Fatores estressores que colaboram na drogadição

Apresentação em tema: "Fatores estressores que colaboram na drogadição"— Transcrição da apresentação:

1 Fatores estressores que colaboram na drogadição
Cláudio Meneghello Martins Secretário Região Sul da ABP Coordenador saúde mental CELPCYRO Chefe do Serviço de Psiquiatria do HMIPV

2 A palavra "Estresse" vem do inglês "Stress".
Este termo foi usado inicialmente na física para traduzir o grau de deformidade sofrido por um material quando submetido a um esforço ou tensão. Hans Selye (médico húngaro ) transpôs este termo para a medicina e biologia. significando esforço de adaptação do organismo para enfrentar situações que considere ameaçadoras a sua vida e a seu equilíbrio interno. The Stress of Life (1956), From dream to discovery; on being a scientist (1964) Stress without Distress (1974). Em 1968, foi feito membro da Ordem do Canadá.

3 Fatores de risco: cultural e social:
permissividade social, disponibilidade de droga, extrema privação econômica e morar em favela 2) interpessoal: - na infância – família com conduta álcool e droga relacionadas, pobre e inconsistente manejo familiar, personalidade dos pais e abuso físico - na adolescência – conflitos familiares e ou sexual, eventos estressantes (como mudança de casa e escola), rejeição dos seus pares na escola ou outros contextos, associação com amigos usuários.

4 3) Psicocomportamental: precoce e persistente problema de conduta, fracasso escolar, vínculo frágil com a escola, comprometimento ocupacional, personalidade anti-social, psicopatologia (Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, depressão e transtorno de conduta, ou ansiedade nas mulheres), atitudes favoráveis para drogas, inabilidade de esperar 4) Biogenético: genealogia positiva para dependência química e vulnerabilidade psicofisiológica ao efeito de drogas. Simkin DR. Adolescent substance use disorders and comorbidity. Pediatr Clin N Am ; (49):          

5 Regina MargisI; Patrícia PiconII; Annelise Formel CosnerIII; Ricardo de Oliveira Silveira Rev. psiquiatr. Rio Gd. Sul vol.25  suppl.1 Porto Alegre Apr. 2003

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7 EVENTOS ESTRESSORES Morte Doença grave Separações conjugais
Desemprego (desocupação)

8 Evento de vida Valor médio Morte do cônjuge 100 Divórcio 73 Separação conjugal 65 Prisão 63 Morte de um membro querido da família Ferimento ou doença em si mesmo 53 Casamento 50 Demissão do emprego 47 Reconciliação conjugal 45 Aposentadoria Mudança na saúde de membro da família 44

9 Hipoteca ou empréstimo para compra importante (ex: casa)
31 Cobrança de hipoteca ou empréstimo 30 Mudança de responsabilidade no trabalho 29 Filho ou filha saindo de casa Problemas com parentes do cônjuge Conquista pessoal notável 28 Esposa começa ou pára de trabalhar 26 Início ou final da escolarização Mudança nas condições de vida 25 Modificação de hábitos pessoais 24 Problemas com chefe 23 Mudança nas horas ou nas condições de trabalho 20 Mudança de residência

10 Mudança de residência 20 Mudança de escola Mudança nas atividades de lazer 19 Mudança nas atividades religiosas Mudança em atividades sociais 18 Hipoteca ou empréstimo para compra (ex: carro, tv) 17 Mudança em hábitos de sono 16 Mudança em número de familiares morando juntos 15 Mudança em hábitos alimentares Férias 13 Natal 12 Pequenas violações da lei 11

11 Hipoteca ou empréstimo para compra importante (ex: casa)
31 Cobrança de hipoteca ou empréstimo 30 Mudança de responsabilidade no trabalho 29 Filho ou filha saindo de casa Problemas com parentes do cônjuge Conquista pessoal notável 28 Esposa começa ou pára de trabalhar 26 Início ou final da escolarização Mudança nas condições de vida 25 Modificação de hábitos pessoais 24 Problemas com chefe 23

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13 Definição de drogadição
Uso do termo droga-adicção para designar dependência química. Anglicismo originado do inglês “addiction” Latim “addictu” = “escravo por dividas” Aceitar a tornar-se escravo para saldar dívidas

14 Histórico da drogadição

15 Presente nas civilizações antigas e indígenas
Plantas psicotrópicas como ópio, maconha e coca .Uso para curar doenças, afastar maus espíritos, obter sucesso nas caçadas e nas conquistas, aliviar a fome e o rigor do clima... Utilizada em rituais religiosos, culturais, sociais, estratégicos militares entre outros

16 4000 a.C – uso medicinal referido em um tratado médico chinês
12000 a.C referências de uso de maconha na ASIA (Himalaia – crescimento espontâneo) 4000 a.C – uso medicinal referido em um tratado médico chinês 2000 a 1400 a.C uso na India, para fins euforizantes, estimular o apetite, curar doenças venéreas e induzir o sono. A bebida alcoólica esteve presente em todas as civilizações que se tem noticia. Uso generalizado em rituais religiosos O ópio iniciou-se a 3000 a.C na Mesopotâmia, símbolo mitológico dos antigos gregos e era revestido de um significado divino. Seus efeitos eram vistos como uma dádiva dos deuses destinada a acalmar os enfermos ou aqueles que de algum mal padeciam. Século XIX abuso de opiáceos sob forma medicinal

17 Na modernidade (expansão pela navegação de novos territórios) a droga se apresenta como facilitadora para o domínio dos povos nativos e como fonte de enriquecimento para o conquistador. Com o avanço da ciência (século XIX), as drogas deixaram de ser só naturais, para serem sintetizadas em laboratório. As anfetaminas, ao serem lançadas em forma de comprimidos, em 1837, ficaram conhecidas como a nova maravilha capaz de revigorar as energias e elevar o estado de humor. Na segunda Grande Guerra foram largamente utilizadas pela população e pelos soldados para aplacar a fome, a fadiga e o sono. A morfina, principal constituinte do ópio que é a resina retirada da papoula, é uma potente droga analgésica, e que serviu de base para a síntese de compostos sintéticos muito mais potentes, como a heroína. Esses analgésicos com propriedades psicotrópicas (reforçadoras) foram amplamente utilizados por via endovenosa a partir da descoberta da seringa, no início por razões terapêuticas e logo depois por dependência ao produto.

18 No inicio do século XX teríamos cerca de 100000 usuários de drogas.
Nas duas Grandes Guerras, as drogas fizeram-se presentes. Sua comercialização era fator estratégico, servindo ora para enfraquecer o inimigo, ora como amenizador da dor para os feridos, ora como revigorante de energia para os soldados (LESSA, 1998). No inicio do século XX teríamos cerca de usuários de drogas. Opinião pública alheia Escassos trabalhos científicos Abordagem romântica e glamourosa por parte dos artistas e autores da época que também eram usuários

19 Anos 50 sintetizado os benzodiazepinicos (efeito tranqüilizante), gradativamente tornou-se a droga licita mais consumida, para aplacar as mazelas existenciais... Nos anos 60, o movimento hippie floresce, utilizavam drogas psicodélicas e experiências místicas que proporcionavam efeitos prazerosos e alteravam o estado de consciência . Anos 70 o uso de solventes orgânicos torna-se prática nos EUA e no Brasil . A faixa etária dos usuários de droga começa a se alargar(ampliando-se tanto PARA ADOLESCENTES COMO PARA IDOSOS. Jovens tendem mais para drogas ilícitas - cola de sapateiro (solvente), a maconha e a cocaína Idosos tendem para drogas lícitas como o tabaco, o álcool, a cafeína e os medicamentos

20 Síntese do histórico da utilização de drogas psicotrópicas
Valores e simbolismo específicos Aspectos místicos/religiosos Social Econômico Medicinal Psicológico Climatológico Militar Busca do prazer

21 Intoxicação Aguda intoxicação aguda podem ocorrer como resultado de um único episódio ataxia, vômito, febre, confusão, superdosagem, perda da consciência, acidentes e lesões, problemas domésticos, agressão e violência, práticas sexuais inseguras e/ou não intencionadas e desempenho reduzido no trabalho.

22 Uso regular e dependência a drogas
problemas físicos, mentais e sociais demoram um tempo para se desenvolverem e podem incluir: diminuição da imunidade a infecções ansiedade, depressão, problemas com o sono sintomas de abstinência quando o uso é diminuído ou interrompido dificuldades financeiras e problemas legais, de relacionamento e no trabalho

23 Abuso (DSM IV) Uso recorrente da substância resultando em fracasso em cumprir obrigações importantes relativas ao seu papel no trabalho, na escola ou em casa (por ex., repetidas ausências ou desempenho ocupacional fraco relacionados ao uso da substância; ausências, suspensões ou expulsões da escola relacionadas à substância; negligência quanto aos filhos ou afazeres domésticos); • uso recorrente da substância em situações nas quais isso representa perigo físico (por ex., dirigir um veículo ou operar uma máquina quando prejudicado pelo uso da substância); • problemas legais recorrentes relacionados à substância (por ex., detenções, conduta desordeira relacionada à substância); • uso continuado da substância, apesar de problemas sociais ou interpessoais persistentes ou recorrentes causados ou exacerbados pelos efeitos da substância (por ex., discussões com o cônjuge acerca das conseqüências

24 Dependência Tolerância, definida por uma necessidade de quantidades progressivamente maiores da substância para adquirir a intoxicação ou efeito desejado; ou redução acentuada do efeito com o uso continuado da mesma quantidade da substância; • abstinência, manifestada por síndrome de abstinência característica para a substância; ou a mesma substância (ou outra substância estreitamente relacionada) é consumida para aliviar sintomas de abstinência; • a substância é frequentemente consumida em maiores quantidades ou por um período mais longo do que o pretendido; • existe um desejo persistente ou esforços mal-sucedidos no sentido de reduzir ou controlar o uso da substância;

25 Dependência • muito tempo gasto em atividades necessárias para a obtenção da substância (por ex., fumar em grupo) ou na recuperação dos seus efeitos; • atividades sociais, ocupacionais ou recreativas são abandonadas ou reduzidas em virtude do uso da substância; • o uso da substância continua, apesar da consciência de ter um problema físico ou psicológico persistente ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado pela substância (por ex., uso de cocaína,

26 Tabaco: Riscos crescentes
Envelhecimento precoce, enrugamento da pele Infecções respiratórias e asma Pressão arterial alta, diabetes Filhos de fumantes podem ter Infecções respiratórias, alergias e asma Mulheres grávidas fumantes podem ter aborto, parto prematuro e bebês de baixo peso Doenças dos rins Problemas crônicos de obstrução de vias aéreas Doenças do coração, derrame, doenças vasculares Cânceres

27 Álcool: Riscos progressivos
Ressaca, comportamento agressivo, acidentes e lesões Redução do desempenho sexual, envelhecimento precoce Problemas digestivos, úlceras, inflamação do pâncreas, pressão arterial alta Ansiedade e depressão, dificuldades de relacionamento, problemas financeiros e no trabalho Dificuldade de se lembrar das coisas e de resolver problemas Bebês de mulheres grávidas que usam álcool podem nascer com lesões e danos no cérebro AVC's (derrame), lesões permanentes no cérebro, disfunções musculares e nervosas Doenças do fígado e pâncreas Cânceres, suicídio

28 Maconha: riscos progressivos
Problemas com a atenção e motivação Ansiedade, paranóia, pânico, depressão Prejuízo da memória e da habilidade de resolver problemas Pressão arterial alta Asma, bronquite Psicose entre as pessoas com histórico familiar de esquizofrenia Doença do coração e doenças crônicas obstrutivas das vias aéreas Cânceres

29 Cocaína: riscos progressivos
Dificuldade de dormir. Batimento do coração acelerado, dor de cabeça, perda de peso Entorpecimento, formigamento, viscosidade e erupções cutâneas Acidentes e lesões, problemas financeiros

30 Cocaína:Riscos progressivos
Dificuldade de dormir, batimento do coração acelerado, dor de cabeça, perda de peso. Entorpecimento, formigamento, viscosidade e erupções cutâneas. Acidentes e lesões, problemas financeiros. Pensamentos estranhos. Alteração do humor - ansiedade, depressão, mania. Agressão e paranóia. Fissura intensa, estresse decorrente do estilo de vida. Psicose depois do uso repetido de altas doses. Morte súbita por problemas do coração

31 Estimulantes tipo anfetamina
Dificuldade de dormir, perda do apetite e peso, desidratação Ranger os dentes, dor de cabeça, dor muscular Alteração de humor – ansiedade, depressão, agitação, mania, pânico, paranóia Tremores, batimento cardíaco irregular, falta de ar Comportamento agressivo e violento Psicose depois do uso repetido de altas doses Lesões permanentes das células cerebrais Lesão do fígado, hemorragia cerebral, morte súbita (êxtase) em situações raras

32 Inalante:Riscos progressivos
Vertigem e alucinações, sonolência, desorientação, visão embaçada Sintomas semelhantes a de um resfriado, sinusite, sangramento nasal Indigestão, úlceras estomacais Acidentes e lesões Perda de memória, confusão, depressão, agressão Dificuldade de coordenação, reflexo diminuído, hipóxia (falta de oxigênio no cérebro) Delirium, convulsões, coma, danos de órgãos (coração, pulmão, fígado, rins) Morte por disfunção cardíaca

33 Sedativo Sonolência, vertigem e confusão
Dificuldade de concentração e de se lembrar das coisas Náusea, dor de cabeça, alteração da marcha Problemas de sono Ansiedade e depressão Tolerância e dependência após um curto período de uso Sintomas de abstinência graves Overdose e morte se usado com álcool, opiáceo ou outras drogas depressoras

34 Alucinógenos Alucinações (agradáveis ou desagradáveis) – visuais, auditivas, táteis, olfativas Dificuldade de dormir Náusea e vômito Aumento do batimento cardíaco e da pressão arterial Alterações do humor Ansiedade, pânico, paranóia Flash-backs (sensação estranha ou alucinações na ausência da droga) Agravamento de doenças mentais, como por exemplo esquizofrenia

35 Opiáceos Coceira, náusea e vômito Sonolência
Constipação, enfraquecimento dos dentes Dificuldade de concentração e de se lembrar das coisas Redução do desejo e do desempenho sexual Dificuldades de relacionamento Problemas no trabalho e financeiros, violações da lei Tolerância e dependência, sintomas de abstinência Overdose e morte por insuficiência respiratória

36 TABACO USO NAVIDA % DEPENDÊNCIA /ADIÇÃO % POTENCIAL DE ABUSO % 75,6
SUBSTÂNCIA USO NAVIDA % DEPENDÊNCIA /ADIÇÃO % POTENCIAL DE ABUSO % TABACO 75,6 24,1 31,9 ÁLCOOL 91,5 14,1 15,4 DROGAS ILÍCITAS 51,0 7,5 14,7 Maconha 46,3 4,2 9,1 Cocaína 16,2 2,7 16,7 Estimulantes 15,3 1,7 11,2 Ansiolíticos 12,7 1,2 9,2 Alucinógenos 10,6 0,5 4,9 Heroína 1,5 0,4 23,1 Inalatórios 6,8 0,3 3,7 Potencial de abuso das drogas mais usadas nos Estados Unidos (Fonte: Goodman and Gilman, 2006).

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38 O jovem voador Sr. A, 23 anos, solteiro,segundo grau completo, comerciário (afastado do trabalho), “católico”, mora com a mãe O Sr. A é filho de uma união transitória. Pai com história de alcoolismo e esquizofrenia Mãe com THB e TBP Inicio de uso de cocaína aos 14 anos Cinco internações até o desfecho

39 Fatores estressores Familiar: Mãe com superenvolvimento emocional (co-dependência) Ausência de figura paterna Relação amorosa rompida (parceira drogadita) Ocupacional: ausência de atividade regular

40 Desfecho Trágico Suicídio ? Superpoderes? Fenômeno Alucinatório?

41 O incendiário Sr. B, 62 anos, separado e com namorada, engenheiro aposentado, sem religião, com dois filhos Vem com história de agravo do quadro de alcoolismo há 20 anos Três internações prévias Por “pressão” dos filhos resolve procurar tratamento Apresenta quadro depressivo grave associado (vários episódios no curso da vida)

42 No inicio de tratamento mantem-se em abstinência por três meses
Sintomas depressivos (anedonia, falta de energia, tristeza, crises de choro, culpa-se, perda de apetite, ideação suicida flutuante, pensamento automático negativo...)

43 Fatores estressores Agravos clínicos ( disfunção hepática, desnutrição, DPOC) Familiar (filhos se afastam e namorada rompe) Desfecho - é encontrado morto em sua casa de veraneio, após incêndio desta (suicídio ? Acidente?)

44 O estudante Sr. C, 26 anos, filho mais jovem de três irmãos (duas irmãs), cursa a segunda faculdade (interrompeu a primeira faltando um semestre), mora com a mãe e as irmãs, pai faleceu quando tinha 1 ano Apresenta-se com um quadro depressivo ( anedonia, tristeza, falta de interesse) Faz “uso” de maconha desde os 14 anos Ampliou o seu uso há 2 anos “Descoberto” o uso pela família há 1 ano

45 Identifica períodos anteriores de síndrome amotivacional
Após dois meses de tratamento passa da fase de contemplação para ação Identifica períodos anteriores de síndrome amotivacional Retoma os estudos em novo curso universitário Estabelece namoro (1 ano) com jovem não usuária Alguns lapsos de maconha e abusos eventuais de álcool Mantem-se estudando Nunca trabalhou, “busca oportunidade de estágio”

46 “Todas essas drogas, cujo efeitos perniciosos foram estudadas sob diferentes ângulos, mas especialmente os opiáceos, exercem uma ação depressora ou mesmo eliminadora do desejo sexual.” Cyro Martins A Toxicomania enfocada do ângulo psicanalítico – Conferência na Assembléia Legislativa RS