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Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida.

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1 Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida CONTEÚDO 04LACTENTES Recomendações Nutricionais

2 Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida Introdução As necessidades das crianças são superiores que de adultos, por 2 motivos: Intenso crescimento e desenvolvimento; Limitações na capacidade de aproveitamento dos nutrientes; Lactente: 90 a 120 Kcal/Kg Adulto: 30 a 40 Kcal/Kg Segundo as DRIS, as necessidades foram estabelecidas segundo a AI, em virtude da insuficiência de evidências científicas, com excessão de proteína, ferro e zinco para lactentes de 6 a 12 meses (RDA). A AI para cças de 0 a 6 meses se baseou na ingestão média de crianças americanas saudáveis, exclusivamente amamentadas. Cálculo baseado na média dos nutrientes pela média de ingestão de leite (780mL); A AI para crianças de 7 a 12 meses se baseou na ingestão de LH (600mL) e dos alimentos complementares;

3 Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida A necessidade energética é definida pelo balanço entre a energia ingerida e a energia excretada + energia armazenada + energia gasta; A energia gasta é igual à Energia basal + Termogênese + Termorregulação + Atividade física + Energia gasta na síntese de novos tecidos; Energia Basal: aproximadamente 50Kcal/Kg/dia = dobro de adultos; Gasto basal é menor em cças em AM que alimentadas com fórmula; Termogênese: Elevação do metabolismo em resposta à alimentação (digestão, absorção e transporte) = 4 a 5/Kcal/kg/dia;

4 Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida Termorregulação: Manutenção da temperatura corporal. Em condições de frio, o gasto energético é maior que em condições de calor. Crianças eutróficas nascidas a termo possuem melhor regulação da temperatura; Crescimento: O gasto energético relativo à deposição de tecidos é decrescente no 1º ano de vida. Nos primeiros 3 meses = 1/3 da NET, mas no final do primeiro ano = 2-4%. Custo energético médio do crescimento foi estimado em 175Kcal/dia (0 a 6 meses) e 22Kcal/dia (7 a 12 meses). Se a ingestão calórica for insuficiente para suprir as necessidades de manutenção, a proteína terá sua função desviada para a produção energética, e o crescimento será comprometido;

5 Idade (meses) Acúmulo de proteína (g/d) Acúmulo de gordura (g/d) Gasto energético da deposição de tecidos (Kcal/g) Crescimento (g/dia) Gasto total crescimento (Kcal/dia) 0-32,619,66, ,33,92, ,30,51, ,61,72, ,31,02, ,31,02, ,12,14, ,12,14, ,219,76, ,95,83, ,00,81, ,81,12, ,31,42, ,31,42, ,00,82, ,00,82,2715

6 Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida Atividade Física: Pouco significativa, pois o lactente passa boa parte do tempo em repouso ou dormindo. Considerar que alguns lactentes são mais tranquilos, enquanto outros são mais agitados, choram mais, portanto, despendendo mais energia; Energia Excretada: Nem toda energia ingerida é utilizada, sendo eliminada através da fezes e urina. A energia excretada é de aproximadamente 5Kcal/Kg/dia; Historicamente a estimação da necessidade energética era feita com base em método fatorial e na ingestão de crianças saudáveis, sendo superestimadas. Com o avanço dos estudo, a tendência é de redução da necessidade energética (Técnica da água duplamente marcada – DLW)

7 Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida Componentes1 mês3 meses6 meses TMB Atividade Física2,45,210,8 Termogênese5,04,5 Crescimento g/kg/dia7,74,22,1 Custo energético do crescimento38,52110,5 Perdas5,04,5 Total (kcak/kg/dia) Estimativa da necessidade energética do lactente pelo método fatorial Schofield et al (1985), citado por Waterlow (1988).

8 Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida Idade Consumo (Kcal/kg) Necessidade (Kcal/kg) Recomendações (Kcal/dia) Meninos Recomendações (Kcal/dia) Meninas , , , Recomendação de energia segundo a FAO/OMS (1985)

9 Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida As novas recomendações nasceram de um estudo realizado por Butte et al (2000), que serviu de base para a determinação das necessidades para crianças de 0 a 2 anos das DRIS (2002); A EER (Necessidade Energética Estimada) = Gasto Energético Total com a manutenção do organismo + Gasto relativo à deposição dos tecidos; Para as DRIS, o gasto basal de crianças amamentadas com fórmula é menor; GET (Kcal/dia) = 89 (±DP 3) x Peso da criança (kg) – 100 ((±DP 36) A EER foi baseada no GET, mas acrescida do adicional de deposição de tecidos)

10 Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida IdadeEquação 0 a 3 meses(89 x P(kg) – 100) (Kcal para deposição energética) 4 a 6 meses(89 x P(kg) – 100) + 56 (Kcal para deposição energética) 7 a 12 meses(89 x P(kg) – 100) + 22 (Kcal para deposição energética) 13 a 35 meses(89 x P(kg) – 100) + 20 (Kcal para deposição energética) EER = GET + Energia de Deposição (Crescimento)

11 Necessidade Energética Estimada (EER) < 2 ano (DRIS, 2002) IdadeGET Manutenção (Kcal/dia)GET Deposição de tecido (Kcal/dia)EER (Kcal/dia) MFMédiaMF MF

12 Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida Estima-se que o consumo médio de leite materno por crianças com amamentação exclusiva adequada, seja de aproximadamente 780mL por dia. Sabendo-se que 100ml de leite materno contém 67Kcal, podemos estimar uma ingestão de aproximadamente Kcal, suficientes até os 6 meses de vida; Considerar a densidade energética dos alimentos em função da capacidade gástrica das crianças;

13 Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida No lactente, os carboidratos perdem para as gorduras, a condição de fonte primária de energia; Os lipídios compõem 50% da necessidade energética no primeiro ano de vida; Os carboidratos economizam proteínas, evitam a cetogênese e são a fonte energética preferencial do cérebro, hemácias, leucócitos, pulmões, rins e músculo cardíaco; Carboidrato predominante é a lactose (7,0 a 7,4g/100mL no LH); O LV possui 4,6 a 4,9g/100mL de lactose; As fórmulas possuem de 7,0 a 9,0g/100mL de lactose); Com a introdução da alimentação complementar, o % de carboidratos aumenta, chegando a 60% no final do primeiro ano;

14 Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida Estima-se que 30% de Carboidratos na dieta no lactente seja o suficiente para garantir o crescimento e desenvolvimento com saúde; A AI (DRIS, 2002) partem da quantidade de carboidrato do LH, que contém 0,74g de CHO/L de LH. Assim, estima-se que a necessidade seja de 60g/dia (0-6 meses), o que representa aproximadamente 37% da EER; Para crianças de 7 a 12 meses, considerou-se a ingestão a parit do LH + 50,6g/dia dos alimentos complementares. Asism, estima- se que a necessidade seja de 95g/dia;

15 Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida Apesar do conteúdo de proteína do LH ser menor do que de outros animais, essa proteína é facilmente digerida e aproveitada, suprindo por completo as necessidades da criança nos 6 primeiros meses de vida; As fórmulas infantis possuem teor de proteína parecido com o LH, contudo a composição da proteína é incomparável, particularmente no que diz respeito aos componentes que conferem proteção ao bebê; A AI para crianças menores de 6 meses = 9,1g/dia; Se a proteína for do LV, o fator de correção é igual a 0,70. Se a proteína for de fórmulas, o fator de correção é igual a 0,90.

16 Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida A RDA para lactentes de 7 a 12 meses = 11,0g/dia; A EAR = 9g/dia A deficiência de proteína pode levar a retardo do crescimento e desenvolvimento (fórmulas superdiluídas, alimentação complementar à base de vegetais, LH exclusivo após 6 meses); O excesso pode levar à Sobrecarga Renal, Excreção de Cálcio, Distúrbios Metabólicos e Doenças Crônicas;

17 Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida Cerca de 60% do cérebro é constituído de lipídios, sendo a maior parte incorporada no último trimestre de gestação e primeiro ano de vida; Os ácidos graxos linolêico (ômega-6) e linolênico (ômega-3) não podem ser sintetizados pelo organismo. O ácido graxo linoléico está relacionado a regulação da pressão sanguínea, frequencia cardíaca, coagulação sanguínea, dilatação vascular e função imune; O ácido graxo linolênico é constituinte das membranas fosfolipídicas da retina e do cérebro.

18 Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida A quantidade de gordura no LH é de 4,0g/100mL, correspondendo a mais de 50% da composição energética, muito superior ao encontrado no LV e Fórmulas; Além disso o LV tem gordura essencialmente saturada, com pouca quantidade de ômega-3 e 6; Já as fórmulas misturam gordura láctea com gorduras vegetais que oferecem um bom aporte de ômega-3 e 6; A AI para lactentes de 0 a 6 meses = 31g/dia; A AI para lactentes de 7 a 12 meses = 30g/dia Recomenda-se que as fórmulas contenham no mínimo 4,4g/100Kcal e no máximo 5,7g/100Kcal; A AI de ômega-6 para lactentes de 0 a 6 meses = 4,4g/dia; 7 a 12 meses = 4,6g/dia; A AI de ômega-3 para lactentes de 0 a 6 meses = 0,5g/dia; 7 a 12 meses = 0,5g/dia;

19 Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida Distribuição aceitável dos macronutrientes na alimentação de crianças de 1 a 3 anos (IOM, 2002) Macronutriente% das calorias Gorduras30 a 40% Carboidratos45 a 65% Proteínas5 a 20%

20 Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida A IOM (2002) considera desnecessária a recomendação de fibra para lactentes menores de 6 meses; A Academia Americana de Pediatria recomenda170 a 300mg/kg/dia de fibra após a introdução de alimentos sólidos na dieta do lactente; AI de água 0 a 6 meses: 0,7 L/dia AI de água 7 a 12 meses: 0,8Ldia sendo, 0,6L/dia de líquidos (leite, suco e água)

21 Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida Prof. Esp. Mick Lennon Machado Curso de Nutrição Nutrição nos Ciclos da Vida Adequar dieta às recomendações das DRIS; Atentar para as necessidades de Cálcio, Ferro, Vitamina A e Zinco;


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