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Noel Guedes Loureiro Médico Especialista em Medicina Intensivista pela AMIB Coordenador da UTI Geral do Hospital Miguel Arraes Recife 25 de janeiro de.

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1 Noel Guedes Loureiro Médico Especialista em Medicina Intensivista pela AMIB Coordenador da UTI Geral do Hospital Miguel Arraes Recife 25 de janeiro de 2012 Distúrbios Hidroeletrolíticos

2 BIBLIOGRAFIA Caldeira Filho, M et AL – Manual Prático de Medicina Intensiva – 8ª edição Soares, JLMF et al – Métodos Diagnósticos – 1ª edição – Artmed – 2002 Up to Date on line– versão 19.3

3 Sódio 03Noel Guedes Loureiro

4 Sódio Aspectos Gerais Valores de Referência: 135 – 145 mEq/L; Íon extracelular; Monovalente (1 mEq/L = 1 mmol/L); 04Noel Guedes Loureiro

5 Hipernatremia Sódio Sérico > 145 mEq/L; Desidratação Celular; Sintomatologia SNC (Letargia, fraqueza, irritabilidade, convulsões, coma) Correlacionar com volemia (PVC; Edema; Mucosas; hipotensão postural) 05Noel Guedes Loureiro

6 Hipernatremia 06Noel Guedes Loureiro

7 Hipernatremia Atenção para velocidade de correção; Cálculo da variação do sódio sérico com 1 L de infundido: SF0,9% 154 mEq/L; SRL: 130 mEq/L; SF0,45% 77 mEq/L 07Noel Guedes Loureiro

8 Hiponatremia Sódio Sérico < 135 mEq/L; Descartar falsa hipernatremia (por aumento da porção não-aquosa do plasma) Sintomatologia SNC (Náuseas, cefaléia, torpor, convulsões, coma) Correlacionar com volemia (PVC; Edema; Mucosas; hipotensão postural) 08Noel Guedes Loureiro

9 Hiponatremia 09Noel Guedes Loureiro

10 Hiponatremia Hiponatremia Severa (Na + < 115 mEq/L e/ou presença de sintomas) Repor Salina hipertônica 3% (513 mEq/L); Corrigir déficit lentamente (8-10 mEq no 1º dia); 10Noel Guedes Loureiro

11 Potássio 11Noel Guedes Loureiro

12 Potássio Aspectos Gerais Valores de Referência: 3,5 – 5,5 mEq/L; Íon intracelular (baixa correlação da dosagem sérica); 1 mEq/L sérico equivale a 100 a 200 mEq de potássio corporal; 12Noel Guedes Loureiro

13 Hiperpotassemia Etiologia Hemólise da amostra; Iatrogênica (Reposição fixa na prescrição, NPT); Shift transcelular: Acidose, Deficiência de Insulina, Beta- Bloq; Diminuição da excreção renal: Insuficiência Renal; Deficiência de Mineralocorticoide; Drogas: AINES, IECA, Digitálicos, BRA, Aldactone 13Noel Guedes Loureiro

14 Hiperpotassemia Sintomatologia Paralisia flácida; Arritmias cardíacas: ESV; TV; FV; BAVT; Alterações eletrocardiográficas 14Noel Guedes Loureiro

15 Hiperpotassemia 15Noel Guedes Loureiro

16 Hiperpotassemia Tratamento Estabilizar membrana dos miócitos Gluconato de Cálcio; Shift do K + para o intracelular Glico-Insulina; Beta-Agonista; Bicarbonato; Redução do K + corporal Diurético, resinas, diálise 16Noel Guedes Loureiro

17 Hipopotassemia Etiologia Aumento das perdas Renais – Diuréticos; Manitol; Fungison; Hipomagnesemia; GI – Diarréia; Drenagem da SNG; Diminuição da ingesta Shift transcelular: Alcalose, Insulina, Beta-Agonistas; Hiperaldosteronismo secundário: ICC, Cirrose, Desidratação 17Noel Guedes Loureiro

18 Hipopotassemia Sintomatologia Fraqueza muscular; Arritmias cardíacas: TV; FV; TSV; Alterações eletrocardiográficas 18Noel Guedes Loureiro

19 Hipopotassemia 19Noel Guedes Loureiro

20 Hipopotassemia Tratamento Reposição de Potássio Enteral Dieta, Xarope de KCL, Slow K ®; Reposição de Potássio Endovenosa No máximo 40 mEq/L em AVP; No máximo 60 mEq por hora; 20Noel Guedes Loureiro

21 Cálcio 21Noel Guedes Loureiro

22 Cálcio 22Noel Guedes Loureiro

23 Cálcio Aspectos Gerais Valores de Referência: 8,5 – 10,5 mEq/L; Correlação com Albumina Cálcio Corrigido: [(4 – albumina do pct) *0,8 ]+ Ca 2+ dosado Cálcio iônico: 1,0 – 1, 4 mmol/L Importância na contração muscular; 23Noel Guedes Loureiro

24 Cálcio Aspectos Gerais 24Noel Guedes Loureiro

25 Hipercalcemia Etiologia Neoplasias com Mx óssea; Imobilização prolongada; Hiperparatiroidismo; Sarcoidose; Drogas: Vitamina D; Tiazídicos; 25Noel Guedes Loureiro

26 Hipercalcemia Sintomatologia Arritmias; Náuseas e vômitos; Constipação; Poliúria; Apatia; Coma; 26Noel Guedes Loureiro

27 Hipercalcemia Tratamento Otimizar hidratação: Volume; Otimizar diurese: Volume + diuréticos; Calcitonina – resposta começa em horas; Bifosfonatos – resposta começa em dias; 27Noel Guedes Loureiro

28 Hipocalcemia Etiologia Fosfato IV; Rabdomiólise; Lise tumoral; Pancreatite (indica gravidade); IRC; Sepse; Hipoparatiroidismo; 28Noel Guedes Loureiro

29 Hipocalcemia Sintomatologia Parestesias; Fasciculações; Espasmos musculares; Tetania; Convulsões; Broncoespasmo / laringoespasmo; Prolongamento do QT; Arritmias; 29Noel Guedes Loureiro

30 Hipocalcemia Sinal de Trousseau Sinal de Chvostek 30Noel Guedes Loureiro

31 Hipocalcemia Tratamento Repor Cálcio Gluconato de Cálcio: 1g/10mL 90 mg de cálcio Cloreto de Cálcio: 1g 273 mg de cálcio; 31Noel Guedes Loureiro

32 Fósforo 32Noel Guedes Loureiro

33 Fósforo Aspectos Gerais Valores de Referência: 2,5 – 5,0 mg/dL; Importante no metabolismo energético (ATP); Na dieta presente das carnes; 33Noel Guedes Loureiro

34 Hiperfosfatemia Etiologia Insuficiência renal; Destruição tecidual: rabdomiólise; hemólise, lise tumoral; Administração excessiva; 34Noel Guedes Loureiro

35 Hiperfosfatemia Sintomatologia Precipita com o cálcio Sintomas de hipocalcemia Insuficiência renal aguda; Arritmias; 35Noel Guedes Loureiro

36 Hiperfosfatemia Tratamento Se Função Renal Normal: Expansão + Acetazolamida Hidróxido de Alumínio; Se Função Renal Deprimida: Hidrocloreto de sevelamer (RENAGEL®); Hemodiálise; 36Noel Guedes Loureiro

37 Hipofosfatemia Etiologia Diminuição da ingesta: Etilismo; Diarréia crônica; Uso prolongado de quelantes; Síndrome de realimentação; Grande queimado; Sepse; 37Noel Guedes Loureiro

38 Hipofosfatemia Sintomatologia (Apenas abaixo de 2 mg/dL) Fraqueza muscular; Dificuldade de desmame da AVM; Hipotensão refratária; 38Noel Guedes Loureiro

39 Hiperfosfatemia Tratamento Reposição VO; Reposição EV; Monofosfato de Potássio; Glicophos; Maxime de 1g/dia de fósforo elementar; 39Noel Guedes Loureiro

40 Magnésio 40Noel Guedes Loureiro

41 Magnésio Aspectos Gerais Valores de Referência: 1,7 – 2,2 mEq/L; Íon intracelular (1% no plasma) 41Noel Guedes Loureiro

42 Hipermagnesemia Etiologia Iatrogênica: Reposição excessiva; Sulfatação; Antiácidos; Hipotiroidismo; Uso de lítio; 42Noel Guedes Loureiro

43 Hipermagnesemia Sintomatologia > 5 mEq/L: BAV de 1º grau; Hiporreflexia; Bradipneia; > 10 mEq/L: BAVT; > 13 mEq/L: PCR; 43Noel Guedes Loureiro

44 Hipermagnesemia Tratamento Gluconato de Cálcio; Volume + diurético; Hemodiálise; 44Noel Guedes Loureiro

45 Hipomagnesemia Etiologia Aumento das perdas: diuréticos, diarrréia Diminuição da ingesta: Etilismo; NPT Drogas: Aminoglicosídeos; Anfotericina B; Digitálicos; 45Noel Guedes Loureiro

46 Hipomagnesemia Sintomatologia Fraqueza muscular, tremores, parestesia, convulsão; Diminui limiar para intoxicação digitálica; Induz outros DHE: Hipocalcemia; Hipofosfatemia; Hiponatremia; Hipopotassemia; Arritmias cardíacas 46Noel Guedes Loureiro

47 Hipomagnesemia Torsade de Pointes 47Noel Guedes Loureiro

48 Hipomagnesemia Tratamento Torsade de Pointes Sulfato de Magnesio 2g EV em 2 min; Seguido de 5g em 6h; Seguido de 10g/dia durante 5 dias; 48Noel Guedes Loureiro

49 A vida é tão curta, e a arte tão longa de se aprender. Hipócrates Salvador Dali (1931) The Persistence of Memory


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