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ACIDENTES NUCLEARES. São acidentes que ocorrem em instalações nucleares Acidente Radiológico/ Radioativo/por Radiação É caracterizado por: campos de intensa.

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1 ACIDENTES NUCLEARES

2 São acidentes que ocorrem em instalações nucleares Acidente Radiológico/ Radioativo/por Radiação É caracterizado por: campos de intensa radiação não intencional liberação não controlada de grandes quantidades de material radioativo envolvendo exposição ou contaminação de seres humanos ou meio ambiente causando sérios danos ou morte

3 CLASSIFICAÇÃO DE ACIDENTES ENVOLVENDO SERES HUMANOS 1) IRRADIAÇÃO EXTERNA (RADIOEXPOSIÇÃO) corpo inteiro parcial do corpo localizada 2) CONTAMINAÇÃO (RADIOCONTAMINAÇÃO) externa (superfície) interna (inalação/ingestão/injeção/absorção de pele ou ferimentos) 3) COMBINADOS (MISTOS)

4 Tipos de acidentes - radiação externa Local do acidente tipo de radiação instalações nucleares neutron/ Exposição hospitais: de corporadioterapia inteiroradiodiagnósticos X e indústrias: fontes de radiografia Exposição instalações nucleares Localizada hospitais X, e indústria

5 Tipos de acidentes - contaminação Local do acidente tipo de radiação instalações nucleares neutron/ Externa hospitais: radioisótopos laboratório pesquisas indústrias: laboratório pesquisas estabelecimento de ensino Interna ferimentos instalações nucleares ingestão hospitais inalação indústrias injeção estabelecimento de ensino

6 IRRADIAÇÃO EXTERNA Severidade dos danos biológicos Dose absorvida pelos tecidos Taxa de dose Energia e tipo de radiação

7 Avaliação da severidade dos danos Clínica: Sinais e Sintomas eritemavômito anorexiafadiga náuseadiarréia Biológica: Dados hematológicos e bioquímicos sangueurina Dosimétrica: Física Biológica (análise cromossômica)

8 Principais acidentes radiativos no mundo : mortes pela Síndrome aguda da radiação

9 Acidentes radioativos fatais relatados pela IAEA Ano local fonte de radiação fatalidades trabalhadores público 1961 Switzerland água triciada México fonte de radiografia China irradiador de sementes Alemanha água triciada Itália irradiador Argélia fonte de radiografia Noruega irradiador Marrocos fonte de radiografia GO - Brasil fonte de teleterapia El Salvador irradiador Israel irradiador Belarus irradiador China fonte de pesquisa Estônia rejeitos Geórgia fonte de radioterapia- 1 TOTAL

10 Acidentes mais sérios relatados pela IAEA Ano local tipo de radiaçãoconseqüências 1965Illinois-USAaceleradoramputação de perna e braço ( Gy) 1975Stimos, Itália 1 fatalidade (~12 Gy) 1982Kjeller, Noruega 1 fatalidade (~22 Gy) 1989El Salvador 1 fatalidade (~8 Gy); 2 pessoas dose de corpo inteiro 2,9 e 3,8 Gy, queimaduras no pé 1990Soreq, Israel 1 fatalidade (10-20 Gy) 1991Nesuizh, Belarus 1 fatalidade (~11 Gy); 1991Hanoi, Vietnãaceleradoramputação de 1 mão e dedos da outra mão (10-50 Gy) 1991Maryland, USAaceleradoramputação de 4 dedos de cada mão (~55 Gy) 1991Forbach, FrançaaceleradorLesões na pele (~40 Gy)

11 Outubro/ Windscale (Inglaterra) vReatores de U-natural, refrigerado à água vnúcleo foi resfriado sem liberar energia vreativado o sistema de aquecimento vsuperaquecimento IRRADIAÇÃO vdireta vinalação e ingestão (água e alimentos) - leite 131 I MONITORAÇÃO vleite, vegetais, ovos, carne e água - limites inferiores vcontrole nas áreas acima de 3700 Bq de 131 I - leite

12 HISTÓRICO v liberação radioativa levantamento dos níveis de radiação local - não houve problemas de irradiação externa não houve problemas de inalação - ar R - contaminação do leite v manhã Bq de 131 I - leite tarde Bq de 131 I - leite

13 JANEIRO/ CHINA Fonte 60 Co ( ) - atividade de 10 Ci irradiação de sementes encontrada pelo filho de trabalhadores rurais HISTÓRICO a fonte foi encontrada e levada para casa guardada na gaveta da cozinha (5-9 dias) 5 pessoas foram expostas (não uniforme): (A)mãe (44 anos) (B e C) 2 irmãos (10 e 20 anos) (D) irmã (13 anos) (E) rapaz (12 anos) (F) tio (39 anos)- ficou hospedado 1 noite

14 SINAIS E SINTOMAS: Inicialmente: mal estar, fraqueza, anorexia, náusea, vômito e dores abdominais Posteriormente: 1) depleção aguda das células nucleadas da MO 2) queda acentuada dos precursores dos eritrócitos 3) diminuição dos leucócitos 4) infecção e febre alta (5 pacientes- exceção do tio) 5) Perda de cabelo 6) óbito de 2 pacientes com SGI (quem carregou e 1 irmão)

15 Medidas Terapêuticas isolamento (contaminação bacteriana) repouso e nutrição adequados uso de antibióticos e transfusões de sangue Transplante de MO (pacientes que receberam dose letal; não havendo rejeição ao transplante) Dentro de 2 meses, os sobreviventes estavam curados Acompanhamento após 16 anos (1979): Efeitos tardios Paciente local/dose(cGy) ocorrência A (mãe) gônada/1.800amenorreia C (irmão) gônada/730 esterilidade permanente D (irmã) gônada/180 normal (2 filhos normais) F (tio) gônada/210 esterilidade transitória

16 1 ) Todos os casos: persistência de AC nos LSP 2) Tio: necrose da tíbia e amputação 3) nenhum caso: neoplasia alteração eletroencefálica anormalidade genética nos recém nascidos

17 MAIO/ ARGÉLIA Fonte de gamagrafia 192 Ir, atividade 25 Ci caiu de um caminhão encontrada por 2 garotos (3 e 7 anos) HISTÓRICO garotos brincaram com a fonte por algumas horas mãe (47 anos) guardou-a na cozinha (38 dias) várias pessoas irradiadas, entre elas 4 mulheres jovens (14 e 20 anos)

18 IRRADIAÇÃO CRÔNICA DE CORPO INTEIRO (4 pessoas) Fonte liberava taxa de dose de 8 R/h a 1 metro Exposição estimada em cGy phantom Paciente/idadeDose máxima pele Dose média MO DJ (19 ) NG (20) FA (17) NO (14)

19 Observações clínicas iniciais DJ (19): hemorragias severas (boca e sistema digestório) extravasamento sangüíneo na pálpebra estado geral: pobre, prostração, anorexia e náusea NG(20): gestante (8 semanas) - morte fetal 9,5 semanas Síndrome MO e GI FA (17): quadro hematopóiético grave NO (14) síndrome GI

20 Quadro das manifestações clínicas (período crítico) anorexia debilidade náusea, vômito e diarréia hemorragias febre acima de 39 o C (indicativo de infecção) perda parcial ou total de cabelos Quadro indicativo da Síndrome Aguda GI CONDUTA TERAPÊUTICA 1) Isolamento (7 semanas) em câmara plástica estéril. Infecção local e septicêmica presente 2) Antibióticos 3) Terapia Hematológica Compensadora (transfusão): reticulócitos, leucócitos e plaquetas 4) Administração IV de proteínas, lipídios e glicídios (2000 calorias + vitaminas essenciais)

21 Dezembro/ Juárez - México 60 Co fontes com 37 TBq HISTÓRICO v centro médico comprou uma unidade de RT dos USA (37 TBq) ~6000 pastilhas vnunca foi usada, portanto, estocada sem nenhuma precaução v a unidade foi desmontada e vendida em partes vtransporte para o ferro velho vtécnico rompeu a fonte encapsulada, durante o trajeto v1 m do caminhão - taxa de dose de 650 mSv/h

22 vespalhamento das pastilhas ao longo do trajeto vespalhamento das pastilhas pela área do ferro-velho vespalhamento das pastilhas nas áreas ao redor vvenda das pastilhas para fundições (pernas de mesa) v16/01/ descoberta do acidente, através de um sinal de irradiação acionado pela passagem de um caminhão com material de uma fundição MEDIDA DEFENSIVA v casas v814 casas demolidas v1.400 clientes v2.500 itens contaminados

23 DESCONTAMINAÇÃO v m 3 de solo v4.500 toneladas de metal v4.000 pessoas expostas v720 pessoa s - doses entre 0,005 e 0,25 Gy v75 pessoas - doses entre 0,25 e 3 Gy v5 pessoas - doses entre 3 e 7 Gy vNão houve fatalidades

24 Abril/ Chernobyl (Ucrânia) vQueda repentina da potência do reator vAumento na pressão do núcleo do reator vExplosão do núcleo do reator vLiberação de produtos radioativos por 2 semanas IRRADIAÇÃO vexterna (chuva) vinterna vingestão (água e alimentos)

25 POPULAÇÃO v203 pessoas expostas v31 pessoas morreram v13 pessoas sofreram transplante de MO v6 sobreviveram ao tratamento MONITORAÇÃO valimentos num raio de 30 km vleite - 37x10 3 Bq/L de 131 I vvegetais - 3,7x10 5 Bq/L de 137 Cs vPrincípio ALARA: doses devem ser mantidas tão baixas quanto razoavelmente exeqüível

26 Pacientes que desenvolveram a Síndrome Aguda da Radiação Intervalo de número de número síndrome dose (cGy) pacientes de mortes aguda SMO-moderada SMO-severa SMO-severa/GI

27 Setembro/ Goiânia (Brasil) 137 Cs - e - T 1/2 : 30 anos vfonte com GBq ou Ci vfonte de radioterapia - pó aglomerado HISTÓRICO v fonte foi removida do Instituto Goiano de Radioterapia (IGR) rompimento da fonte v RSA (22 anos) - vômito WMP - vômitos, náusea, diarréia, inchaço nas mãos v DAF (36 anos) - comprou o cabeçote IBS (22 anos) e AAS (18 anos) - manuseiam a fonte FATAL

28 v DAF leva para a sala de sua casa distribui os fragmentos da cápsula MGF (28 anos) - náusea, vômitos e diarréia FATAL v WMP - é internado v IAP (irmão de DAF) leva os fragmentos para casa, LNF (6 anos) ingere o pó de césio v MGF e GGS (21 anos) levam a fonte para a vigilância sanitária de ônibus coletivo por 30 minutos. GGS carrega a fonte no ombro (queimaduras) v físico confirma ser material radioativo Detectável quadras antes Comunica o fato a CNEN procura localizar a proveniência da fonte

29 v Chega o diretor de fiscalização da CNEN As pessoas são alojadas em um estádio olímpico para alimentação especial e triagem das pessoas Descontaminação incial (roupas, pele -água, sabão vinagre, pedra-pome) Casos mais graves de contaminação e com lesões graves visíveis - Hospital Geral de Goiânia (HGG) Hemograma das pessoas v pacientes são removidos para o Hospital Naval Marcílio Dias (RJ)

30 AÇÕES INICIAIS Radioacidentados - HGG busca das áreas contaminadas evacuação e isolamento das áreas divulgação pela imprensa atendimento e triagem das pessoas que se dirigiam ao estádio rastreamento aéreo (descoberta de mais um ponto)-detector

31 triagem 249 contaminação significativa 120contaminação roupa e calçados 129contaminação interna e externa 50contaminação interna 20alterações hematológicas radiodermite 6 - HNMD - maior gravidade 4 - foram ao óbito MGF (F- 37 anos) LF (F - 6 anos) 2R/h (2,5 mR/h) IBS (M-22 anos) AAS (M-18 anos) 79contaminação externa

32 MEDIDA DEFENSIVA E AÇÕES 200 pessoas evacuaram 41 casas 85 casas descontaminação significante 7 casas demolidas toneladas de lixo radioativo foi monitorado 575 profissionais, técnicos, voluntários 6 meses de duração

33 AÇÕES POSTERIORES Tratamento das vítimas tempo controlado para atendimento médico atividade da fonte descontaminação da área armazenamento de rejeitos avaliação do meio ambiente rastreamento terrestre

34 Fevereiro / San Salvador - El Salvador Esterilização de produtos médicos 60 Co - 23 TBq (620 Ci) ACIDENTE Parte A - 05/02/89 fonte não estava na blindagem o operador aplicou um pressão maior para elevar a fonte empilhou 5 caixas num local onde caberiam 4 caixas ocorreu uma deformação em uma caixa essa deformidade impediu a fonte de retornar à blindagem

35 Parte B - 05/02/89 Trabalhador A entrou na sala juntamente com B e C removeram as caixas A agachado, pernas afastadas B perna direita próxima a fonte C pé esquerdo próximo do produto e direito no pistom dose de corpo inteiro entre 3 e 8 Gy dose localizada - pés 10 Gy 10/02/89- detectou-se uma dose inferior nos produto esterilizados suspeita de perda de fontes

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37 EFEITOS CLÍNICOS: Paciente A: 05/02/89 : vômito, náusea (fase prodrômica) intoxicação alimentar 07/02/89 : náusea, vômito, febre eritema e queimadura nas pernas e pés 13/02/89 : enterite (inflamação do trato GI), náusea, vômito, febre 15/02/89 : transplante de MO 28/02/89 : Síndrome SGI e SMO, radiodermatite, sinais de queimadura, edema nas mãos, náusea, vômito, diarréia, desnutrição (perda de 20% do peso corpóreo)

38 Paciente B: 05/02/89 : vômito, náusea (fase prodrômica) intoxicação alimentar 09 e 10/02/89 : ardência e dores nos pés ( casa ) 02/03/89 : Síndrome SGI e SMO, queimaduras nas pernas e pés, desnutrição, progressiva necrose no dedo do pé 15/06/89 : amputação perna esquerda acima do joelho 25/08/89 : amputação perna direita efeitos tardios : catarata

39 Paciente C: 05/02/89 : vômito 06/02/89 : hospitalizado vômito, náusea (fase prodrômica) intoxicação alimentar 09/03/89 : leves sintomas hematopoiéticos, queimaduras no pé esquerdo 12/09/89 : fisioterapia : dores nos pés, mancava

40 Junho / Soreq - Israel vIndústria de esterilização de produtos médicos e de condimentos v 60 Co (12.6 PBq KCi) v21/06/90 - falha no sistema de transporte do material à ser irradiado, causado por uma embalagem danificada vpor um emperramento no sistema de transporte a fonte não retornou à blindagem vsoaram 2 sinais duvidosos de alerta - * fonte segura * fonte não segura voperador optou pelo sinal de fonte segura, destrancou a porta e desligou o alarme ( não portava dosímetro)

41 SINAIS CLÍNICOS vardência nos olhos e cabeça latejando vnáuseas vexposição aguda de corpo inteiro (10 e 20 Gy) por 1 a 2 minutos vSMO e SGI

42 CRONOLOGIA CLÍNICA Dias 1 a 4 Dias 5 a 12 - eritema facial e palmar - vômito (1-2x/ dia) - vômito (8x/dia), diarréia - diarréia (perda mov.peristálticos) - cefaléia, fadiga e fraqueza - redução de células brancas - transplante de MO - insuficiência renal e biliar Dias 13 a 21 - náusea, vômito e diarréia - eritema nas falanges, cabeça e tórax superior - vesículas nas orelhas e falanges de 4-5 dedos (MD) e 4 dedos (ME) - queda de cabelos e pêlos da face e púbis -aumento do fígado com distensão abdominal

43 2 horas 8 horas Dias 13 a 21 Dias 22 a 36

44 Dias 22 a 34 - queimaduras superficiais e profundas - agravamento do SGI - trombocitopenia e anemia - perda da função do fígado Dias 35 e 36 - confuso e desorientado - hipoxia e acidose metabólica - 27/07/90 (36 dia) óbito Autópsia: vdesnaturação do SGI vpneumonite vcitomegalovírus nos pulmões, fígado e SGI

45 Outubro / Tammiku - Estônia 3 irmãos removeram um container de metal contendo 137 Cs HISTÓRICO v21/10/94 - entrada de RiH, RaH e IH no depósito de lixo - RiH colocou o cilindro ( 137 Cs) no bolso – vômito repetido - Carregaram o container por + 50 metros - Foram para casa de RaH, posteriormente para RiH - Fonte foi guardada na gaveta da cozinha v25/10/94 - RiH foi hospitalizado com dores na perna v02/11/94 - falecimento de RiH - causa desconhecida v08/11/94 - técnicos do depósito, verificaram que o cadeado de segurança estava danificado v09/11/94 - RT (enteado de RiH) teve contato com a fonte enquanto consertava sua bicicleta

46 v16/11/94 - vários cães da família morreram (cozinha) vômito e sangue na urina v17/11/94 - RT foi internado com bolhas nas mãos polícia é notificada v18/11/94 - evacuação dos moradores da casa de RiH e de 15 casas vizinhas (taxa de dose 0,4 Gy/h) ASPECTOS CLÍNICOS moradores da casa exposição de corpo inteiro (homogênea) pessoas que tocaram a fonte exposição localizada (queimadura) 4 pessoas exposição de corpo inteiro e localizada

47 RiH 25 anos, sexo masculino - guardou a fonte no bolso (2000 a 3000 Gy/h) - apresentou mal estar, vômito, deficiência funcional da perda direita - 4 o dia - foi hospitalizado, sonolência, deficiência funcional de ambas as pernas, edema, lesões nos tecidos do quadril, coxa direita e pelve (bolhas e hemorragia) - 12 o dia - (02/11/94) - óbito - falência renal aguda e anemia severa Autópia: necrose aguda na coxa e quadril direito hemorragia intestinal e cólon broncopneumonia bilateral choque séptico

48 IH 27 anos, sexo masculino - dose estimada 0,9 Gy - heterogênea - leve trombocitopenia e leucopenia - 16/11 - apareceram úlceras no 3 o e 4 o dedo da mão direita AS 78 anos, sexo feminino (bisavó de RT) - dose estimada 2,7 Gy - prolongada - Síndrome da MO - anemia agravada por sangramento vaginal - 31/12/95 - óbito ( doenças cardíacas)

49 RT 13 anos, sexo masculino - exposição homogênea por 4 semanas - aplasia severa da MO - queimaduras na mão esquerda - 22 e 23/10 - contato direto com a fonte - surgimento de bolhas na palma da mão esquerda - dor ao movimentar a mão, se estendendo até os cotovelos - náusea, diarréia moderada - hemorragia cutânea no antebraço e membros - febre moderada - 8 o dia - bolhas na mão esquerda

50 Agosto / San José - Costa Rica vSubstituição de uma fonte de radioterapia HISTÓRICO v22/08/1996 vHospital San Juan de Dios (HSJD) verro na calibração vtaxa de dose vRT > que a prescrita v2,02 Gy/min. 1,22 Gy/min. vDose mais elevada em cerca de 73% dos pacientes

51 PACIENTES pacientes 09 - Hospital infantil 37 - Calderón Guardia Hospital 67 - HSJD EFEITOS CLÍNICOS Efeitos subagudos ( 1 as manifestações dentro de 6 a 12 meses) Efeitos crônicos (1 as manifestações dentro de + de 12 meses) EFEITOS CLÍNICOS ulcerações na pele náusea, vômito e diarréia

52 ÓRGÃOS COM MAIOR GRAVIDADE 1 o Sistema Nervoso Central 2 o pele 3 o Sistema Gastrointestinal 4 o Sistema Cardiovascular Sensibilidade dos tecidos Tumores de cabeça e pescoço região pélvica mediastino (tórax)

53 SISTEMA NERVOSO CENTRAL Manifestações clínicas Tumores cerebrais atrofia cortical (50%) leucoencefalopatia (26%) calcificações (8%) Quanto mais jovem a criança > a atrofia letargia espasmos ou convulsões demência progressiva

54 SISTEMA NERVOSO CENTRAL Manifestações clínicas dores de cabeça aumento da pressão intracraniana deficiência sensorial alterações psicóticas 20% dos pacientes danos no nervo óptico cegueira 10% dos pacientes paralisia (47 Gy) na coluna espinhal Dose tolerante = Gy PELE Manifestações clínicas Locais mais sensíveis: onde ocorre maior atrito e umidade axila, virilha e dobras * difícil cicatrização * necrose * ulceração crônica* limitação de movimentos * despigmentação

55 SISTEMA GASTROINTESTINAL Manifestações clínicas (49 a 72 Gy) Constipação dor abdominal (com ou sem ulceração) diarréia contínua e sangüinolenta anemia perda de peso ulcerações periretal SISTEMA CARDIOVASCULAR Manifestações clínicas 25 a 35% dos pacientes 50 Gy (25x) redução das funções ventriculares efusão pericardial

56 Gilan - Irã vFonte de radiografia industrial Ir de 185 GBq HISTÓRICO v3:00 horas fonte se soltou do cabo v8:00 horas KZ: náusea, letargia, sensação de ardência no peito v9:00 horas descoberta da perda da fonte v13:00 horas KZ: fraqueza, letargia, relatou que um objeto brilhante havia se soltado do cabo v13:00 horas informação à equipe de proteção radiológica vDose de corpo inteiro = 4,5 Gy

57 24 a náuseas, ardência na região do peito, queda na contagem de leucócitos inquietação, eritema no lado direito do peito transfusão de plaquetas

58 Quadro clínico subsequente ( a ) v dor epigástrica (gastrite e duodenite) v inflamação no cotovelo direito v fissura aberta no enxerto realizado no peito

59 ABRIL A AGOSTO/97 Soldados desenvolveram lesões na pele Diagnóstico bolhas térmicas, dermatite ou vasculite de contato Diagnóstico final : bolhas de vários graus (radiação) Exposições fracionadas, por vários meses 26/08/97 Descoberto ponto de radiação centro de treinamento 13/09/97 6 fontes foram estocadas temporariamente próximo a um ferro velho 1 fonte foi removida do bolso da jaqueta de inverno de um soldado Agosto/97 - Lilo

60 PACIENTE NA 10-17/07/96 hospitalizado sem diagnóstico preliminar DEZEMBRO/96 lesões nos tecidos das coxas atrofia do polegar, dedo indicador e mínimo (2 mãos) 22/10/97 Náusea, vômito, perda de apetite 10/10/97 diagnosticado SAR, fase subaguda, queimadura de radiação de 4 o grau nas coxas

61 Fase prodrômica: náusea, vômito, eritema, dores de cabeça EP, CG, TK, GL e BZ diagnóstico: doenças de pele eritemas tornaram-se ulceras demarcadas com necrose central SO e ID diagnóstico: dermatite tóxica com infecções secundárias recaída Todos os pacientes sinais gerais e sintomas doença crônica de radiação com ulceração na pele ( síndrome cutânea)

62 PACIENTE EP 03/04/97 náusea, vomito, fraqueza temperatura 37,5 a 38 o C 12 a 15/04/97 lesões cutâneas 33 máculas despigmentadas em diversas partes do corpo (abdome, costas, braços, pernas, tórax e próximo a glândula tireóide) pontos com hemorragia lesões primárias sem cicatrização: antebraço, costas, nádega direita e panturrilha esquerda DIAGNÓSTICO: 33 lesões com severidade de 1 o a 4 o grau em diferentes partes do corpo

63 PACIENTE CG ABRIL/97 náusea, vomito, fraqueza temperatura 37,6 a 38,2 o C Ulceração na coxa direita Necrose nos músculos da coxa Sangramento com pus queda de cabelo Realizado dois enxertos na pele (insatisfatório) Após a cirurgia, a úlcera aumentou de tamanho Retrações devido a fibrose no polegar, indicador e médio da mão direita DIAGNÓSTICO: lesão de 4 o grau (extremamente severo) na pele e tecido subcutâneo da coxa direita com áreas necrosadas

64 PACIENTE TK Úlcera na coxa direita Sangramento e hemorragias pontuadas pus queda de cabelo DIAGNÓSTICO: lesão de 4 o grau (extremamente severo) na coxa direita PACIENTE GL, SN e BZ Úlcera na panturrilha esquerda Sangramento e hemorragias pontuadas máculas despigmentadas no pé esquerdo e na panturrilha direita DIAGNÓSTICO: lesão de 2 o e 3 o grau nas panturrilhas

65 PACIENTE SO Úlcera na coxa Dificuldade de movimentação Sangramento ao tocar Hemorragias pontuadas Sem pêlo nas áreas ulceradas DIAGNÓSTICO: lesão de 3 o e 4 o graus na coxa esquerda PACIENTE ID 14 máculas despigmentadas na parte superior do corpo (ombro, tórax e abdomem e costas) úlcera na região glútea pontos com hemorragia DIAGNÓSTICO: lesões com severidade de 3 o e 4 o grau

66 PACIENTE GG Úlcera na coxa e joelhos Pele despigmentada e sem pêlos ao redor da úlcera Hemorragias pontuadas Sem pêlo nas áreas ulceradas DIAGNÓSTICO: lesão de 3 o e 4 o graus na coxa direita PACIENTE AN Numerosas lesões nas mãos Perda de flexão Radionecrose na polpa do polegar e dedo médio ÍNDICES HEMATOLÓGICOS (10/97) leucopenia moderada EP, CG, BZ, SO, ID linfocitopenia AN, EP, CG, BZ, SO, VZ

67 montagem/ funcionamento urânio enriquecido refletor caiu na parte inferior do equipamento O registro de dose de neutron (kerma) de 45 Gy e gamma de 3.5 Gy. Junho/ Sarov

68 técnico que operava o equipamento recebeu: 30 Gy/h na cabeça 45 Gy/h no peito Gy/h no abdômen Gy/h na perna esquerda Gy nas mãos Imediatamente após o acidente: com linfopenia com aumento gradual após 47 horas :ausência completa de linfócitos circulantes.

69 admissão no hospital (menos debilitado que uma hora após o acidente) náusea e vômito com aumento da freqüência em 2 horas condição geral pobre fadiga tontura dores de cabeça palidez excessiva transpiração eritema invasivo (pele avermelhada) nas mãos pressão sangüínea de 90/60 mm Hg

70 Transferência ao Hospital de Moscou 21 horas do dia do acidente. consciente constante fadiga e dor de cabeça pálpebras inchadas com conjuntivite moderado eritema afetando a face e peito. hepaesplenomegalia

71 1 a noite (17-18 junho) piora no inchaço nas mãos com extensão até o antebraço dor intolerável. Melhoria no eritema na face e no peito estado geral crítico. Danos nos pulmões, com infiltração intersticial extensão do eritema e inchaço na área do antebraço Múltiplos focos de descamação úmida (mãos) surgimento de eritema e edema na parte superior do braço, peito e pescoço.

72 edema intersticial progressivo nos pulmões eliminação de fluido nos espaços pleurais redução na pressão na artéria central da retina (com conjuntivite) dose significante de radiação na parte frontal da cabeça amputação dos braços esquerdo (meio do úmero) direito (acima do úmero) queda da pressão sangüínea bradicardia 66,5 horas após a exposição óbito (colapso cardíaco)

73 Dezembro/98 – Istanbul 11-12/93- 3 fontes de 60 Co -radioterapia 02/98 – 2 fontes (A e B) foram transportadas para Istanbul 1 fonte (C ) permaneceu em Ankara blindagens estocadas no ferro velho (vendidas como metal) 10/12/98 – ferro velho foi vendido novos proprietários quebraram o container 09-17/12/98 blindagens vendidas carregadas por 2 irmãos (MI e NI) MI colocou sua mão no centro do container. Mal-estar (náusea e vômito): intoxicação alimentar KI teve vômitos por 4 dias MI - vermelhidão no 2 o e 3 o dedos da mão direita

74 08-15/01/99 NI e I I hospital particular médico suspeitou de radiação coletadas amostras sangüíneas de NI, II, AI e GI 404 pessoas (trabalhadores, médicos, físicos e a população) 18 pessoas (7crianças) – admitidos no hospital 10 adultos – apresentaram sintomas de SAR 5 adultos – hospitalizados por 45 dias 1 adulto – apresentou lesão na pele de 2 dedos da mão direita 12 pessoas apresentaram leucocitose (aumento de células brancas) 05 pessoas apresentaram leucopenia (baixa de células brancas

75 PACIENTE MI descamação na superfície palmar do 2 o e 3 o dedos da mão direita sem dor local - sem febre dedos epitelizados e sem ulceração (24/02/99) redução significante no osso da 1 a falange do 2 o dedo (04/99) osteoporose, atrofia tecidual da 1 a falange do 2 o dedo e limitações na flexão (07/99) reaparecimento das lesões ulcerativas com intervenção cirúrgica (02/00)

76 PACIENTE KI leve sangramento na pele infecção viral (herpes) no lábio infecção comum em pacientes com aplasia sem febre PACIENTE II leve sangramento na pele leve sangramento na submucosa da cavidade oral 39 o C de febre doses estimadas entre 2 e 4 Gy IAEA (equipe médica) recomendou : isolamento (prevenir infecções) transfusão de plaquetas (redução de sangramento)

77 02/99 10 pacientes estavam com o quadro clínico regular 04/99 contagem normal de células sangüíneas e plaquetas normais células brancas normais em 7 pacientes( MI, NI e KI ) 03/00 sem sinais clínicos ou complicações apresentaram fadiga, dores de cabeça ocasionais e efeitos psicológicos

78 Fevereiro/99 - Yanango Hidroelétrica de Yanango (Lima – Peru) Reparo de um tubo ( 192 Ir) 12 horas Fonte - desconectada soldador - colocou no bolso Soldador sentiu dor na coxa direita Ônibus para casa com mais 15 pessoas (22 horas) 20 horas os reparos estavam prontos - radiografia 22 horas o assistente relatou que não havia radiação O cabo estava solto e a fonte havia desaparecido

79 EM CASA O soldador chegou às 22:30 h Observou que a área estava avermelhada Retirou a fonte do bolso e colocou na escada Médico diagnosticou picada de inseto (compressas de água quente) Pessoas na casa : criança de 18 meses, menina 10 anos, menino de 7 anos, esposa (permaneceram por 2 horas a + 3 metros)

80 TRATAMENTO MÉDICO 21/02/99 admitido no hospital ~ 20 horas após a exposição Apresentou eritema na parte superior da coxa 22 e 23/02/99 Apareceram bolhas ao redor da coxa 26/02/99 Edema subcutâneo, inchaço no músculo da coxa 28/02/99 Cicatrização do edema da coxa progressiva desnudação evidente necrose da lesão

81 01-15/03/99 ulceração superficial dor intensa dificuldade na movimentação da perna direita 16-20/03/99 dormência na parte externa da coxa direita necrose do tecido subcutâneo músculo tornou-se visível emagrecimento rápido (7 kg/mês)

82 24-31/03/99 vesículas e bolhas no 2 o e 3 o dedos da mão direita Eritema nas mãos Febre 39 o C Aparecimento de úlcera com pus (Streptococcus aureus) Úlceras na região glútea e saco escrotal 05-15/04/99 Redução do nível de testosterona 29ng/dL (normal 300–1000ng/dL) Decaimento de hemoglobina para 7,9 g/L (normal g/L) Transfusão de sangue bolhas na palma da mão direita próxima aos dedos 2 o, 3 o, 4 o e 5 o dedos da mão direita

83 20-30/04/99 eritema e descamação seca na parte externa da perna direita hemorragia grandes áreas de necrose edema 09/05/99 grande lesão necrótica na parte superior da coxa direita 13-16/06/99 leucocitose traços de necrose purulenta

84 14/12/99 lesões ulceronecróticas no períneo e perna esquerda exposição do osso 28/04/00 reaparecimento de lesão úlcero-necrótica na perna direita Cálculo de dose estimada: Pele (14 cm do centro da lesão ) ~2 Gy Femur ~15 Gy Artéria femural 10 a 15 Gy Nervo Ciático 25 a 30 Gy

85 Agosto/ Panamá Sistema de Planejamento Computadorizado Cálculo da distribuição de dose e tempo de tratamento Erro na distribuição das blindagens (4 - 5) Sem um teste de verificação (cálculo manual fantom) os pacientes receberam uma dose ~ 2 vezes o que foi prescrito.

86 DESCOBERTA DO PROBLEMA diarréia prolongada em alguns pacientes revisão das planilhas de tratamento dos pacientes persistência dos sintomas identificação do erro no cálculo do tempo de tratamento suspensão do tratamento confirmação do erro através de análise com diferentes sistemas de planejamento

87 Quadro clínico dos 28 pacientes (com super exposição): Diarréia sangüinolenta contínua Estenose retal Perda de peso (~20 kg) Ulceração e necrose da mucosa retal Distensão abdominal Anemia Vômito contínuo Óbito Ocorreu entre 2 e 13 semanas após o tratamento -

88 PACIENTES QUE SOBREVIVERAM 6 pacientes apresentaram doenças relatadas em partes específicas do corpo e sensibilidade nos tecidos locais Gastrointestinal: diarréia crônica ou sangüinolenta, estenose intestinal, obstrução, fístula perfuração Bexiga: contração incontinência

89 Samuk Prakarn - Tailândia vOutono 1999 Substituição de uma fonte de teleterapia vJaneiro 2000 encontraram fonte em local não seguro HISTÓRICO v01/02/2000 ferro velho - material separado e vendido v15/02/2000 pessoas do ferro velho começaram a passar mal v20/02/2000 recuperação da fonte cápsula não havia sido rompida totalmente sem contaminação ambiental dose estimada de 15,7 TBq (425 Ci) 60 Co

90 DESCRIÇÃO DO ACIDENTE 2 pessoas trabalhavam como sucateiros compra de metal de sucata (parte da cabeça da unidade de teleterapia) material transportado em uma carroça motorizada até o ferro velho P1, P2, P3 e P4 iniciaram a quebra de parte da unidade P5 e P6 terminaram de quebrar a unidade no ferro velho P5 notou a eliminação de uma fumaça amarela de odor ruim e dois pedaços de metal que se soltou do cilindro P5 pegou o material sentiu leve prurido P1 levou o cilindro para sua casa para terminar de romper

91 DESCOBERTA E NOTIFICAÇÃO DO ACIDENTE 10 pessoas começaram a sentir os efeitos prodrômicos Foram medicados conclui-se de exposição à radiação oficiais do Centro de energia Atômica visitaram o ferro velho 1 mSv/h à 150 metros do ferro velho atividade da fonte 15,7 TBq (425 Ci) 60 Co dose de corpo inteiro média 2 Gy 4 pessoas maior que 6Gy

92 CONSIDERAÇÕES CLÍNICAS P1 homem, 40 anos, sucateiro v queimaduras e prurido nas mãos, inchaço e bolhas nos dedos,náusea, vômito, queda de cabelo vdose estimada: 2 Gy vdecréscimo na contagem de leucócitos e plaquetas v febre, descamação na pele, formação de escaras nos polegares e dedos indicadores v enxerto na mão dedo indicador esquerdo com tendão exposto v angiograma do antebraço e mão direita normal

93 P2 homem, 25 anos, sócio de P1 (sucateiro) vqueimaduras nas mãos e dedos, náusea, vômito, queda de cabelo, febre baixa vdose estimada: 2 Gy v internação com baixa contagem de plaquetas queimaduras e bolhas nas mãos v feridas nas mãos, ruptura das bolhas e descamação v regressão das feridas v formação de novos inchaços nas mãos

94 P3 homem, 19 anos, sócio de P1 (sucateiro) vqueimaduras nas mãos, dois dedos e no lado posterior da perna direita, náusea, vômito, queda de cabelo vDose estimada: 2 Gy v internação devido baixa contagem de plaquetas v necrose na lateral da coxa direita (dirigia a carroça) v queimadura de 2 o grau nos dedos indicador e médio e descamação úmida próximo ao joelho direito v infecção da lesão v enxerto no local

95 P4 homem, 23 anos, irmão mais novo da esposa de P1 (sucateiro) vqueimaduras nos dedos, náusea, vômito, queda de cabelo vDose estimada: 1 Gy v queimaduras no 2 o dedo da mão direita e 4 o dedo da mão esquerda e hipopigmentação

96 P5 homem, 20 anos, empregado do ferro velho vqueimaduras e vermelhidão nas mãos, náusea, vômito, queda de cabelo, diarréia, debilidade, febre, perda de peso v internação devido as queimaduras, inchaço nas mãos e febre alta v alopecia, fadiga, febre alta, queimaduras nas mãos, face e peito, inchaço no lábio e língua v úlcera na língua, queda na contagem de leucócitos (sem metáfases) v descamação da pele das mãos v não consegui ingerir alimentos v perda de consciência e queda de pressão sangüínea v óbito por choque séptico (47 dias após exposição)

97 P6 homem, 18 anos, empregado do ferro velho vnáusea, vômito, queda de cabelo, diarréia, debilidade, febre v alopecia, mucosite e inchaço na palma das mãos debilidade, queimadura na face e peito v baixa contagem de leucócitos (sem metáfases) vqueda de pressão sangüínea e sangramento no TGI superior v dilatação e pupilas fixas v óbito por choque séptico (38 dias após a exposição)

98 P7 mulher, 45 anos, proprietária do ferro velho vnáusea, vômito, queda de cabelo, diarréia, debilidade, febre, perda de peso, vermelhidão nas mãos v fraqueza, alopecia, anoxia, baixa contagem de leucócitos (sem metáfases) vtransfusões sangüíneas compensatórias vpneumonia no segmento superior dos pulmões

99 P8 homem, 44 anos, marido de P7 (proprietária do FV) vnáusea, vômito, queda de cabelo v sangramento no nariz, dores abdominais, diarréia, mucosite v febre, fraqueza, alopecia, queimadura na face e peito v erupção Herpes zoster na região das costas infecção por fungos na região subaxilar v eliminação de escarro róseo atribuído a edema pulmonar v queda de pressão arterial e aumento da freqüência cardiorespiratória v óbito por ataque cardíaco (52 dias após a exposição)

100 P9 mulher, 33 anos, empregada de P7 (proprietária do FV) vnáusea, vômito, queda de cabelo, dor de cabeça v náusea, vômito, perda de apetite e cefaléia alterações de temperatura devido infecção no trato respiratório superior, número reduzido de leucócitos (sem metáfases)

101 P10 mulher, 75 anos, mãe de P7 (proprietária do FV) vnáusea, vômito v náusea, vômito, fraqueza e baixa contagem de leucócitos (anel cêntrico e dicêntricos)

102 v1872 indivíduos moravam até 100 metros do Ferro velho check up e exames sangüíneos v258 indivíduos moravam até 500 metros do ferro velho check up, exames sangüíneos e avaliação de efeitos tardios v5 gestantes 1 gestante optou pelo aborto (mesmo sabendo que o risco ao bebe era baixo)


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