoviários não especificados anteriormente 5212Transporte marítimo de longo curso 5310Atividades de Correio 6423Caixas econômicas 7732Aluguel de máquinas e equipamentos para construção sem operador 7810Seleção e agenciamento de mão-de-obra

23 As Grandes Inconsistências – Transtornos mentais caracterizados como distúrbios do pensamento CÓDIGO CNAE Descrição 8011Atividades de vigilância e segurança privada 8012Atividades de transporte de valores 8020Atividades de monitoramento de sistemas de segurança 8030Atividades de investigação particular 8121Limpeza em prédios e em domicílios 8122Imunização e controle de pragas urbanas 8129Atividades de limpeza não especificadas anteriormente 8423Justiça 9420Atividades de organizações sindicais

24 As Grandes Inconsistências – APENDICITES (K35-K38) CÓDIGO CNAE Descrição 0810Extração de pedra, areia e argila 1011Abate de reses, exceto suínos 1012Abate de suínos, aves e outros pequenos animais 1013Fabricação de produtos de carne 1071Fabricação de açúcar em bruto 1411Confecção de roupas íntimas 1412Confecção de peças de vestuário, exceto roupas íntimas 1531Fabricação de calçados de couro 1540Fabricação de partes para calçados, de qualquer material 1610Desdobramento de madeira

25 As Grandes Inconsistências – APENDICITES (K35-K38) CÓDIGO CNAE Descrição 1621Fabricação de madeira laminada e de chapas de madeira compensada, prensada e aglomerada 1732Fabricação de embalagens de cartolina e papel-cartão 1733Fabricação de chapas e de embalagens de papelão ondulado 2451Fundição de ferro e aço 2511Fabricação de estruturas metálicas 2512Fabricação de esquadrias de metal 2832Fabricação de equipamentos para irrigação agrícola 2833Fabricação de máquinas e equipamentos para a agricultura e pecuária, exceto para irrigação 2930Fabricação de cabines, carrocerias e reboques para veículos automotores 3101Fabricação de móveis com predominância de madeira

26 As Grandes Inconsistências – APENDICITES (K35-K38) CÓDIGO CNAE Descrição 3329Instalação de equipamentos não especificados anteriormente 4621Comércio atacadista de café em grão 4622Comércio atacadista de soja 4623Comércio atacadista de animais vivos, alimentos para animais e matérias-primas agrícolas, exceto café e soja 4921Transporte rodoviário coletivo de passageiros, com itinerário fixo, municipal e em região metropolitana 4922Transporte rodoviário coletivo de passageiros, com itinerário fixo, intermunicipal, interestadual e internacional 8610Atividades de atendimento hospitalar

27 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 0210Florestas plantadas Transtornos relacionados à repetição de movimentos (preparação de mudas), à fadiga (calor e jornadas prolongadas); pode haver lombalgia associada ao uso de motosserras H53-H54 Transtornos visuais e cegueira I30-I52 Outras formas de doença do coração K40-K46 Hérnias M00-M25 Artropatias M40-M54 Dorsopatias M60-M79- Transtornos dos tecidos moles S00-S09 Traumatismos da cabeça Não é plausível a associação de nexo com o trabalho da maioria das doenças relacionadas em I30-I52; os CID M00 a M14 não parecem ter qualquer nexo com a atividade

28 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas 0710Extração de minério de ferro É comum a existência de transtornos dorsais, principalmente devido ao trabalho sentado em equipamentos com vibração; Transtornos do humor e neuróticos podem ocorrer principalmente associados a turnos de revezamento. F10-F19- Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substância psicoativa F20-F29- Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos delirantes F Transtornos do humor (afetivos) F40-F48- Transtornos neuróticos, transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes M40-M54-Dorsopatias S80-S89- Traumatismos do joelho e da perna T90-T98-Seqüelas de traumatismos, de intoxicações O único grupo que apresenta forte associação à atividade é o das dorsopatias;

29 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 1012Abate de suínos, aves e outros pequenos animais O principal acometimento são os DORT em membros superiores; pode haver também transtornos associados aos ambientes frios e umidade F10-F19- Transtorno mental uso substâncias psicoativas F20-F29- Esquizofrenia e transtornos delirantes F30-F39- Transtornos do humor (afetivos) G40-G47- Epilepsia e transtornos episódicos e paroxísticos do SN G50-G59- Transtornos dos nervos, raízes e plexos nervosos I30-I52- Outras formas de doenças do coração I80-I89- Doenças das veias K35-K38- Doenças do apêndice No grupo G, apenas é possível associação ao G56 (mononeurop. de nervos dos membros superiores); pode haver associação ao I83- varizes e membros inferiores, pelo trabalho de pé, parado. A associação de maior possibilidade é com o CID M60, M62, M65, M67, M70 e M75

30 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 1093Fabricação de produtos derivados do cacau, de chocolates e confeitos O principal acometimento esperado são os DORT em membros superiores, associados à repetição de movimentos, especialmente na embalagem G50-G59- Transtornos dos nervos, raízes e plexos nervosos M60-M79- Transtornos dos tecidos moles S50-S59- Traumatismos do cotovelo e antebraço S60-S69- Traumatismos do punho e da mão S90-S99- Traumatismos do tornozelo e pé T90-T98- Seqüelas traumatismos, intoxicações e outras causas A associação de maior possibilidade é com o CID M60, M62, M65, M67, M70 e M75;Também é possível a associação com os CIDs M51 a M54.No grupo G, apenas se justifica o G56 (mononeuropatia de nervos dos membros superiores);

31 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 1412Confecção de peças do vestuário, exceto roupas íntimas Ritmos de trabalho intensos sem os devidos mecanismos de regulação podem levar aos DORT em membros superiores; empresas em que a costura é feita de pé- varizes. sentado, há alta incidência de dorsopatia e de cervicalgia.Patolo gia de pele pode ocorrer em setor específico de tinturaria. A15-A19-TuberculoseF20- F29- Esquizofrenia e transtornos delirantes F30-F39- Transtornos do humor (afetivos) F40-F48- Transt.neuróticos e relacionados ao stress G40-G47- Epilepsia e transtornos episódicos e paroxísticos do SN G50-G59- Transtornos dos nervos, raízes e plexos nervosos I10-I15- Doenças hipertensivas I30-I52- Outras formas de doenças do coração I80-I89- Doenças das veias A associação de maior possibilidade é com o CID M60- M79;Também é possível a associação com os CIDs M51 a M54.

32 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 1412Confecção de peças do vestuário, exceto roupas íntimas J40-J47-Doenças crônicas das vias aéreas inferiores K35-K38- Doenças do apêndice L80-L89- Outras doenças da pele e do tecido subcutâneo M00-M25- Artropatias M30-M36- Doenças sistêmicas do tecido conjuntivo M40-M54- DorsopatiasM60- M79- Transtornos dos tecidos moles S40-S49- Traumatismos do ombro e braço S50-S59- Traumatismos do cotovelo e antebraço

33 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 1412Confecção de peças do vestuário, exceto roupas íntimas S60-S69- Traumatismos do punho e da mão S80-S89- Traumatismos do joelho e da pernaS90-S99- Traumatismos do tornozelo e péT90-T98- Seqüelas traumatismos, intoxicações e outras causas

34 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 1710Fabricação de celulose e outras pastas para a fabricação de papel Os transtornos ergonômicos decorrentes de abertura e fechamento de válvulas e outros esforços de grande exigência biomecânica (entre operadores e manutenção) costumam vir acompanhados de dor lombar. M40-M54- DorsopatiasS60- S69- Traumatismos do punho e da mão S80-S89- Traumatismos do joelho e da pernaS90-S99- Traumatismos do tornozelo e pé A associação de maior possibilidade é com os CID M51 a M54.

35 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 1721Fabricação de papel Há atividades de grande exigência biomecânica, especialmente no setup de máquinas e na movimentação de bobinas; nas áreas de papel há exposição intermitente a altas temperaturas e na embalagem de papel (quando não automatizado) pode haver DORT. M40-M54- DorsopatiasS60- S69- Traumatismos do punho e da mão S80-S89- Traumatismos do joelho e da pernaS90-S99- Traumatismos do tornozelo e pé A associação de maior possibilidade é com o CID M51 a M54.

36 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 2121Fabricação de medica- mentos para uso humano Na embalagem manual e tarefas relacionadas à blisterização pode haver DORT. M60-M79- Transtornos dos tecidos moles A associação de maior possibilidade é com os CID M60, M62, M65, M67, M70 e M75

37 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 2411Produção de ferro- gusa Há esforços de alta exigência biomecânica, bem como exposição intermitente a calor e substâncias químicas diversas Não há qualquer nexo presumido com o trabalho nesse CNAE Seria de se esperar a associação com os seguintes CIDs: M51 a M54 e M75.Poderia ser esperada a associação com outros transtornos ligados a ritmo de trabalho e exposição e calor

38 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 2421Produção de semi- acabados de aço Há esforços de alta exigência biomecânica, bem como exposição intermitente a calor Não há qualquer nexo presumido com o trabalho nesse CNAE Seria de se esperar a associação com os seguintes CIDs: M51 a M54 e M75.Poderia ser esperada a associação com outros transtornos ligados a ritmo de trabalho e exposição ao calor

39 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 2441Metalurgia do alumínio e suas ligas Há exposição ocupacional ao calor intenso; em empresas de tecnologia menos atualizada, há esforços biomecânicos significativos; além disso, há exposição a diversos carcinogênicos (com proteção individual nas empresas de programa consistente de Hig. Ocupacional) M40-M54- DorsopatiasS60- S69- Traumatismos do punho e da mão S90-S99- Traumatismos do tornozelo e pé A associação de maior possibilidade é com o CID M51 a M54;Em empresas de tecnologia menos atualizada, é possível imaginar a associação com traumatismos em geral

40 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 2451Fundição de ferro e aço Há exposição a calor intenso e esforços biomecânicos significativos; além disso, há exposição a diversos carcinogênicos; na rebarbação e acabamento há esforços importantes em membros superiores que podem resultar em DORT F10-F19- T.mental uso substâncias psicoativas K35-K38- Apendicite K40-K46- Hérnias L80-L89- Outras doenças da pele e subcutâneo M40-M54- Dorsopatias M60-M79- T.tecidos moles S40-S49- Traumatismos do ombro e braço S60-S69- Traumatismos do punho e da mão S80-S89- Traumatismos do joelho e da perna S90-S99- Traumatismos do tornozelo e pé Maior possibilidade é com o CID M51 a M54;Há possibilidade de associação com diversos dos itens citados pelo NTEP, exceto K35-K38.

41 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 2451Fundição de ferro e aço T90-T98- Seqüelas traumatismos, intoxicações e outras causas Ver observação sobre CID F10- F19 Também é esperada a associação para traumatismos em tornozelo e pé

42 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 2412Produção de ferroligas Distúrbios de coluna vertebral e ombros por esforços intensos; exposição intensa ao calor Não há qualquer nexo presumido com o trabalho nesse CNAE Seria de se esperar a associação com os seguintes CIDs: M51 a M54 e M75.Poderia ser esperada a associação com outros transtornos ligados a ritmo de trabalho e exposição e calor

43 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 2531Produção de forjados de aço e de metais não- ferrosos e suas ligas A intensidade dos esforços depende da tecnologia da empresa, sendo maior naquelas que ainda utilizam martelos; no acabamento pode haver a ocorrência de DORT F10-F19- T.mental uso substâncias psicoativasM60- M79- Transtornos dos tecidos molesS60-S69- Traumatismos do punho e da mão S90-S99- Traumatismos do tornozelo e pé Seria de esperar a associação com CID M51 a M54;A associação com os CIDs M60, M62, M65, M67, M70 e M75 seria compreensível para as atividades de acabamento; também é esperada a associação para traumatismos em tornozelo e pé

44 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 2640Fabricação de aparelhos de recepção, reprodu- ção, gravação e amplifica- ção de áudio e vídeo Predominam as linhas de produção, com possibilidade de DORT em membros superiores G50-G59- Transtornos dos nervos, raízes e plexos nervososM60-M79- Transtornos dos tecidos molesT90-T98- Seqüelas traumatismos, intoxicações e outras causas A associação possível é com os CIDs M60, M62, M65, M67, M70 e M75; do grupo G, somente com o CID G56

45 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 2740Fabricação de lâmpadas e outros equipamen -tos de iluminação Predominam atividades repetitivas, com possibilidade de DORT; há risco de quebra de material frágil (vidro) M60-M79- Transtornos dos tecidos molesS60-S69- Traumatismos do punho e da mão T90-T98- Seqüelas traumatismos, intoxicações e outras causas A associação possível é com os CIDs M60, M62, M65, M67, M70 e M75; parece plausível esperar associação com traumatismo de punho e mão

46 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 2814Fabricação de compres- sores Predominam atividades em linhas de produção; na área de metais, pode haver atividade de fundição F10-F19- T.mental uso substâncias psicoativasM60- M79- Transtornos dos tecidos molesS60-S69- Traumatismos do punho e da mão T90-T98- Seqüelas traumatismos, intoxicações e outras causas A associação possível é com os CIDs M60, M62, M65, M67, M70 e M75;

47 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 2910Fabricação de automó- veis, camione- tas e utilitários Lombalgias e outros transtornos de coluna vertebral; transtornos em membros superiores, especialmente em ombros Não há qualquer nexo presumido com o trabalho nesse CNAE Seria de se esperar a associação com CIDs M51 a M54, M60, M62, M65, M67, M70 e M75;

48 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 3512Transmis- são de energia elétrica O trabalho em torres de transmissão envolve posições forçadas do corpo, com sustentação de pesos nas montagens; há maior ocorrência de transtornos lombares; menor incidência de transtornos em ombros Não há qualquer nexo presumido com o trabalho nesse CNAE Seria de se esperar a associação com CIDs M51 a M54 e M75.

49 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 3514Distribuiçã o de energia elétrica Idem esforços da transmissão, porém em menor intensidade; há trabalho em turnos de revezamento, inclusive com monotonia Não há qualquer nexo presumido com o trabalho nesse CNAE Possível associação com CID M51 a M54 e M75;

50 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 4711Comércio varejista de mercadori- as em geral, com predomi- nância de produtos alimentí- cios – hipermer- cados e super- mercados Há Dois grupos bem definidos na exposição ocupacional: os que movimentam cargas (processo de reposição em geral), com sobrecarga para a coluna e os operadores de caixa: DORT e transtornos mentais devido à pressão e fatores psíquicos relacionados às escalas A15-A19- TuberculoseF30- F39- Transtornos do humor F40-F48- Transtornos neuróticos, transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformesG50-G59- Transtornos dos nervos, das raízes e dos plexos nervososM00-M25- ArtropatiasM60-M79- Transtornos dos tecidos molesS50-S59-Traumatismos do cotovelo e do antebraçoS80-S89- Traumatismos do joelho e da pernaS90-S99- Traumatismos do tornozelo e do pé Associações possíveis: M51 a M54, M60, M62, M65, M67, M70 e M75;F43,F44 e F45; F32 e F33; G56;

51 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 4712Comércio varejista de mercadori- as em geral, com predomi- nância de produtos alimentí- cios – minimerca- dos, mercearias e armazéns Em algumas situações pode haver risco para a coluna até maior que em hiper e supermercados; a carga tensional do operador de caixa costuma ser menor Não há qualquer nexo presumido com o trabalho nesse CNAE Seria de se esperar uma associação possível com M51 a M54.

52 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 5310Atividades de Correio Há demanda cognitiva (carga mental) e demanda ortopédica, especialmente relacionada ao transporte da bolsa de correspondências e também por movimentação de cargas nos centros de distribuição. Há tensão por cumprimento de prazos F10-F19- Transtorno mental uso substâncias psicoativas F20-F29- Esquizofrenia e transtornos delirantes F30-F39- Transtornos do humor (afetivos) F40-F48- Transt.neuróticos e relacionados ao stress M00-M25- Artropatias M40-M54- Dorsopatias M60-M79- Transtornos dos tecidos moles S20-S29- Trauma tórax S40-S49- Traumatismos do ombro e braço S50-S59- Traumatismos do cotovelo e antebraço É possível a associação com os CIDs F43, M51 a M54 e M75

53 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 5310Atividades de Correio S80-S89- Traumatismos do joelho e da perna S90-S99- Traumatismos do tornozelo e péT90-T98- Seqüelas traumatismos, intoxicações e outras causas

54 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários Desenvolvi- mento de programas de computador sob encomenda - e outros- inclusive consultoria Além do trabalho com computador, trazendo posturas estáticas, costuma haver pressão de tempo. Não há qualquer nexo presumido com o trabalho nesse CNAE Possíveis associações com os CIDs M65, M70, F Suporte técnico, manutençã o e outros serviços em tecnologia da informação Idem acimaM60-M79- Transtornos dos tecidos moles Possíveis associações com os CIDs M65, M70, F43.

55 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 6422Bancos múltiplos Há alto nível de cobrança de resultados com objetivos muito desafiadores, com ocorrência de transtornos do humor e estresse; a atividade predominante em postos de trabalho informatizados e em caixas de atendimento pode vir acompanhada de maior incidência de DORT. F30-F39-Transtornos do humor [afetivos] F40-F49- Transtornos neuróticos, transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes G50-G59- Transtornos dos nervos, das raízes e dos plexos nervosos M60- M79- Outros transtornos dos tecidos moles Prevista a associação com os CIDs F32, F33, F42, F43, F44;No código G, somente se aplica uma possível associação com G56 (mononeuropatia em membros superiores)També m podemos prever I10 (hipertensão), não referida pelo NTEP

56 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 6423Caixas econômica s Basicamente a exigência atual é semelhante à dos bancos múltiplos, podendo ser questionado se o nível de cobrança por resultados seria igual ao daqueles F10-F19- T.mental uso substâncias psicoativasF20- F29- Esquizofrenia e transtornos delirantesF30- F39- Transtornos do humor (afetivos)F40-F48- Transt.neuróticos e relacionados ao stressG50- G59- Transtornos dos nervos, raízes e plexos nervososM60- M79- Transtornos dos tecidos molesS90-S99- Traumatismos do tornozelo e pé Prevista a associação com os CIDs F32, F33, F43, F44;No código G, somente se aplica uma possível associação com G56 (mononeuropatia em membros superiores).Não há qualquer justificativa para associar a atividade ao CID S90-S99

57 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 6912CartóriosHá atividade intensa, porém há predomínio de mecanismos de regulação; temos visto casos de DORT relacionados ao trabalho Não há qualquer nexo presumido com o trabalho nesse CNAE Possível associação com CIDs M65 e M70

58 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 8112Condomí- nios prediais Na maioria das vezes há mecanismos de regulação suficientes para descartar qualquer acometimento específico I60-I69- Doenças cerebrovasculares Não vemos qualquer justificativa para essa associação

59 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 8220Atividades de tele- atendimen- to Há uso profissional da voz, com incidência de distúrbios; alta carga mental, pressão por produção e postura predominante- mente estática freqüentemente resultam em dor em membros superiores e transtornos emocionais M60-M79- Transtornos dos tecidos moles Do grupo do qual se encontrou o NTEP, salientamos a possibilidade de ocorrência dos CIDs M65 e M70. Outros CIDs possíveis:F32, F33, F41, F42, F43 e J38.

60 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 8411Administra -ção pública em geral O adoecimento mais previsível são os transtornos mentais relacionados a uma série de disfunções existentes em grande parte dessas instituições.É freqüente o adoecimento por DORT. E10-E14- DiabetesF10-F19- T.mental uso substâncias psicoativasF30-F39- Transtornos do humor (afetivos)F40-F48- Transt.neuróticos e relacionados ao stressI30-I52- Outras formas de doenças do coração I60-I69- Doenças cerebrovascularesI80-I89- Doenças das veiasJ40-J47- Doenças crônicas das vias aéreas inferioresM00-M25- Artropatias Prevista a associação com os CIDs F32, F33, F42, F43, F44;No CID M, podemos prever M65 e M70, não previstos pelo NTEP.Não vemos associação possível com as doenças I30-I52; no caso de doenças cardiovasculares, a associação mais possível seria com I10 (hipertensão)

61 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 8610Atividades de atendimen- to hospitalar Há uma gama enorme de adoecimento em hospitais, tanto por transtornos relacionados às más condições ergonômicas, quanto a agentes biológicos, ritmo e condições de trabalho e outros fatores A15-A19- TuberculoseF30- F39- Transtornos do humor (afetivos) F40-F48- Transt.neuróticos e relacionados ao stress G50-G59- Transtornos dos nervos, raízes e plexos nervosos I80-I89- Doenças das veias K40-K46- Hérnias L60-L75- Afecções dos anexos da pele L80-L89- Outras doenças da pele e do tecido subcutâneo M00-M25- Artropatias Há possibilidade de associação com a maioria dos CIDs colocados pelo NTEP, desde que específicos dentro de cada grupo de CID.Apenas não vemos relação com traumatismos do tornozelo e pé (escadas?)

62 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 8610Atividades de atendimen- to hospitalar M30-M36- Doenças sistêmicas do tecido conjuntivo M40-M54- Dorsopatias M60-M79- Transtornos dos tecidos moles S90-S99- Traumatismos do tornozelo e pé

63 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 9420Atividades de organiza- ções sindicais Desconhecemos essa atividade, porém a colocamos aqui para que o leitor possa verificar a relação de CIDs presumidos como ocasionados pelo trabalho E10-E14- DiabetesF10-F19- T.mental uso substâncias psicoativasF20-F29- Esquizofrenia e transtornos delirantesI30-I52- Outras formas de doenças do coração I60-I69- D. cerebrovascularesI80-I89- Doenças das veiasK40-K46- HérniasM00-M25- ArtropatiasM40-M54- DorsopatiasM60-M79- T.dos tecidos molesS00-S09- Traum. da cabeçaS20-S29- Traumatismos do tóraxS30- S39- Traumado abdômen, dorso, coluna lombar e pelve

64 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 9420Atividades de organiza- ções sindicais Desconhecemos essa atividade, porém a colocamos aqui para que o leitor possa verificar a relação de CIDs presumidos como ocasionados pelo trabalho S40-S49- Traumatismos do ombro e braçoS50-S59- Traumatismos do cotovelo e antebraço S60-S69- Traumatismos do punho e da mão S70-S79- Traumatismos do quadril e da coxaS80-S89- Traumatismos do joelho e da pernaS90-S99- Trauma tornozelo e péT90-T98- Seqüelas traumatismos, intoxicações e outras causas

65 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas CNAEAtividadeEsperadoCIDs previstos no Decreto 6042 Comentários 9420Atividades de organiza- ções sindicais M30-M36- Doenças sistêmicas do tecido conjuntivo M40-M54- Dorsopatias M60-M79- Transtornos dos tecidos moles S90-S99- Traumatismos do tornozelo e pé

66 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas Conclusão Inespecificidade Altíssima sensibilidade para algumas situações Baixa sensibilidade para outras situações de risco bem conhecido

67 2a. Parte: Previsão de Doenças Esperadas por Atividades Produtivas Sobre o CID F10-F19- CID F10-F19: Transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de álcool, opiáceos, canabinóides, sedativos, hipnóticos, cocaína, estimulantes (incluindo cafeína), alucinógenos, fumo, solventes voláteis, múltiplas drogas ou outras substâncias psicoativas-

68 2a. Parte: CID F10 a F19 CÓDIGO CNAE Descrição 0710Extração de minério de ferro 0990Atividades de apoio à extração de minerais, exceto petróleo e gás natural 1011Abate de reses, exceto suínos 1012Abate de suínos, aves e outros pequenos animais 1013Fabricação de produtos de carne 1220Fabricação de produtos do fumo 1532Fabricação de tênis de qualquer material 1622Fabricação de estruturas de madeira e de artigos de carpintaria para construção 1732Fabricação de embalagens de cartolina e papel-cartão 1733Fabricação de chapas e de embalagens de papelão ondulado

69 2a. Parte: CID F10 a F19 CÓDIGO CNAE Descrição 2211Fabricação de pneumáticos e de câmaras-de-ar 2330Fabricação de artefatos de concreto, cimento, fibrocimento, gesso e materiais semelhantes 2342Fabricação de produtos cerâmicos não-refratários para uso estrutural na construção 2451Fundição de ferro e aço 2511Fabricação de estruturas metálicas 2512Fabricação de esquadrias de metal 2531Produção de forjados de aço e de metais não-ferrosos e suas ligas 2539Serviços de usinagem, solda, tratamento e revestimento em metais 2542Fabricação de artigos de serralheria, exceto esquadrias 2543Fabricação de ferramentas

70 2a. Parte: CID F10 a F19 CÓDIGO CNAE Descrição 2593Fabricação de artigos de metal para uso doméstico e pessoal 2814Fabricação de compressores 2822Fabricação de máquinas, equipamentos e aparelhos para transporte e elevação de cargas e pessoas 2840Fabricação de máquinas-ferramenta 2861Fabricação de máquinas para a indústria metalúrgica, exceto máquinas-ferramenta 2866Fabricação de máquinas e equipamentos para a indústria do plástico 2869Fabricação de máquinas e equipamentos para uso industrial específico não especificados anteriormente 2920Fabricação de caminhões e ônibus 2930Fabricação de cabines, carrocerias e reboques para veículos automotores 3101Fabricação de móveis com predominância de madeira

71 2a. Parte: CID F10 a F19 CÓDIGO CNAE Descrição 3102Fabricação de móveis com predominância de metal 3329Instalação de equipamentos não especificados anteriormente 3600Captação, tratamento e distribuição de água 3701Gestão de redes de esgoto 3702Atividades relacionadas a esgoto, exceto a gestão de redes 3811Coleta de resíduos não-perigosos 3812Coleta de resíduos perigosos 3821Tratamento e disposição de resíduos não-perigosos 3822Tratamento e disposição de resíduos perigosos 3839Recuperação de materiais não especificados anteriormente

72 2a. Parte: CID F10 a F19 CÓDIGO CNAE Descrição 3900Descontaminação e outros serviços de gestão de resíduos 4120Construção de edifícios 4211Construção de rodovias e ferrovias 4213Obras de urbanização - ruas, praças e calçadas 4221Obras para geração e distribuição de energia elétrica e para telecomunicações

73 3a. Parte: ANÁLISE EPISTEMOLÓGICA

74 Os 3 Grandes Erros a serem evitados em Inferência Erro de amostragem Erro de método Erro de inferência

75 Erro de Amostragem- Perguntas para evitá-lo Temos um grau razoável de certeza que os indivíduos pesquisados (e que entraram para o estudo estatístico) tinham realmente a doença que a classificação pelo CID-10 estava indicando? Temos um grau razoável de certeza que o crivo quanto à caracterização ou não de incapacidade tenha sido bem feito? Temos um grau razoável de certeza que a ocorrência de determinadas doenças foram tratadas de forma igual quanto à incapacidade, isto é, que as doenças relacionadas à incapacidade sempre levam a incapacidade?

76 Erros de Amostragem Possíveis no Nexo Presumido CID x NTEP A falta de critério para diagnóstico A falta de rigor de peritos quanto à caracterização ou não de incapacidade

77 Erro de Método – Perguntas para evitá-lo A forma de classificar a amostra é a mesma para todos os integrantes da amostra? Essa forma é padronizada? É documentada? É reprodutível?

78 Erros de Método Possíveis no Nexo Presumido CID x NTEP Não foi considerada a variação na forma como as empresas conduzem seus afastamentos

79 Erros de Inferência Comuns Assumir as evidências como regra geral Presunção de causa e efeito a partir de correlação Uso de instrumental estatístico incorreto

80 Erros de Inferência – Perguntas para evitá-los O método estatístico utilizado representa o melhor disponível para tratar as variáveis em questão? Houve uma consciência dos limites da estatística, de mostrar evidências, sem necessariamente afirmar alguma coisa? (Os estudiosos do assunto sabem muito bem do risco de se generalizar uma conclusão de causa e efeito a partir de uma evidência estatística). Houve a aplicação do princípio da falsificabilidade para descartar interferências e raciocínios tendenciosos?

81 Erros de Inferência no Nexo Presumido CID x CNAE Não associar um CID específico, mas um conjunto de CIDs que podem ou não estar relacionados Não associar um CID a uma função, mas a uma atividade produtiva Não ter havido um questionamento de intersubjetividade e de falsificabilidade Os dados não são públicos – portanto, não há como reproduzi-los enquanto não o forem

82 Exemplo de CIDs não relacionados Este agrupamento contém as seguintes categorias: G50Transtornos do nervo trigêmeo G51Transtornos do nervo facial G52Transtornos de outros nervos cranianos G53*Transtornos dos nervos cranianos em doenças classificadas em outra parte G54Transtornos das raízes e dos plexos nervosos G55* Compressões das raízes e dos plexos nervosos em doenças classificadas em outra parte G56Mononeuropatias dos membros superiores G57Mononeuropatias dos membros inferiores G58Outras mononeuropatias G59* Mononeuropatias em doenças classificadas em outra parte G50-G59 Transtornos dos nervos, das raízes e dos plexos nervosos

83 Erros de Inferência no Nexo Presumido CID x CNAE Não associar um CID específico, mas um conjunto de CIDs que podem ou não estar relacionados Não associar um CID a uma função, mas a uma atividade produtiva Não ter havido um questionamento de intersubjetividade e de falsificabilidade Os dados não são públicos – portanto, não há como reproduzi-los enquanto não o forem

84 Conclusão – O Nexo Presumido CID x CNAE não tem valor científico porque Erros importantes de amostragem; Erros importantes de método; Erros importantes de inferência; Inespecificidade de Classificação Internacional de Doenças, fazendo referência somente à Classificação de Três Caracteres

85 Conclusão – O Nexo Presumido CID x CNAE não tem valor científico porque Não questionamento prévio de algumas conclusões de difícil demonstração – NÃO TER SIDO SUBMETIDO A UMA ANÁLISE DE FALSIFICABILIDADE Não evidenciação pela tabela de fatores sabidamente causadores de doenças ligadas a algumas profissões Indisponibilidade do banco de dados

86 Os Períodos da História da Humanidade Pré-história Idade Antiga Idade Média Idade Moderna Idade Contemporânea

87 O que é Ciência? É a procura da verdade Verdade enquanto NORTE, inatingível, mas uma direção As 3 fases do conhecimento humano: –Ficção ou Conhecimento Religioso –Metafísica ou abstração –Conhecimento científico

88 O Conhecimento Humano Pré-científico Científico Abstração Pseudo-ciência

89 Os Perigos de nos Afastarmos da Ciência Idade das Trevas Decreto A dificuldade de negação do Nexo Presumido pelo Perito A diferença de atuação do Ministério do Trabalho e do MPAS O risco do retrocesso histórico

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