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Facultad de Odontología
Tumores odontogenicos dos Maxilares Tumores odontogénicos de los maxilares Dr. Benjamín Martínez R. Facultad de Odontología Universidad Mayor Santiago – Chile patoral.umayor.cl
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Tumores Odontogênico (TO)
Regezi, Sciubba: Oral Pathology, 4a. ed. Odontogenic tumors. Chap Neville et al. Oral & Maxillofacial Pathology. 2nd ed., Odontogenic cysts and tumors. Chap , 2002. Reichart, Philipsen. Odontogenic tumors and allied lesions. Quint Barnes L, ed al. Pathology & Genetics. Head and neck tumors. WHO. Geneva
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Interação celular que controlam a ontogênese
MESÊNQUIMA EPITÉLIO Cel Crist Neural Ordem y direção da interação 1 Epit oral Mesén dent diferen 3 4 Lámin den Papila dental 5 6 Epit esmalte Odontoblastos Predentina 8 Ameloblastos Esmalte
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2. Com mesênquima Odontogênico
Tumores Odontogênico – Clacificação em base OMS 1992, y Conferencia do Consenso, 2003. 2. Com mesênquima Odontogênico Fibroma ameloblástico y fibrodentinoma Fibro-odontoma ameloblástico Odontoameloblastoma Cisto odontogênico calcificante y tumor dentinogênico de células fantasmas Odontoma composto y complexo Epiteliais 1. Sem mesênquima Odontogênico Ameloblastoma Tumores Odontogênico escamoso Tumores Odontogênico epitelial Calcificante (TOEC) Tumores Odontogênico Adenomatóide Tumor odontogênico cístico queratinizante (ex ceratocisto)
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Tumor de origem duvidoso Mesenquimatoso
Maligno Carcinoma odontogênico Sarcoma odontogênico Tumor de origem duvidoso Tumor neuroectodérmico melanocítico da infância Tumor de Células Granulares Recém-Nascido Mesenquimatoso Fibroma odontogênico Mixoma Cementoblastoma
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Diagnostico das lesões que comprometem osso maxilar
Clínica Radiografia, imagens Biopsia (estudo histopatólogico)
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Estudo de TO CLINICA: INESPECIFICA RADIOLOGIA (IMAGENES):
RL: amelo, F-A, mixoma, RL + RO: TOA, Q de G, TOEC RO: odontomas, cementomas HISTOPATOLOGIA: ESPECÍFICA
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Freqüência dos tumores Odontogênico.
Tipo USA Canadá China Nigeria Chile Brasil (Regezi, 78) (Daley et al, 94) (Lu et al, 98) (Odukoya, 95) (IREPO, 02) (Mendes, 05) n: Amelob % 14% % 59% % % TOEC TOA Mixoma FibAmel Odontomas
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Freqüência dos tumores Odontogênico (BRASIL)
Belo Horizonte Rio Grande do Norte (Mendes Fernandez et al, 2005) (Nunes Santos et al, 2001) Tipo n: Amelob % % TOEC TOA Mixoma FibAmel Odontomas Mendes Fernandes A, Barroso Duarte EC, Garcia Santos Pimienta FJ et al. Odontogenic tumors: a study of 340 in a Brazilian population. J Oral Pathol 34: 583-7, 2005. Santos JN, Pereira Pinto L, de Figueredo CRL, de Souza LB. Odontogenic tumors: analysis of 127 cases. Pesqui Odontol Bras 15; , 2001.
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Ameloblastoma São neoplasias benigna, embora localmente invasiva, polimórfica, origina-se da proliferação epitelial odontogênica, geralmente tem um padrão folicular ou plexiforme, sobre um estroma fibroso. CLINICA: mandíbula (80%), mucosa sadia, consistência dura, expansão das tabuas lingual e vestibular.
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Ameloblastoma Unicístico
Idade: menor de 25 anos Localização: região dos terceiros molares inferior. Rx: RL bem delimitado, em relação ao molar incluso, similar ao cisto dentigero. Histo.: Cavidade cística com epitélio em paliçada com reticulo estrelado, em direção al lúmen ou revestindo a cavidade. Si tem presente ilhas infiltrando a cápsula: ameloblastoma.
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Intraluminal Mural Luminal Conservador
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Sugerencia de tratamiento de ameloblastoma uniquístico
TIPO RECURRENCIA Resección segmentaria o marginal 3,6% Enucleación 30,5% Enucleación + sol Carnoy 16% Marsupialización + otros 18% Lau, Samman. Int J Oral Maxillofac J
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TOEC (T. de Pindborg, 1955). Clínica: idade media 40 a. mandíbula, região molar Rx: zona radiopaco, mais pode ser também radiolúcido, muitas variações Histologia: proliferação epitelial atípica com calcificações, anéis de Liesegang, amilóide
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Tumor Odontogenico Adenomatoide (TOA)
Idade: 10 – 25 anos. Mulheres Localização: região de caninos superior RX: RT com RO variável, bem delimitado, em relação ao caninos incluso superior Histologia: Proliferação epitelial encapsulada com células arremolinadas e formando estruturas similares aos ductos, com material eosinófilo .
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Cisto Odontogênico Calcificante (cisto de Gorlin, 1962)
Idade: 10 – 25 anos. Mulheres Localização: região dos caninos superiores RX: RT com RO variável, bem delimitado, Histologia: Proliferação epitelial cística ou sólida, encapsulada com células em paliçada, retículo estrelado, células fantasmas y calcificações As vezes associado a ODONTOMA
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Distribuição do Cisto Odontogênico Calcificante
14% 38% 21% 27%
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Tumores odontogênico mesenquimatoso
Fibroma odontogênico Mixoma Cementoblastoma Displasia cementária periapical
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Fibroma odontogênico Neoplasia fibroblástica contendo quantidades variáveis do epitélio odontogênico aparentemente inativos.
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Mixoma odontogênico Idade: adultos jovens (25 – 30 anos)
Localização: mais em mandíbula RX: radiolúcida multiloculada, em “bolhas de sabão” , não ode-se destingir do ameloblastoma, pode ser áreas radiolúcida sem limites bem definidos Difícil reconhecer na RX.
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Cementoblastoma Benigno
Idade: 2ª 3ª década, menor a 25 anos Localização: geralmente mandibula região dos molares ou premolares RX: RO bem delimitado por uma zona RL, unido as raízes. Imagem quase patognomônica, mais...dx diferencial Osteosarcoma Histologia: tecido osteóide, cementoblasos proeminentes.
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Distribuição do CEMENTOBLASTOMA
20% 80%
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Tumores odontogênicos Mistos
Fibroma ameloblástico Odontoma composto complexo Fibro-odontoma ameloblástico Odontoma Ameloblástico
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Odontoma Complexo Mais freqüente na região dos premolares e molares, em menores de 20 anos Rx: RL ao inicio e ao al final massa RO
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Odontoma Composto Mais freqüente na região dos incisivos
Rx: pode ser patognomônica pela presença dos dentículos: Mais deve-se fazer igual à biopsia pela possibilidade de outro TO associado com odontoma (COC, FOA).
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