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Luciana Dutra Oliveira nº 43.  Identificação: S.E.F., 98 anos, feminina, branca, viúva, do lar, natural de Portugal e procedente de São José do Rio Preto.

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1 Luciana Dutra Oliveira nº 43

2  Identificação: S.E.F., 98 anos, feminina, branca, viúva, do lar, natural de Portugal e procedente de São José do Rio Preto  QD: Vômitos há 1 dia

3  HPMA: paciente refere que há 1 dia iniciou quadro de vômitos, associado a distensão abdominal, com parada de eliminação de fezes e flatos. Refere que sempre teve ritmo intestinal regular. Relata quadro semelhante há 1 ano tendo sido internada, realizado TC do abdômen total que revelou doença diverticular do cólon. Na ocasião, houve melhora do quadro clínico, estando bem até 1 dia atrás.

4  IC: nega sintomas gerais, nega sintomas cardio-respiratórios, refere dor no membro inferior direito ao caminhar, há 30 dias  AP: faz uso de atenolol 25mg/dia e domperidona 10ml 3x dia. Cinco partos normais.  AF: refere litíase vesicular na família, nega outras patologias familiares

5  Paciente consciente, orientada, corada, anictérica, acianótica e desidratada.  PA: 130x90 FC: 84 T: 36,4  Pulmões limpos  Precordio: ritmo duplo regular  Abdômen: globoso, distendido, timpânico a percussão à direita, RHA diminuídos, doloroso a palpação, sem sinais de irritação peritoneal

6  Hemograma: série vermelha normal, leucócitos normal  Urina I: normal  Bioquímica geral: normal  RX abdômen agudo: tórax normal e abdômen com ausência de pneumoperitônio, distensão de alças delgadas e cólicas a direita, fezes no reto  Ultra-som de abdômen: distensão gasosa

7  Foi realizado enteroclisma com resultado pouco satisfatório em relação ao quadro.  Retosigmoidoscopia: doença diverticular do cólon  1º dia de internação: refere eliminação de gases, sem melhora total do quadro da distensão abdominal

8  Síndrome do abdômen agudo obstrutivo  Anatômico: intestino delgado, cólon, reto  Etiologia

9  Hérnias estranguladas - 1/3 das obstruções  Aderências - 60% (secundárias a operações pélvicas, congênitas, secundárias a traumas abdominais, processo inflamatório)  Neoplasias malignas – 20% (tumores primários, metástases, intra- abdominais)

10  Intussuscepção (+ freq. na infância)  Íleo biliar (fístula colecistoentérica)  Bezoar (corpos estranhos)  Vermes (áscaris)  Doença de Crohn

11  Funcional: alterações neuronais/mm impedem mecanismo propulsor íleo espástico - hipercontratilidade íleo paralítico – fibras inibitória parassimp.  Mecânica: estenose, compressão, obturação Causas: aderências, hérnias, vólvulo, invaginação  Vascular: embolia art. Mesentérica inferior

12  Neoplasia cólon esquerdo (44%)  Megacólon chagásico - fecaloma (30%) e vólvulo de sigmóide (5%)  Doença diverticular do cólon (9%)  Intussuscepção ileocólica (1,4%)  Hérnias (0,7%)  Isquemia de mesentérica inferior (5,8% dos pt operados de aneurisma aorta abdominal)

13  Herniação da mucosa e submucosa através da camada mm do int, revestidos pela serosa, no local em que as art. perfuram a camada mm  Envelhecimento provoca diminuição da força tênsil das fibras colágenas e mm do cólon

14  DDC hipertônica: espessamento da camada mm circular, encurtamento da tênia e estreitamento da luz = miocose – associa-se a diverticulite aguda

15  Obstrução, abscesso, fístula, perfuração livre  Obstrução: int. delgado por envolvimento inflamatório e aderências do intestino subjacente ou int. grosso por compressão e envolvimento do cólon pela massa inflamatória

16  Quadro agudo, episódio anterior com diagnóstico de DDC  Pode haver outra patologia concomitante  Estado geral conservado  Sem cirurgia prévia  Ausência de massas palpáveis  Fecaloma? (comum em idosos)


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