DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA

Apresentação em tema: "DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA"— Transcrição da apresentação:

1 DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA
FACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETO DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA FUNFARME/FAMERP

2 INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ

3 BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA NA GESTAÇÃO (3o TRIMESTRE GESTAÇÃO)
INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ INTRODUÇÃO PREVALÊNCIA BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA NA GESTAÇÃO 2 a 10% 20 a 40%: INFECÇÃO URINÁRIA MAIOR INCIDÊNCIA: 9a a 17a SEMANA DE GESTAÇÃO 1 a 2% DOS CASOS: PIELONEFRITE AGUDA (3o TRIMESTRE GESTAÇÃO) REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

4 AGENTE ETIOLÓGICO - Mais freqüente  Escherichia coli
INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ AGENTE ETIOLÓGICO - Mais freqüente  Escherichia coli - Gardnerella vaginallis (10 a 15% dos casos)  Papel patogênico questionável Gardnerella vaginallis Escherichia coli REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

5 FISIOPATOLOGIA ALTERAÇÕES SISTEMA URINÁRIO NA GESTAÇÃO INFECÇÃO TRATO
INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ FISIOPATOLOGIA ALTERAÇÕES SISTEMA URINÁRIO NA GESTAÇÃO INFECÇÃO TRATO URINÁRIO

6 ALTERAÇÕES DO SISTEMA URINÁRIO NA GESTAÇÃO
INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ FISIOPATOLOGIA ALTERAÇÕES DO SISTEMA URINÁRIO NA GESTAÇÃO ALTERAÇÕES ANATÔMICAS ALTERAÇÕES FUNCIONAIS FATORES HORMONAIS AUMENTO  PROGESTERONA / PROSTAGLANDINAS:  tônus e peristaltismo ureteral e vesical  ESTASE URINÁRIA  Fluxo plasmático renal (450 ml/min-700 ml/min)  16 a 40 semanas de gestação  Filtração glomerular (30 a 40%)  12a semana de gestação FATORES MECÂNICOS  DEXTROVERSÃO UTERINA: dilatação do plexo vascular ovariano  HIDROURETER E HIDRONEFROSE  ELEVAÇÃO DA BEXIGA - ÚTERO GRAVÍDICO: REFLUXO URETERAL REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

7 FISIOPATOLOGIA ALTERAÇÕES DO SISTEMA URINÁRIO NA GESTAÇÃO
INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ FISIOPATOLOGIA ALTERAÇÕES DO SISTEMA URINÁRIO NA GESTAÇÃO ALTERAÇÕES ANATÔMICAS E FUNCIONAIS  FLUXO PLASMÁTICO +  FILTRAÇÃO GLOMERULAR INFECÇÃO URINÁRIA  DEPURAÇÃO RENAL: - Uréia / Creatinina - Uratos - Glicose (Glicosúria Fisiológica) - Aminoácidos - Vitaminas - SRAA: Retenção de Sódio DIMINUIÇÃO: - Uréia e creatinina sérica - Reabsorção tubular de uratos REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

8 INFECÇÕES SINTOMÁTICAS
INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ QUADRO CLÍNICO INFECÇÕES SINTOMÁTICAS - Dor  região costo-lombar e/ou hipogástrica - Hipertermia - TGI  náuseas, vômitos, obstrução intestinal e diarréia - Sistêmicos  taquipnéia, adinamia, calafrio, cefaléia, icterícia, choque séptico REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

9 COMPLICAÇÕES FETAIS - TRABALHO DE PARTO PREMATURO
INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ COMPLICAÇÕES FETAIS - TRABALHO DE PARTO PREMATURO - AMNIORREXE PREMATURA - RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

10 INFECÇÃO SISTEMA UROGENITAL
INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ COMPLICAÇÕES FETAIS INFECÇÃO SISTEMA UROGENITAL BACTÉRIAS (E. coli) PROSTAGLANDINAS CONTRAÇÕES TRABALHO DE PARTO PREMATURO Direta: - Fosfolipase A2 e C AMNIORREXE PREMATURA REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

11 DIAGNÓSTICO - QUADRO CLÍNICO
INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ DIAGNÓSTICO - QUADRO CLÍNICO - EXAMES COMPLEMENTARES: URINA TIPO I E UROCULTURA REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

12 PROFILAXIA ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ PROFILAXIA ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL TRIAGEM DA BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA URINA TIPO I E UROCULTURA: TRIMESTRAIS OU INTERVALO MENOR: QUEIXAS DA GESTANTE CUIDADOS ESPECIAIS: - História de infecção urinária de repetição - Anomalias do aparelho urinário - Diabéticas - Amniorrexe - Parto prematuro - Imunodeprimidas REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

13 CASOS INDIVIDUALIZADOS
INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ TRATAMENTO CASOS INDIVIDUALIZADOS RISCO & BENEFÍCIO

14 TRATAMENTO - Preferência  tratamento por um período mínimo de 10 dias
INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ TRATAMENTO - Preferência  tratamento por um período mínimo de 10 dias  Curta duração  ineficácia de 30 a 40% - Forçar ingesta hídrica - Tratamento eficaz  estado geral materno e bem estar fetal - Número  de internações por questões sócio-econômicas - QUADROS GRAVES  MEDICAÇÃO VIA PARENTERAL REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

15 TRATAMENTO - Cultura e Teste de Sensibilidade aos Antimicrobianos
INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ TRATAMENTO - Cultura e Teste de Sensibilidade aos Antimicrobianos  Selecionar o antibiótico de maior benefício e menor toxicidade - Exames laboratoriais  função renal - Iniciar medicação que possa ser utilizada, após resultado da Cultura e TSA, ver necessidade ou não de troca REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

16 (até o término da gestação) nefrologia para pesquisar a causa
INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ TRATAMENTO APÓS TRATAMENTO: URINA I UROCULTURA NEGATIVOS TRIMESTRAL (até o término da gestação) APÓS O PARTO: nefrologia para pesquisar a causa POSITIVOS - PACIENTE NÃO ADERIU AO TRATAMENTO - ITU SUPERIOR, CÁLCULOS E ANOMALIAS ESTRUTURAIS - NOVO TRATAMENTO (TSA) - ACOMPANHAMENTO: - PRÉ-NATAL  URINA I E UROCULTURA MENSAIS - PÓS-PARTO  3 A 6 MESES (NEFROLOGIA) REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

17 MEDICAÇÕES QUE PODEM SER UTILIZADAS NA GRAVIDEZ
INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ TRATAMENTO MEDICAÇÕES QUE PODEM SER UTILIZADAS NA GRAVIDEZ - CEFALOTINA (4g/EV/dia) / Cefalexina (4g/VO/dia) - ÁCIDO NALIDÍXICO (4g/VO/dia) - ÁCIDO PIPEMÍDICO (800 mg/VO/dia) - NORFLOXACIN (800 mg/VO/dia) - PENICILINAS (Ampicilina - 4g/EV ou VO/DIA) REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

18 MEDICAÇÕES QUE DEVEM SER EVITADAS NA GRAVIDEZ
INFECÇÃO URINÁRIA E GRAVIDEZ TRATAMENTO MEDICAÇÕES QUE DEVEM SER EVITADAS NA GRAVIDEZ - ESTREPTOMICINA (neurotoxicidade) - SULFONAMIDAS (Kernicterus) - TETRACICLINAS (alterações óssea e dentária) - CLORANFENICOL (síndrome cinzenta) - NITROFURANTOÍNA (anemia hemolítica) - AMINOGLICOSÍDEOS (surdez) - QUINOLONAS (mais recentes que norfloxacin - poucos estudos) REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

19 FIM