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LEUCOPENIA Seminário AMIMT Belo Horizonte 28 de outubro de 2006 Julizar Dantas.

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1 LEUCOPENIA Seminário AMIMT Belo Horizonte 28 de outubro de 2006 Julizar Dantas

2 Portaria/MS N o 1.339/99 Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho DOENÇAS DO SANGUE E DOS ÓRGÃOS HEMATOPOÉTICOS AGRANULOCITOSE (Neutropenia tóxica) é a diminuição do número de granulócitos (neutrófilos, eosinófilos e basófilos) no sangue periférico, em conseqüência de um distúrbio na medula óssea, geralmente por efeito mielodepressor de substâncias químicas tóxicas.

3 MJO, 38 anos, masculino, leucodérmico, Técnico químico. Assintomático. História pregressa de mal-estar há um mês. Exame médico periódico em 21/05/2003 Hemáceas: /mm 3 Hemoglobina: 16,5g/dl Hematócrito: 48,8% Plaquetas: /mm 3 Reticulócitos: /mm 3 Leucócitos: 2.530/mm 3 Neutrófilos: 830/mm 3 Linfócitos: 1.250/mm 3 Monócitos: 350/mm 3 Eosinófilos: 100/mm 3 Basófilos: 0 /mm 3

4 Repetido hemograma em 15 dias (05/06/2003) Hemáceas: /mm 3 Hemoglobina: 15,1g/dl Hematócrito: 47,% Plaquetas: /mm 3 Reticulócitos: /mm 3 Leucócitos: 2.730/mm 3 Neutrófilos: 930/mm 3 Linfócitos: 1.250/mm 3 Monócitos: 350/mm 3 Eosinófilos: 200/mm 3 Basófilos: 0/mm 3

5 Quais são as substâncias mielotóxicas encontradas nos Ambientes de trabalho? Radiações ionizantes Benzeno Fenol Dinitrofenol Pentaclorofenol Óxido nitroso 2-etoxietanol Arsênio Lindano (BHC) Outros

6 Há exposição ocupacional a substâncias mielotóxicas? Riscos ambientais: trabalho em turnos, ruído, naftas, corrente de produtos contendo teor de benzeno >1% em vol.

7 Existe especificidade entre a exposição ambiental e a doença? Como pode ser classificada a relação entre a doença e o trabalho?

8 O tempo de exposição ocupacional é suficiente para produzir a doença? Há registros de hemogramas antes da admissão? O resultado do hemograma pré-admissional é normal?

9 Exame médico admissional em 19/05/2001 Hemáceas: /mm 3 Hemoglobina: 15,4g/dl Hematócrito: 46,3% Leucócitos: 4.900/mm 3 Neutrófilos: 2.100/mm 3 Linfócitos: 2.100/mm 3 Monócitos: 500/mm 3 Eosinófilos: 200/mm 3 Basófilos: 0 /mm 3 Plaquetas: /mm 3 Reticulócitos: /mm 3 Exame médico periódico em 13/06/2002 Hemáceas: /mm 3 Hemoglobina: 14,8g/dl Hematócrito: 45,9% Leucócitos: 4.300/mm 3 Neutrófilos: 2.365/mm 3 Linfócitos: 1.849/mm 3 Monócitos: 43/mm 3 Eosinófilos: 43/mm 3 Basófilos: 0 /mm 3 Plaquetas: /mm 3 Reticulócitos: /mm 3

10 A resposta positiva à maioria dessas questões favorece o reconhecimento do nexo causal entre a doença e o trabalho e a emissão da CAT!

11 Risco ambientais Reconhecimento Avaliação Verificação e ação corretiva Análise crítica Melhoria contínua ELEMENTOS DO SISTEMA GESTÃO DE PST Controle TRABALHADOR SADIO

12 PPEOB MONITORIZAÇÃO AMBIENTAL E BIOLÓGICA

13 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

14 Investigação de casos suspeitos a)História clínica atual e pregressa b)História ocupacional c)Série histórica de hemogramas d)Exames complementares Hemograma Série histórica ou Três hemogramas (15/15 dias) Provas de função hepática VHS, PCR, FAN Marcadores de Hepatite B e C Anti-HIV Avaliação hematológica (mielograma?)

15 A investigação do diagnóstico diferencial concluiu: pesquisa de anticorpos totais anti- Dengue - POSITIVO!

16 Portaria 776 de 28/04/2004 Normas de vigilância à saúde de trabalhadores expostos ao benzeno. Ata de reunião Comissão Benzeno (tripartite)

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