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ACIDENTES NUCLEARES
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Acidente Radiológico/ Radioativo/por Radiação
ACIDENTES NUCLEARES São acidentes que ocorrem em instalações nucleares Acidente Radiológico/ Radioativo/por Radiação É caracterizado por: campos de intensa radiação não intencional liberação não controlada de grandes quantidades de material radioativo envolvendo exposição ou contaminação de seres humanos ou meio ambiente causando sérios danos ou morte
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CLASSIFICAÇÃO DE ACIDENTES ENVOLVENDO SERES HUMANOS
1) IRRADIAÇÃO EXTERNA (RADIOEXPOSIÇÃO) corpo inteiro parcial do corpo localizada 2) CONTAMINAÇÃO (RADIOCONTAMINAÇÃO) externa (superfície) interna (inalação/ingestão/injeção/absorção de pele ou ferimentos) 3) COMBINADOS (MISTOS)
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Tipos de acidentes - radiação externa
Local do acidente tipo de radiação instalações nucleares neutron/ g Exposição hospitais: de corpo radioterapia inteiro radiodiagnósticos X e g indústrias: fontes de radiografia Exposição instalações nucleares Localizada hospitais X, g e b indústria
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Tipos de acidentes - contaminação
Local do acidente tipo de radiação instalações nucleares neutron/ g Externa hospitais: radioisótopos laboratório pesquisas a, b, g indústrias: laboratório pesquisas estabelecimento de ensino Interna ferimentos instalações nucleares ingestão hospitais a, b, g inalação indústrias injeção estabelecimento de ensino
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Severidade dos danos biológicos Dose absorvida pelos tecidos
IRRADIAÇÃO EXTERNA Severidade dos danos biológicos Dose absorvida pelos tecidos Taxa de dose Energia e tipo de radiação
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Avaliação da severidade dos danos
Clínica: Sinais e Sintomas eritema vômito anorexia fadiga náusea diarréia Biológica: Dados hematológicos e bioquímicos sangue urina Dosimétrica: Física Biológica (análise cromossômica)
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Principais acidentes radiativos no mundo : mortes pela Síndrome aguda da radiação
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Acidentes radioativos fatais relatados pela IAEA
Ano local fonte de radiação fatalidades trabalhadores público Switzerland água triciada México fonte de radiografia China irradiador de sementes Alemanha água triciada Itália irradiador Argélia fonte de radiografia Noruega irradiador Marrocos fonte de radiografia GO - Brasil fonte de teleterapia El Salvador irradiador Israel irradiador Belarus irradiador China fonte de pesquisa Estônia rejeitos Geórgia fonte de radioterapia TOTAL
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Acidentes mais sérios relatados pela IAEA
Ano local tipo de radiação conseqüências 1965 Illinois-USA acelerador amputação de perna e braço ( Gy) 1975 Stimos, Itália g 1 fatalidade (~12 Gy) 1982 Kjeller, Noruega g 1 fatalidade (~22 Gy) 1989 El Salvador g 1 fatalidade (~8 Gy); 2 pessoas dose de corpo inteiro 2,9 e 3,8 Gy, queimaduras no pé 1990 Soreq, Israel g 1 fatalidade (10-20 Gy) 1991 Nesuizh, Belarus g 1 fatalidade (~11 Gy); 1991 Hanoi, Vietnã acelerador amputação de 1 mão e dedos da outra mão (10-50 Gy) 1991 Maryland, USA acelerador amputação de 4 dedos de cada mão (~55 Gy) 1991 Forbach, França acelerador Lesões na pele (~40 Gy)
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Outubro/1957 - Windscale (Inglaterra)
Reatores de U-natural, refrigerado à água núcleo foi resfriado sem liberar energia reativado o sistema de aquecimento superaquecimento IRRADIAÇÃO direta inalação e ingestão (água e alimentos) - leite 131I MONITORAÇÃO leite, vegetais, ovos, carne e água - limites inferiores controle nas áreas acima de 3700 Bq de 131I - leite
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10.10.1957 - liberação radioativa
HISTÓRICO liberação radioativa levantamento dos níveis de radiação local não houve problemas de irradiação externa não houve problemas de inalação - ar R g - contaminação do leite manhã Bq de 131I - leite tarde Bq de 131I - leite
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JANEIRO/1963 - CHINA Fonte 60Co (g) - atividade de 10 Ci
irradiação de sementes encontrada pelo filho de trabalhadores rurais HISTÓRICO a fonte foi encontrada e levada para casa guardada na gaveta da cozinha (5-9 dias) 5 pessoas foram expostas (não uniforme): (A)mãe (44 anos) (B e C) 2 irmãos (10 e 20 anos) (D) irmã (13 anos) (E) rapaz (12 anos) (F) tio (39 anos)- ficou hospedado 1 noite
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SINAIS E SINTOMAS: Inicialmente: mal estar, fraqueza, anorexia, náusea, vômito e dores abdominais Posteriormente: 1) depleção aguda das células nucleadas da MO 2) queda acentuada dos precursores dos eritrócitos 3) diminuição dos leucócitos 4) infecção e febre alta (5 pacientes- exceção do tio) 5) Perda de cabelo 6) óbito de 2 pacientes com SGI (quem carregou e 1 irmão)
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Medidas Terapêuticas isolamento (contaminação bacteriana) repouso e nutrição adequados uso de antibióticos e transfusões de sangue Transplante de MO (pacientes que receberam dose letal; não havendo rejeição ao transplante) Dentro de 2 meses, os sobreviventes estavam curados Acompanhamento após 16 anos (1979): Efeitos tardios Paciente local/dose(cGy) ocorrência A (mãe) gônada/ amenorreia C (irmão) gônada/ esterilidade permanente D (irmã) gônada/ normal (2 filhos normais) F (tio) gônada/ esterilidade transitória
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2) Tio: necrose da tíbia e amputação
1) Todos os casos: persistência de AC nos LSP 2) Tio: necrose da tíbia e amputação 3) nenhum caso: neoplasia alteração eletroencefálica anormalidade genética nos recém nascidos
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MAIO/1978 - ARGÉLIA Fonte de gamagrafia 192Ir, atividade 25 Ci
caiu de um caminhão encontrada por 2 garotos (3 e 7 anos) HISTÓRICO garotos brincaram com a fonte por algumas horas mãe (47 anos) guardou-a na cozinha (38 dias) várias pessoas irradiadas, entre elas 4 mulheres jovens (14 e anos)
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IRRADIAÇÃO CRÔNICA DE CORPO INTEIRO Exposição estimada em cGy phantom
(4 pessoas) Fonte liberava taxa de dose de 8 R/h a 1 metro Exposição estimada em cGy phantom Paciente/idade Dose máxima pele Dose média MO DJ (19 ) NG (20) FA (17) NO (14)
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Observações clínicas iniciais
DJ (19): hemorragias severas (boca e sistema digestório) extravasamento sangüíneo na pálpebra estado geral: pobre, prostração, anorexia e náusea NG(20): gestante (8 semanas) - morte fetal 9,5 semanas Síndrome MO e GI FA (17): quadro hematopóiético grave NO (14) síndrome GI
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Quadro das manifestações clínicas (período crítico)
anorexia debilidade náusea, vômito e diarréia hemorragias febre acima de 39oC (indicativo de infecção) perda parcial ou total de cabelos Quadro indicativo da Síndrome Aguda GI CONDUTA TERAPÊUTICA 1) Isolamento (7 semanas) em câmara plástica estéril. Infecção local e septicêmica presente 2) Antibióticos 3) Terapia Hematológica Compensadora (transfusão): reticulócitos, leucócitos e plaquetas 4) Administração IV de proteínas, lipídios e glicídios (2000 calorias + vitaminas essenciais)
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Dezembro/1983 - Juárez - México
fontes com 37 TBq HISTÓRICO centro médico comprou uma unidade de RT dos USA ( TBq) ~6000 pastilhas nunca foi usada, portanto, estocada sem nenhuma precaução a unidade foi desmontada e vendida em partes transporte para o ferro velho técnico rompeu a fonte encapsulada, durante o trajeto 1 m do caminhão - taxa de dose de 650 mSv/h
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espalhamento das pastilhas ao longo do trajeto
espalhamento das pastilhas pela área do ferro-velho espalhamento das pastilhas nas áreas ao redor venda das pastilhas para fundições (pernas de mesa) 16/01/ descoberta do acidente, através de um sinal de irradiação acionado pela passagem de um caminhão com material de uma fundição MEDIDA DEFENSIVA casas 814 casas demolidas 1.400 clientes 2.500 itens contaminados
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DESCONTAMINAÇÃO m3 de solo 4.500 toneladas de metal 4.000 pessoas expostas 720 pessoa s - doses entre 0,005 e 0,25 Gy 75 pessoas - doses entre 0,25 e 3 Gy 5 pessoas - doses entre 3 e 7 Gy Não houve fatalidades
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Abril/1986 - Chernobyl (Ucrânia)
Queda repentina da potência do reator Aumento na pressão do núcleo do reator Explosão do núcleo do reator Liberação de produtos radioativos por 2 semanas IRRADIAÇÃO externa (chuva) interna ingestão (água e alimentos)
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POPULAÇÃO 203 pessoas expostas 31 pessoas morreram 13 pessoas sofreram transplante de MO 6 sobreviveram ao tratamento MONITORAÇÃO alimentos num raio de 30 km leite - 37x103 Bq/L de 131I vegetais - 3,7x105 Bq/L de 137Cs Princípio ALARA: doses devem ser mantidas tão baixas quanto razoavelmente exeqüível
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Pacientes que desenvolveram a Síndrome Aguda da Radiação
Intervalo de número de número síndrome dose (cGy) pacientes de mortes aguda SMO-moderada SMO-severa SMO-severa/GI
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Setembro/1987 - Goiânia (Brasil)
137Cs - b e g - T1/2: 30 anos fonte com GBq ou Ci fonte de radioterapia - pó aglomerado HISTÓRICO fonte foi removida do Instituto Goiano de Radioterapia (IGR) rompimento da fonte RSA (22 anos) - vômito WMP - vômitos, náusea, diarréia, inchaço nas mãos DAF (36 anos) - comprou o cabeçote IBS (22 anos) e AAS (18 anos) - manuseiam a fonte FATAL
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21.09.1987- DAF leva para a sala de sua casa
distribui os fragmentos da cápsula MGF (28 anos) - náusea, vômitos e diarréia FATAL WMP - é internado IAP (irmão de DAF) leva os fragmentos para casa, LNF (6 anos) ingere o pó de césio MGF e GGS (21 anos) levam a fonte para a vigilância sanitária de ônibus coletivo por 30 minutos. GGS carrega a fonte no ombro (queimaduras) físico confirma ser material radioativo Detectável quadras antes Comunica o fato a CNEN procura localizar a proveniência da fonte
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30.09.1987- Chega o diretor de fiscalização da CNEN
As pessoas são alojadas em um estádio olímpico para alimentação especial e triagem das pessoas Descontaminação incial (roupas, pele -água, sabão vinagre, pedra-pome) Casos mais graves de contaminação e com lesões graves visíveis - Hospital Geral de Goiânia (HGG) Hemograma das pessoas pacientes são removidos para o Hospital Naval Marcílio Dias (RJ)
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AÇÕES INICIAIS Radioacidentados - HGG busca das áreas contaminadas evacuação e isolamento das áreas divulgação pela imprensa atendimento e triagem das pessoas que se dirigiam ao estádio rastreamento aéreo (descoberta de mais um ponto)-detector
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triagem contaminação significativa contaminação roupa e calçados contaminação interna e externa 50 contaminação interna 20 alterações hematológicas radiodermite 6 - HNMD - maior gravidade 4 - foram ao óbito MGF (F- 37 anos) LF (F - 6 anos) 2R/h (2,5 mR/h) IBS (M-22 anos) AAS (M-18 anos) 79 contaminação externa
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575 profissionais, técnicos, voluntários
MEDIDA DEFENSIVA E AÇÕES 200 pessoas evacuaram 41 casas 85 casas descontaminação significante 7 casas demolidas 3.500 toneladas de lixo radioativo foi monitorado 575 profissionais, técnicos, voluntários 6 meses de duração
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AÇÕES POSTERIORES Tratamento das vítimas tempo controlado para atendimento médico atividade da fonte descontaminação da área armazenamento de rejeitos avaliação do meio ambiente rastreamento terrestre
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Fevereiro / 1990 - San Salvador - El Salvador
Esterilização de produtos médicos 60Co - 23 TBq (620 Ci) ACIDENTE Parte A - 05/02/89 fonte não estava na blindagem o operador aplicou um pressão maior para elevar a fonte empilhou 5 caixas num local onde caberiam 4 caixas ocorreu uma deformação em uma caixa essa deformidade impediu a fonte de retornar à blindagem
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10/02/89- detectou-se uma dose inferior nos produto esterilizados
Parte B - 05/02/89 Trabalhador A entrou na sala juntamente com B e C removeram as caixas A agachado, pernas afastadas B perna direita próxima a fonte C pé esquerdo próximo do produto e direito no pistom dose de corpo inteiro entre 3 e 8 Gy dose localizada - pés 10 Gy 10/02/89- detectou-se uma dose inferior nos produto esterilizados suspeita de perda de fontes
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EFEITOS CLÍNICOS: Paciente A: 05/02/89 : vômito, náusea (fase prodrômica) intoxicação alimentar 07/02/89 : náusea, vômito, febre eritema e queimadura nas pernas e pés 13/02/89 : enterite (inflamação do trato GI), náusea, vômito, febre 15/02/89 : transplante de MO 28/02/89 : Síndrome SGI e SMO, radiodermatite, sinais de queimadura, edema nas mãos, náusea, vômito, diarréia, desnutrição (perda de 20% do peso corpóreo)
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Paciente B: 05/02/89 : vômito, náusea (fase prodrômica) intoxicação alimentar 09 e 10/02/89 : ardência e dores nos pés ( casa ) 02/03/89 : Síndrome SGI e SMO, queimaduras nas pernas e pés, desnutrição, progressiva necrose no dedo do pé 15/06/89 : amputação perna esquerda acima do joelho 25/08/89 : amputação perna direita efeitos tardios : catarata
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Paciente C: 05/02/89 : vômito 06/02/89 : hospitalizado vômito, náusea (fase prodrômica) intoxicação alimentar 09/03/89 : leves sintomas hematopoiéticos, queimaduras no pé esquerdo 12/09/89 : fisioterapia : dores nos pés , mancava
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Junho / Soreq - Israel Indústria de esterilização de produtos médicos e de condimentos 60Co (12.6 PBq KCi) 21/06/90 - falha no sistema de transporte do material à ser irradiado, causado por uma embalagem danificada por um “emperramento” no sistema de transporte a fonte não retornou à blindagem soaram 2 sinais duvidosos de alerta - * fonte segura * fonte não segura operador optou pelo sinal de fonte segura, destrancou a porta e desligou o alarme ( não portava dosímetro)
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SINAIS CLÍNICOS ardência nos olhos e cabeça latejando náuseas exposição aguda de corpo inteiro (10 e 20 Gy) por 1 a 2 minutos SMO e SGI
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CRONOLOGIA CLÍNICA Dias 1 a Dias 5 a 12 - eritema facial e palmar vômito (1-2x/ dia) - vômito (8x/dia), diarréia diarréia (perda mov.peristálticos) - cefaléia, fadiga e fraqueza redução de células brancas - transplante de MO insuficiência renal e biliar Dias 13 a 21 - náusea, vômito e diarréia - eritema nas falanges, cabeça e tórax superior - vesículas nas orelhas e falanges de 4-5 dedos (MD) e 4 dedos (ME) - queda de cabelos e pêlos da face e púbis -aumento do fígado com distensão abdominal
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2 horas 8 horas Dias 13 a 21 Dias 22 a 36
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Dias 22 a 34 - queimaduras superficiais e profundas - agravamento do SGI - trombocitopenia e anemia - perda da função do fígado Dias 35 e 36 - confuso e desorientado - hipoxia e acidose metabólica - 27/07/90 (36 dia) óbito Autópsia: desnaturação do SGI pneumonite citomegalovírus nos pulmões, fígado e SGI
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Outubro / 1994 - Tammiku - Estônia
3 irmãos removeram um container de metal contendo 137Cs HISTÓRICO 21/10/94 - entrada de RiH, RaH e IH no depósito de lixo - RiH colocou o cilindro (137Cs) no bolso – vômito repetido - Carregaram o container por + 50 metros - Foram para casa de RaH, posteriormente para RiH - Fonte foi guardada na gaveta da cozinha 25/10/94 - RiH foi hospitalizado com dores na perna 02/11/94 - falecimento de RiH - causa desconhecida 08/11/94 - técnicos do depósito, verificaram que o cadeado de segurança estava danificado 09/11/94 - RT (enteado de RiH) teve contato com a fonte enquanto consertava sua bicicleta
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16/11/94 - vários cães da família morreram (cozinha)
vômito e sangue na urina 17/11/94 - RT foi internado com bolhas nas mãos polícia é notificada 18/11/94 - evacuação dos moradores da casa de RiH e de 15 casas vizinhas (taxa de dose 0,4 mGy/h) ASPECTOS CLÍNICOS moradores da casa exposição de corpo inteiro (homogênea) pessoas que tocaram a fonte exposição localizada (queimadura) 4 pessoas exposição de corpo inteiro e localizada
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RiH 25 anos, sexo masculino
- guardou a fonte no bolso (2000 a 3000 Gy/h) - apresentou mal estar, vômito, deficiência funcional da perda direita - 4o dia - foi hospitalizado, sonolência, deficiência funcional de ambas as pernas, edema, lesões nos tecidos do quadril, coxa direita e pelve (bolhas e hemorragia) - 12o dia - (02/11/94) - óbito - falência renal aguda e anemia severa Autópia: necrose aguda na coxa e quadril direito hemorragia intestinal e cólon broncopneumonia bilateral choque séptico
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IH 27 anos, sexo masculino
- dose estimada 0,9 Gy - heterogênea - leve trombocitopenia e leucopenia - 16/11 - apareceram úlceras no 3o e 4o dedo da mão direita AS 78 anos, sexo feminino (bisavó de RT) - dose estimada 2,7 Gy - prolongada - Síndrome da MO - anemia agravada por sangramento vaginal - 31/12/95 - óbito ( doenças cardíacas)
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RT 13 anos, sexo masculino
- exposição homogênea por 4 semanas - aplasia severa da MO - queimaduras na mão esquerda - 22 e 23/10 - contato direto com a fonte - surgimento de bolhas na palma da mão esquerda - dor ao movimentar a mão, se estendendo até os cotovelos - náusea, diarréia moderada - hemorragia cutânea no antebraço e membros - febre moderada - 8o dia - bolhas na mão esquerda
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Agosto / 1996 - San José - Costa Rica
Substituição de uma fonte de radioterapia HISTÓRICO 22/08/1996 Hospital San Juan de Dios (HSJD) erro na calibração taxa de dose RT > que a prescrita 2,02 Gy/min. 1,22 Gy/min. Dose mais elevada em cerca de 73% dos pacientes
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PACIENTES 113 - pacientes 09 - Hospital infantil 37 - Calderón Guardia Hospital 67 - HSJD EFEITOS CLÍNICOS Efeitos subagudos ( 1as manifestações dentro de 6 a 12 meses) Efeitos crônicos (1as manifestações dentro de + de 12 meses) ulcerações na pele náusea, vômito e diarréia
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ÓRGÃOS COM MAIOR GRAVIDADE
1o Sistema Nervoso Central 2o pele 3o Sistema Gastrointestinal 4o Sistema Cardiovascular Sensibilidade dos tecidos Tumores de cabeça e pescoço região pélvica mediastino (tórax)
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SISTEMA NERVOSO CENTRAL Manifestações clínicas Tumores cerebrais
atrofia cortical (50%) leucoencefalopatia (26%) calcificações (8%) Quanto mais jovem a criança > a atrofia letargia espasmos ou convulsões demência progressiva
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SISTEMA NERVOSO CENTRAL Manifestações clínicas
dores de cabeça aumento da pressão intracraniana deficiência sensorial alterações psicóticas 20% dos pacientes danos no nervo óptico cegueira 10% dos pacientes paralisia (47 Gy) na coluna espinhal Dose tolerante = Gy PELE Locais mais sensíveis: onde ocorre maior atrito e umidade axila, virilha e “dobras” * difícil cicatrização * necrose * ulceração crônica * limitação de movimentos * despigmentação
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SISTEMA GASTROINTESTINAL Manifestações clínicas (49 a 72 Gy)
Constipação dor abdominal (com ou sem ulceração) diarréia contínua e sangüinolenta anemia perda de peso ulcerações periretal SISTEMA CARDIOVASCULAR Manifestações clínicas 25 a 35% dos pacientes 50 Gy (25x) redução das funções ventriculares efusão pericardial
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1996 - Gilan - Irã Fonte de radiografia industrial - 192Ir de 185 GBq
HISTÓRICO 3:00 horas fonte se soltou do cabo 8:00 horas KZ: náusea, letargia, sensação de ardência no peito 9:00 horas descoberta da perda da fonte 13:00 horas KZ: fraqueza, letargia, relatou que um objeto brilhante havia se soltado do cabo 13:00 horas informação à equipe de proteção radiológica Dose de corpo inteiro = 4,5 Gy
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24 a 29. 07. 1996 náuseas, ardência na região do
24 a náuseas, ardência na região do peito, queda na contagem de leucócitos inquietação, eritema no lado direito do peito transfusão de plaquetas
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Quadro clínico subsequente (10.1996 a 10.1997)
dor epigástrica (gastrite e duodenite) inflamação no cotovelo direito fissura aberta no enxerto realizado no peito
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Agosto/97 - Lilo ABRIL A AGOSTO/97
Soldados desenvolveram lesões na pele Diagnóstico bolhas térmicas, dermatite ou vasculite de contato Diagnóstico final : “bolhas de vários graus (radiação) Exposições fracionadas, por vários meses 26/08/97 Descoberto ponto de radiação centro de treinamento 13/09/97 6 fontes foram estocadas temporariamente próximo a um ferro velho 1 fonte foi removida do bolso da jaqueta de inverno de um soldado
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PACIENTE NA 10-17/07/96 hospitalizado sem diagnóstico preliminar DEZEMBRO/96 lesões nos tecidos das coxas atrofia do polegar, dedo indicador e mínimo (2 mãos) 22/10/97 Náusea, vômito, perda de apetite 10/10/97 diagnosticado SAR, fase subaguda, queimadura de radiação de 4o grau nas coxas
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Fase prodrômica: náusea, vômito, eritema, dores de cabeça
EP, CG, TK, GL e BZ diagnóstico: doenças de pele eritemas tornaram-se ulceras demarcadas com necrose central SO e ID diagnóstico: “dermatite tóxica” com infecções secundárias recaída Todos os pacientes sinais gerais e sintomas doença crônica de radiação com ulceração na pele ( síndrome cutânea)
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PACIENTE EP 03/04/97 náusea, vomito, fraqueza temperatura 37,5 a 38o C 12 a 15/04/97 lesões cutâneas 33 máculas despigmentadas em diversas partes do corpo (abdome, costas, braços, pernas, tórax e próximo a glândula tireóide) pontos com hemorragia lesões primárias sem cicatrização: antebraço, costas, nádega direita e panturrilha esquerda DIAGNÓSTICO: 33 lesões com severidade de 1o a 4o grau em diferentes partes do corpo
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PACIENTE CG ABRIL/97 náusea, vomito, fraqueza temperatura 37,6 a 38,2o C Ulceração na coxa direita Necrose nos músculos da coxa Sangramento com pus queda de cabelo Realizado dois enxertos na pele (insatisfatório) Após a cirurgia, a úlcera aumentou de tamanho Retrações devido a fibrose no polegar, indicador e médio da mão direita DIAGNÓSTICO: lesão de 4o grau (extremamente severo) na pele e tecido subcutâneo da coxa direita com áreas necrosadas
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DIAGNÓSTICO: lesão de 4o grau (extremamente severo) na coxa direita
PACIENTE TK Úlcera na coxa direita Sangramento e hemorragias pontuadas pus queda de cabelo DIAGNÓSTICO: lesão de 4o grau (extremamente severo) na coxa direita PACIENTE GL, SN e BZ Úlcera na panturrilha esquerda máculas despigmentadas no pé esquerdo e na panturrilha direita DIAGNÓSTICO: lesão de 2o e 3o grau nas panturrilhas
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DIAGNÓSTICO: lesão de 3o e 4o graus na coxa esquerda
PACIENTE SO Úlcera na coxa Dificuldade de movimentação Sangramento ao tocar Hemorragias pontuadas Sem pêlo nas áreas ulceradas DIAGNÓSTICO: lesão de 3o e 4o graus na coxa esquerda PACIENTE ID 14 máculas despigmentadas na parte superior do corpo (ombro, tórax e abdomem e costas) úlcera na região glútea pontos com hemorragia DIAGNÓSTICO: lesões com severidade de 3o e 4o grau
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DIAGNÓSTICO: lesão de 3o e 4o graus na coxa direita
PACIENTE GG Úlcera na coxa e joelhos Pele despigmentada e sem pêlos ao redor da úlcera Hemorragias pontuadas Sem pêlo nas áreas ulceradas DIAGNÓSTICO: lesão de 3o e 4o graus na coxa direita PACIENTE AN Numerosas lesões nas mãos Perda de flexão Radionecrose na polpa do polegar e dedo médio ÍNDICES HEMATOLÓGICOS (10/97) leucopenia moderada EP, CG, BZ, SO, ID linfocitopenia AN, EP, CG, BZ, SO, VZ
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Junho/1997 - Sarov montagem/ funcionamento urânio enriquecido
refletor caiu na parte inferior do equipamento O registro de dose de neutron (kerma) de 45 Gy e gamma de 3.5 Gy.
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técnico que operava o equipamento recebeu:
30 mGy/h na cabeça 45 mGy/h no peito 35-40 mGy/h no abdômen 17-19 mGy/h na perna esquerda Gy nas mãos Imediatamente após o acidente: com linfopenia com aumento gradual após 47 horas :ausência completa de linfócitos circulantes.
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admissão no hospital (menos debilitado que uma hora após o acidente) náusea e vômito com aumento da freqüência em 2 horas condição geral pobre fadiga tontura dores de cabeça palidez excessiva transpiração eritema invasivo (pele avermelhada) nas mãos pressão sangüínea de 90/60 mm Hg
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17.06.1997 Transferência ao Hospital de Moscou 21 horas do dia do acidente.
consciente constante fadiga e dor de cabeça pálpebras inchadas com conjuntivite moderado eritema afetando a face e peito. hepaesplenomegalia
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1a noite (17-18 junho) piora no inchaço nas mãos com extensão até o antebraço dor intolerável. Melhoria no eritema na face e no peito estado geral crítico. Danos nos pulmões, com infiltração intersticial extensão do eritema e inchaço na área do antebraço Múltiplos focos de descamação úmida (mãos) surgimento de eritema e edema na parte superior do braço, peito e pescoço.
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dose significante de radiação na parte frontal da cabeça
edema intersticial progressivo nos pulmões eliminação de fluido nos espaços pleurais redução na pressão na artéria central da retina (com conjuntivite) dose significante de radiação na parte frontal da cabeça amputação dos braços esquerdo (meio do úmero) direito (acima do úmero) queda da pressão sangüínea bradicardia 66,5 horas após a exposição óbito (colapso cardíaco)
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Dezembro/98 – Istanbul 11-12/93- 3 fontes de 60Co -radioterapia
02/98 – 2 fontes (A e B) foram transportadas para Istanbul 1 fonte (C ) permaneceu em Ankara blindagens estocadas no ferro velho (vendidas como metal) 10/12/98 – ferro velho foi vendido novos proprietários quebraram o container 09-17/12/98 blindagens vendidas carregadas por 2 irmãos (MI e NI) MI colocou sua mão no centro do container. Mal-estar (náusea e vômito): intoxicação alimentar KI teve vômitos por 4 dias MI - vermelhidão no 2o e 3o dedos da mão direita
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08-15/01/99 NI e I I hospital particular médico suspeitou de radiação coletadas amostras sangüíneas de NI, II, AI e GI 404 pessoas (trabalhadores, médicos, físicos e a população) 18 pessoas (7crianças) – admitidos no hospital 10 adultos – apresentaram sintomas de SAR 5 adultos – hospitalizados por 45 dias 1 adulto – apresentou lesão na pele de 2 dedos da mão direita 12 pessoas apresentaram leucocitose (aumento de células brancas) 05 pessoas apresentaram leucopenia (baixa de células brancas
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PACIENTE MI descamação na superfície palmar do 2o e 3o dedos da mão direita sem dor local - sem febre dedos epitelizados e sem ulceração (24/02/99) redução significante no osso da 1a falange do 2o dedo (04/99) osteoporose, atrofia tecidual da 1a falange do 2o dedo e limitações na flexão (07/99) reaparecimento das lesões ulcerativas com intervenção cirúrgica (02/00)
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leve sangramento na pele infecção viral (herpes) no lábio
PACIENTE KI leve sangramento na pele infecção viral (herpes) no lábio infecção comum em pacientes com aplasia sem febre PACIENTE II leve sangramento na submucosa da cavidade oral 39o C de febre doses estimadas entre 2 e 4 Gy IAEA (equipe médica) recomendou : isolamento (prevenir infecções) transfusão de plaquetas (redução de sangramento)
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02/99 10 pacientes estavam com o quadro clínico regular 04/99 contagem normal de células sangüíneas e plaquetas normais células brancas normais em 7 pacientes( MI, NI e KI ) 03/00 sem sinais clínicos ou complicações apresentaram fadiga, dores de cabeça ocasionais e efeitos psicológicos
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Fevereiro/99 - Yanango 20.02.99 Hidroelétrica de Yanango (Lima – Peru)
Reparo de um tubo (192Ir) 12 horas Fonte - desconectada soldador - colocou no bolso Soldador sentiu dor na coxa direita Ônibus para casa com mais 15 pessoas (22 horas) 20 horas os reparos estavam prontos - radiografia 22 horas o assistente relatou que não havia radiação O cabo estava solto e a fonte havia desaparecido
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EM CASA O soldador chegou às 22:30 h Observou que a área estava avermelhada Retirou a fonte do bolso e colocou na escada Médico diagnosticou “picada de inseto” (compressas de água quente) Pessoas na casa : criança de 18 meses, menina 10 anos, menino de 7 anos, esposa (permaneceram por 2 horas a + 3 metros)
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admitido no hospital ~ 20 horas após a exposição
TRATAMENTO MÉDICO 21/02/99 admitido no hospital ~ 20 horas após a exposição Apresentou eritema na parte superior da coxa 22 e 23/02/99 Apareceram bolhas ao redor da coxa 26/02/99 Edema subcutâneo, inchaço no músculo da coxa 28/02/99 Cicatrização do edema da coxa progressiva desnudação evidente necrose da lesão
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01-15/03/99 ulceração superficial dor intensa dificuldade na movimentação da perna direita 16-20/03/99 dormência na parte externa da coxa direita necrose do tecido subcutâneo músculo tornou-se visível emagrecimento rápido (7 kg/mês)
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24-31/03/99 vesículas e bolhas no 2o e 3o dedos da mão direita Eritema nas mãos Febre 39o C Aparecimento de úlcera com pus (Streptococcus aureus) Úlceras na região glútea e saco escrotal 05-15/04/99 Redução do nível de testosterona 29ng/dL (normal 300–1000ng/dL) Decaimento de hemoglobina para 7,9 g/L (normal g/L) Transfusão de sangue bolhas na palma da mão direita próxima aos dedos 2o , 3o , 4o e 5o dedos da mão direita
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20-30/04/99 eritema e descamação seca na parte externa da perna direita hemorragia grandes áreas de necrose edema 09/05/99 grande lesão necrótica na parte superior da coxa direita 13-16/06/99 leucocitose traços de necrose purulenta
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14/12/99 lesões ulceronecróticas no períneo e perna esquerda exposição do osso 28/04/00 reaparecimento de lesão úlcero-necrótica na perna direita Cálculo de dose estimada: Pele (14 cm do centro da lesão ) ~2 Gy Femur ~15 Gy Artéria femural 10 a 15 Gy Nervo Ciático 25 a 30 Gy
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Agosto/2000 - Panamá Sistema de Planejamento Computadorizado
Cálculo da distribuição de dose e tempo de tratamento Erro na distribuição das blindagens (4 - 5) Sem um teste de verificação (cálculo manual fantom) os pacientes receberam uma dose ~ 2 vezes o que foi prescrito.
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DESCOBERTA DO PROBLEMA
diarréia prolongada em alguns pacientes revisão das planilhas de tratamento dos pacientes persistência dos sintomas identificação do erro no cálculo do tempo de tratamento suspensão do tratamento confirmação do erro através de análise com diferentes sistemas de planejamento
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Quadro clínico dos 28 pacientes (com super exposição):
Diarréia sangüinolenta contínua Estenose retal Perda de peso (~20 kg) Ulceração e necrose da mucosa retal Distensão abdominal Anemia Vômito contínuo Óbito Ocorreu entre 2 e 13 semanas após o tratamento
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PACIENTES QUE SOBREVIVERAM
6 pacientes apresentaram doenças relatadas em partes específicas do corpo e sensibilidade nos tecidos locais Gastrointestinal: diarréia crônica ou sangüinolenta, estenose intestinal, obstrução, fístula perfuração Bexiga: contração incontinência
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2000 - Samuk Prakarn - Tailândia
Outono 1999 Substituição de uma fonte de teleterapia Janeiro 2000 encontraram fonte em local não seguro HISTÓRICO 01/02/2000 ferro velho - material separado e vendido 15/02/2000 pessoas do ferro velho começaram a passar mal 20/02/2000 recuperação da fonte cápsula não havia sido rompida totalmente sem contaminação ambiental dose estimada de 15,7 TBq (425 Ci) 60Co
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DESCRIÇÃO DO ACIDENTE 2 pessoas trabalhavam como sucateiros compra de metal de sucata (parte da cabeça da unidade de teleterapia) material transportado em uma carroça motorizada até o ferro velho P1, P2 , P3 e P4 iniciaram a quebra de parte da unidade P5 e P6 terminaram de quebrar a unidade no ferro velho P5 notou a eliminação de uma fumaça amarela de “odor ruim” e dois pedaços de metal que se soltou do cilindro P5 pegou o material sentiu leve prurido P1 levou o cilindro para sua casa para terminar de romper
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DESCOBERTA E NOTIFICAÇÃO DO ACIDENTE
10 pessoas começaram a sentir os efeitos prodrômicos Foram medicados conclui-se de exposição à radiação oficiais do Centro de energia Atômica visitaram o ferro velho 1 mSv/h à 150 metros do ferro velho atividade da fonte g 15,7 TBq (425 Ci) 60Co dose de corpo inteiro média 2 Gy 4 pessoas maior que 6Gy
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CONSIDERAÇÕES CLÍNICAS
P1 homem, 40 anos, sucateiro queimaduras e prurido nas mãos, inchaço e bolhas nos dedos,náusea, vômito, queda de cabelo dose estimada: 2 Gy decréscimo na contagem de leucócitos e plaquetas febre, descamação na pele, formação de escaras nos polegares e dedos indicadores enxerto na mão dedo indicador esquerdo com tendão exposto angiograma do antebraço e mão direita normal
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P2 homem, 25 anos, sócio de P1 (sucateiro)
queimaduras nas mãos e dedos, náusea, vômito, queda de cabelo, febre baixa dose estimada: 2 Gy internação com baixa contagem de plaquetas queimaduras e bolhas nas mãos feridas nas mãos, ruptura das bolhas e descamação regressão das feridas formação de novos inchaços nas mãos
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P3 homem, 19 anos, sócio de P1 (sucateiro)
queimaduras nas mãos, dois dedos e no lado posterior da perna direita, náusea, vômito, queda de cabelo Dose estimada: 2 Gy internação devido baixa contagem de plaquetas necrose na lateral da coxa direita (dirigia a carroça) queimadura de 2o grau nos dedos indicador e médio e descamação úmida próximo ao joelho direito infecção da lesão enxerto no local
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P4 homem, 23 anos, irmão mais novo da esposa de P1 (sucateiro)
queimaduras nos dedos, náusea, vômito, queda de cabelo Dose estimada: 1 Gy queimaduras no 2o dedo da mão direita e 4o dedo da mão esquerda e hipopigmentação
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P5 homem, 20 anos, empregado do ferro velho
queimaduras e vermelhidão nas mãos, náusea, vômito, queda de cabelo, diarréia, debilidade, febre, perda de peso internação devido as queimaduras, inchaço nas mãos e febre alta alopecia, fadiga, febre alta, queimaduras nas mãos, face e peito, inchaço no lábio e língua úlcera na língua, queda na contagem de leucócitos (sem metáfases) descamação da pele das mãos não consegui ingerir alimentos perda de consciência e queda de pressão sangüínea óbito por choque séptico (47 dias após exposição)
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P6 homem, 18 anos, empregado do ferro velho
náusea, vômito, queda de cabelo, diarréia, debilidade, febre alopecia, mucosite e inchaço na palma das mãos debilidade, queimadura na face e peito baixa contagem de leucócitos (sem metáfases) queda de pressão sangüínea e sangramento no TGI superior dilatação e pupilas fixas óbito por choque séptico (38 dias após a exposição)
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P7 mulher, 45 anos, proprietária do ferro velho
náusea, vômito, queda de cabelo, diarréia, debilidade, febre, perda de peso, vermelhidão nas mãos fraqueza, alopecia, anoxia, baixa contagem de leucócitos (sem metáfases) transfusões sangüíneas compensatórias pneumonia no segmento superior dos pulmões
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P8 homem, 44 anos, marido de P7 (proprietária do FV)
náusea, vômito, queda de cabelo sangramento no nariz, dores abdominais, diarréia, mucosite febre, fraqueza, alopecia, queimadura na face e peito erupção Herpes zoster na região das costas infecção por fungos na região subaxilar eliminação de escarro róseo atribuído a edema pulmonar queda de pressão arterial e aumento da freqüência cardiorespiratória óbito por ataque cardíaco (52 dias após a exposição)
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P9 mulher, 33 anos, empregada de P7 (proprietária do FV)
náusea, vômito, queda de cabelo, dor de cabeça náusea, vômito, perda de apetite e cefaléia alterações de temperatura devido infecção no trato respiratório superior, número reduzido de leucócitos (sem metáfases)
101
P10 mulher, 75 anos, mãe de P7 (proprietária do FV)
náusea, vômito náusea, vômito, fraqueza e baixa contagem de leucócitos (anel cêntrico e dicêntricos)
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check up, exames sangüíneos e avaliação de efeitos tardios
1872 indivíduos moravam até 100 metros do Ferro velho check up e exames sangüíneos 258 indivíduos moravam até 500 metros do ferro velho check up, exames sangüíneos e avaliação de efeitos tardios 5 gestantes 1 gestante optou pelo aborto (mesmo sabendo que o risco ao bebe era baixo)
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