PCMSO PCA PROGRAMA DE CONTROLE MÉDICO DE SAÚDE OCUPACIONAL.

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1 PCMSO PCA PROGRAMA DE CONTROLE MÉDICO DE SAÚDE OCUPACIONAL.
PROGRAMA DE CONSERVAÇÃO AUDITIVA

2 PCA PASSOS: 1-LEVANTAMENTO/MONITORAMENTO AMBIENTAL
2-MEDIDAS DE PROTEÇÃO COLETIVA 3-MEDIDAS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL 4-CONTROLE MÉDICO 5-AUDITORIA

3 PCA PPRA NR-9 PCMSO NR-7 PCA INTEGRAÇÃO
AVALIAÇÃO DOS RISCOS AMBIENTAIS AVALIAÇÃO DOS EFEITOS NOS EXPOSTOS CONTROLE/ELIMINAÇÃO DO RISCO RUÍDO

4 Redução do tempo de exposição Redução do nível de ruido
PCA Avaliação do ruído. Sem risco Área de risco Redução do Leq Redução do tempo de exposição Redução do nível de ruido Redução do ruído na fonte Refugios protegidos do ruído Trajetória de transmissão interrompida Isolamento de pessoas Proteção da audição Rotação de ocupação Especificação do ruído para as novas instalações Educação, supervisão e monitoramento audiométrico.

5 LIMITES DE NPS – Portaria 3214/1978 Anexo 1 NR-15
NPS dB (A) Máxima exposição diária permissível. 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 98 100 102 104 105 106 108 110 112 114 115 08Horas 07Hhoras 06 Horas 05 Horas 04 Horas e 30 minutos 04 Horas 03 Horas e 30 minutos 03 Horas 02 Horas e 30 minutos 02 Horas e 15 minutos 02 Horas 01 Hora e 45 minutos 01 Hora e 15 minutos 01 Hora 45 minutos 35 minutos 30 minutos 25 minutos 20 minutos 15 minutos 10 minutos 08 minutos 07 minutos

6 Limiar seguro para 90% dos expostos
Decibéis Exemplo 30 – 40 Biblioteca, quarto de dormir 50 – 70 Conversação normal 80 Limiar seguro para audição 90 Cabine de caminhão 100 – 115 Concerto de Rock 120 – 140 Arma de fogo

7 PCA REDUÇÃO DO RUÍDO NA FONTE
A-Modificações ou substituições de máquinas e equipamentos B-Redução dos efeitos e força de impacto C-Isolamentos entre superfície que vibram e dos dispositivos e máquinas que produzem as vibrações mecânicas que as excitam. D- Redução da radiação do ruído através da alteração das características de ressonância de painéis, redução da amplitude das ressonâncias utilizando materiais amortecedores e/ou enrigecedores, ou mesmo pela redução das áreas das superfícies irradiantes.

8 PCA REDUÇÃO DO RUÍDO NA FONTE E- Modificação do processo de produção
F- Manutenção preventiva e corretiva de máquinas e equipamentos G- Mudanças para técnicas menos ruidosa de operação.

9 REDUÇÃO DO RUÍDO NA TRANSMISSÃO:
PCA REDUÇÃO DO RUÍDO NA TRANSMISSÃO: A-Alteração das posições relativas entre o trabalhador e a fonte, no ambiente e posto de trabalho B- Utilização das características de diretividade da fonte para obter uma orientação que ofereça alguma redução de ruído ao trabalhador C-Barreira, silenciadores, enclausuramentos parciais ou completos podem reduzir a energia sonora

10 PCA REDUÇÃO DO RUÍDO NA TRANSMISSÃO:
D-Alteração das características acústicas do ambiente de trabalho pela introdução de materiais absorventes E-Assentamento com material anti-vibrante, isolamento do posto de trabalho do local de transmissão da vibração.

11 PCA CONTROLE DE EXPOSIÇÃO:
A-Revezamento entre ambientes, postos, funções ou atividades B-Posicionamento remoto dos controles das máquinas C-Enclausuramento do trabalhador em cabine tratada acusticamente D-Reposicionamento do trabalhador em relação a fonte de ruído ou do caminho da transmissão durante etapas da jornada de trabalho.

12 EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
PCA EPI´S EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL

13 EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
EPI´S EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL NR-9 IDÉIA PRINCIPAL Quando comprovado pelo empregador ou instituição, a inviabilidade técnica da adoção de medidas de proteção coletiva ou quando estas não forem suficientes ou encontrarem-se em fase de estudo, planejamento ou implantação ou ainda em caráter complementar ou emergencial, deverão ser adotadas outras medidas obedecendo-se à seguinte hierarquia:

14 EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
EPI´S EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL NR-9 IDÉIA PRINCIPAL A) MEDIDAS DE CARÁTER ADMINISTRATIVO OU DE ORGANIZAÇÃO DO TRABALHO; afastar do ruído: fisicamente diminuir jornada de trabalho

15 EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
EPI´S EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL NR-9 IDÉIA PRINCIPAL B) UTILIZAÇÃO DE EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL - EPI. 1) seleção do EPI adequado tecnicamente ao risco a que o trabalhador está exposto e à atividade exercida, considerando-se a eficiência necessária para o controle da exposição ao risco e o conforto oferecido segundo avaliação do trabalhador usuário; 2) programa de treinamento dos trabalhadores quanto à sua correta utilização e orientação sobre as limitações de proteção que o EPI oferece; 3) estabelecimento de normas ou procedimentos para promover o fornecimento, o uso, a guarda, a higienização, a conservação, a manutenção e a reposição do EPI, visando a garantir as condições de proteção originalmente estabelecidas;

16 EPI’s AUDITIVOS QUALIFICAÇÃO DO EPI
TODO EPI DEVE POSSUIR CERTIFICADO DE APROVAÇÃO (C.A) NR O EPI, de fabricação nacional ou importado, só poderá ser colocado à venda, comercializado ou utilizado, quando possuir o Certificado de Aprovação - CA, expedido pelo Ministério do Trabalho e da Administração - MTA, atendido o disposto no subitem ( / I2)

17 EPI’s AUDITIVOS CARACTERÍSTICAS DOS EPI´s Atenuação Conforto
Compatibilidade Higiene Custo

18 EPI’s AUDITIVOS CARACTERÍSTICAS DOS EPI´s Atenuação
NRR = Nível de redução de ruído. ANSI S (similar as normas ASA e ISO )

19 EPI’s AUDITIVOS É baseado em um método de laboratório.
CARACTERÍSTICAS DOS EPI´s Atenuação NRR = Nível de redução de ruído (características): É baseado em um método de laboratório. Expectativa de atenuação matemática. O comprador adota a mentalidade do “do maior é melhor”.

20 EPI’s AUDITIVOS CARACTERÍSTICAS DOS EPI´s Atenuação
USANDO O NRR NO TRABALHO . Quando o nível de ruído é conhecido em dB (A): Proteção obtida = Nível de ruído - (NRR-7) Ex: 95dB(A) - ( ) = 81 dB(A) . Quando o nível de ruído é conhecido em dB(C): Proteção obtida = Nível de ruído -NRR. Ex: 95dB(C) - 21 = 74 dB(C)

21 EPI’s AUDITIVOS CARACTERÍSTICAS DOS EPI´s Atenuação
USANDO O NRR NO TRABALHO Atenuação na prática diferente da teoria. 1-Dados obtidos de indivíduos treinados, supervisionados,com EPI´s escolhidos e resultados insatisfatórios descartados. 2- Não existem fatores agravantes: exercício físico, calor, ruído continuo, ruído impactante, vibração.

22 EPI’s AUDITIVOS CARACTERÍSTICAS DOS EPI´s Atenuação
USANDO O NRR NO TRABALHO Atenuação na prática diferente da teoria. 3-Não existe falta ou deficiência na motivação e no treinamento 4-A maneira pela qual o EPI é escolhido e utilizado tem maior inportância, quanto à proteção, do que o método utilizado para calcular teoricamente a atenuação.

23 EPI’s AUDITIVOS CARACTERÍSTICAS DOS EPI´s Atenuação
USANDO O NRR NO TRABALHO - TEORIA DA CORREÇÃO. NIOSH(1998) - Descontar do NRR: CONCHA 25% PLUG MOLDÁVEL 50% OUTROS PLUGS 75% PARK E CASALI: - 50% para plugs; - 30% conchas. OSHA: 50% DO VALOR NOMINAL. Ex: 100dB(C) - (21/2) =100dB(C) - 10,5= 89.5 dB(C). 100dB(A) - {(21 -7)/2} =100dB(A) - 7= 93 db(A)

24 EPI’s AUDITIVOS CARACTERÍSTICAS DOS EPI´s Atenuação
O novo NRR: NRR(SF) Estabelecido pela ANSI SI Sujeitos dos testes são não-treinados. Instruções, apenas as que são lidas na embalagem.

25 EPI’s AUDITIVOS CARACTERÍSTICAS DOS EPI´s Atenuação
1. Como regra: conchas tem NRR menor do que plug´s, mas dão maior atenuação. 2. Todos EPI´s proporcionam menor atenuação nas baixas freqüências do que nas altas. 3. Dupla proteção: depende mais do plug do que da concha. 4. Atenuação na prática é menor do que a esperada.

26 EPI’s AUDITIVOS CARACTERÍSTICAS DOS EPI´s Atenuação: falhas
1-TAMANHO INADEQUADO. 2-POUCA INSERÇÃO 3-PROBLEMAS DE COMPATIBILIDADE 4-PROBLEMAS DE COMUNICAÇÃO 5-CRIATIVIDADE DO USUÁRIO

27 EPI’s AUDITIVOS CARACTERÍSTICAS DOS EPI´s Atenuação: falhas
6-LIMITAÇÕES FÍSICAS DO USUÁRIO 7-DEFICIÊNCIA NA REPOSIÇÃO 8-TREINAMENTO INADEQUADO

28 Vantagens dos Abafadores:
EPI’s AUDITIVOS CARACTERÍSTICAS DOS EPI´s Vantagens dos Abafadores: Único tamanho Colocação rápida Atenuação uniforme nas duas conchas Partes substituíveis Modelos variados Higiênicos

29 Desvantagens dos Abafadores:
EPI’s AUDITIVOS CARACTERÍSTICAS DOS EPI´s Desvantagens dos Abafadores: Desconforto em áreas quentes Dificuldade em carregar e guardar Interfere no uso de outros EPI´s Pode restringir movimentos da cabeça Desconfortável para 8 horas de trabalho Não recomendado uso com cabelos compridos, barba, óculos, etc.

30 Vantagens dos Plugs: EPI’s AUDITIVOS CARACTERÍSTICAS DOS EPI´s
Utilizado por pessoas de cabelos compridos, barba, cicatriz Compatível com outros equipamentos Descartáveis Pequenos e facilmente transportados e guardados Boa adaptação a ambientes com calor e umidade excessiva Não restringe movimentos em áreas muito pequenas

31 Desvantagens dos Plugs:
EPI’s AUDITIVOS CARACTERÍSTICAS DOS EPI´s Desvantagens dos Plugs: Menor atenuação: movimentos (fala, mastigação) podem deslocar o plug Necessidade de treinamento específico Bons níveis de atenuação dependem da boa colocação Menos higiênicos Só pode ser utilizado em canais auditivos saudáveis Fáceis de perder Menor durabilidade

32 Especiais: EPI’s AUDITIVOS CARACTERÍSTICAS DOS EPI´s
ATIVOS (incorporam tecnologia eletrônica). Cancelamento por controle ativo. Circuitos eletrônicos para comunicação Atenuação seletiva à amplitude.

33 EPI’s AUDITIVOS TREINAMENTO:

34 NR 6 EPI’s AUDITIVOS TREINAMENTO:
* Treinar o trabalhador sobre o uso adequado do EPI * Programa de treinamento para correta utilização

35 EPI’s AUDITIVOS TREINAMENTO: Motivação especial e convicção
1. Em grupos e individualmente 2. Videos e folhetos são complementos 3-Campanhas educativas

36 EPI’s AUDITIVOS TREINAMENTO: EVENTOS NRR MÉDIO DE EXPOSIÇÃO
NRR DO CANAL AUDITIVO DIFERENÇA EM Db (A). PLUG INSERÇÃO : COM SUPERVISÃO 108,0 101,7 6,3 PLUG INSERÇÃO: SEM SUPERVISÃO. 104,6 86,6 18

37 PCA CONTROLE MÉDICO 1-Testes audiométricos..
0 exame audiométrico será realizado, no mínimo, no momento da admissão, no 06 (sexto) mês após a mesma, anualmente a partir de então, e na demissão nos trabalhadores expostos a níveis de pressão sonora acima de 80dB(A).

38 PCA CONTROLE MÉDICO 1-Testes audiométricos.. Admissional (alto risco):
Indivíduo jovem, com PAIRO profunda já diagnosticada, e que vá trabalhar em área com alto nível de ruído (igual ou maior que 90dB(A); anacusia unilateral de causa desconhecida, mesmo que a audição contralateral esteja normal;

39 PCA CONTROLE MÉDICO 1-Testes audiométricos.. Admissional (alto risco):
Perda auditiva neuro-sensorial causada por agente etilógico que não o ruído, com comprometimento das frequências 2000, 1000 ou 500Hz; Portador de otite média crônica;

40 PCA CONTROLE MÉDICO 1-Testes audiométricos.. Periódicos:
Não houve agravamento ou surgimento de casos novos Eficiência e eficácia de PCA

41 PCA CONTROLE MÉDICO 1-Testes audiométricos.. Periódicos:
Uma vez constatada a PAIRO no exame periódico cabe ao médico do trabalho observar: Caso novo; Agravamento.

42 PCA CONTROLE MÉDICO 1-Testes audiométricos..
Periódicos: novo caso ou agravamento Verificar a ocorrência de outros casos de agravamento no mesmo grupo de risco ou no mesmo local ou ambiente de trabalho (análise epidemiológica); Verificar a existência de outros fatores que expliquem esta ocorrência (doenças agudas, outras exposições, consumo de medicamentos, fumo, álcool, etc.)

43 PCA CONTROLE MÉDICO 1-Testes audiométricos..
Periódicos: novo caso ou agravamento Verificar a utilização do EPI (forma de utilização, o tipo de EPI escolhido, estado de conservação, conscientização, ficha de EPI, etc.) Repetir a audiometria em 30 dias, realizando uma avaliação otorrinolaringológica com parecer do otorrinolaringologista, para embasar a conduta.

44 PCA CONTROLE MÉDICO 1-Testes audiométricos..
Periódicos: novo caso ou agravamento Controlar a exposição ao risco através de redução do tempo de exposição, remanejamento, refúgios protegidos de ruído, uso de protetores auriculares, etc. Comunicar à chefia as restrições cabíveis para aquele trabalhador, e protocolar esta comunicação.

45 PCA CONTROLE MÉDICO 1-Testes audiométricos.. Demissional: Deve haver coerência, ou seja, os critérios adotados para aptidão admissional devem ser os mesmos critérios adotados para aptidão demissional.

46 PCA CONTROLE MÉDICO 1-Testes audiométricos.. SOFTWARE DE CONTROLE

47 PCA

48 PCA CONTROLE MÉDICO DIAGNÓSTICO. Características da PAIRO.
Exposição ao ruído ocupacional Ser sempre neurosensorial Ser quase sempre bilateral Irreversível Uma vez cessada a exposição ao ruído intenso, não haverá progressão da doença.

49 PCA CONTROLE MÉDICO DIAGNÓSTICO. Características da PAIRO.
Manifesta-se, primeira e predominantemente, nas freqüências de 6000, 4000, ou 3000Hz e com o agravamento da lesão, estende-se às frequencias de 8000, 2000, 1000, 500 e 250Hz, as quais levam mais tempo para serem comprometidas.

50 PCA CONTROLE MÉDICO DIAGNÓSTICO. Características da PAIRO.
A PAIRO geralmente atinge o seu nível máximo para as freqüências de 3000, 4000 e 6000Hz nos primeiros 10 a 15 anos de exposição sob condições estáveis de ruído.

51 PCA CONTROLE MÉDICO NORMAL DANIFICADA DIAGNÓSTICO.
Características da PAIRO. NORMAL DANIFICADA

52 AUDITAR

53 AUDITORIA N.R.9 IDÉIA PRINCIPAL
*O PPRA deve estabelecer critérios e mecanismos de avaliação das medidas de proteção, considerando: * dados das avaliações; * controle médico

54 AUDITORIA Dados das avaliações = levantamento ambiental.
Controle médico = audiometria