História do Transplante Renal

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2 História do Transplante Renal
Carrel, anastomose vascular Jaboulay, xenotransplante humano Voronoy, º transplante renal Medawar, base imunológica da rejeição Küss, padronização da técnica Dausset, antígenos de histocompatibilidade Murray, Tx em gêmeos Sabemos que o Tx renal é o melhor tratamento p/ a insuf. renal terminal, pois proporciona uma qualidade de vida melhor que aquela dos pacientes em diálise, Possui uma relação custo benefício melhor que a da diálise Sabemos também que existem maior número de pacientes em lista de espera para tx que órgãos disponíveis para tx Com isso, existe uma grande importância em se preservar rins com boa qualidade. Quanto melhor for a preservação, melhores são os resultados com o tx

3 História do Transplante Renal
Calne, azatioprina Belzer, preservação renal (perfusão) Collins, preservação renal estática Campos Freire, Tx intervivos no Brasil Ciconelli/Martins, Tx doador cadáver América Latina Ferraz/Martins, Suaid SPIT Cologna, 1987 Sabemos que o Tx renal é o melhor tratamento p/ a insuf. renal terminal, pois proporciona uma qualidade de vida melhor que aquela dos pacientes em diálise, Possui uma relação custo benefício melhor que a da diálise Sabemos também que existem maior número de pacientes em lista de espera para tx que órgãos disponíveis para tx Com isso, existe uma grande importância em se preservar rins com boa qualidade. Quanto melhor for a preservação, melhores são os resultados com o tx

4 IRC terminal TFG < 10 ml/min; Cr > 8 mg/dl
EUA: 300 / milhão / ano Idade média 65 anos, idosos, sexo masculino Causa: DM, HAS e glomerulonefrites Tratamentos: DP, HD, transplante Tx: menor custo benefício, vida “normal”. Opção nos casos de risco ≤ diálise

5 IRC terminal Grande número de receptores potenciais em relação aos doadores Para cada 100 mortes encefálicas: Aproximadamente 25% são retirados Entre 30% e 40% são negados Os demais são perdidos ou inadequados Aqui entra o 5,6 e 7 da sua aula

6 Vantagens Melhor qualidade de vida
Independência da máquina de diálise. Não limitação hídrica e alimentar. Não ocorrência de complicações ligadas a IRC

7 Desvantagens Sucesso do Tx renal não pode ser previsto com absoluta segurança Risco operatório Possíveis complicações, principalmente através do tratamento imunossupressor Perda do órgão por rejeição

8 Imunologia dos Transplantes
Grau de compatibilidade genética doador e receptor Auto transplante Iso transplante Halo ou homotransplante Xeno transplante

9 IRC Terminal BRASIL EUROPA Nº estimado de receptores 40.000 (2013)
Nº de doações/ hab EUA Europa 40 BRASIL Doador vivo % Doador falecido % EUROPA Doador vivo % Doador falecido % Sete da aula de martins

10 Nefroureterectomia do Doador
Vivo Videolaparoscopia Lombotomia Falecido Retirada em bloco

11 Tipos de Doadores VIVO > 21 anos e < 60 anos Saudável
Ato voluntário Consanguíneo/Não consanguíneo Compatibilidade ABO / HLA

12 Tipos de Doadores FALECIDO < 65 anos Sem doença transmissível
Sem doença renal Função renal preservada Doação autorizada Morte comprovada Compatibilidade

13 Avaliação inicial doador vivo e receptor
Entrevista Tipagem ABO Tipagem HLA

14 Avaliação / preparo doador vivo
Entrevista / História clínica Investigação laboratorial Angiorressonância / CT espiral

15 Critérios de exclusão do doador vivo
Opção do candidato D. orgânicas ou psicológicas Doenças transmissíveis Incompatibilidade HLA ou ABO

16 Preparo do doador falecido
Avaliação Clínica Diagnóstico de morte (médico estranho) Pedir autorização (profissional estranho) Investigação laboratorial Testes doenças transmissíveis Histocompatibilidade

17 Critérios de exclusão do doador falecido
Negativa do responsável Hipertensão arterial grave Idade Falência de órgãos Doenças transmissíveis Doenças renais Doenças degenerativas Neoplasias

18 Preparo do Receptor História clínica Investigação laboratorial
Testes doenças transmissíveis Tratamento das moléstias associadas Diálise

19 Técnica Cirúrgica

20 Técnica Nefrectomia Doador Falecido

21 Perfusão in situ

22 Perfusão Renal

23 Perfusão Renal

24 Transplante Renal

25 Transplante Renal

26 Incisão Receptor Gibson e Hockey-stick

27 Anastomose dos Vasos

28 Anastomose dos Vasos

29 Endarterectomia

30 Anastomose Arterial

31 Ureteroneocistostomia
Lich-Gregoir (MacKinnon)

32 Cuidados pós-operatórios
Cuidados após cirurgia de grande porte Monitorização e isolamento Manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico / NTA Sonda vesical em drenagem espontânea Profilaxia com antimicrobiano Imunossupressão Curativos assépticos até 10° PO

33 Complicações

34 Transplante Renal Imunossupressão

35 Complicação - imunosupressão
Transplante Renal Complicação - imunosupressão DIRETOS Cushing D. mellitus Gastrite/UGD Pancreatite Mielodepressão Nefrotoxicidade Hepatotoxicidade Alteração comportamental Catarata Necrose óssea INDIRETOS Infecções - Fungos - Bactérias - Vírus - Parasitas Neoplasias

36 Transplante Renal Herpes Zoster

37 Complicação Imunológica
Rejeição hiperaguda

38 Complicação Vascular Estenose arterial

39 Complicação Urológica
Litíase ureteral

40 Complicações urológicas Fístula urinária - urografia excretora
Transplante Renal Complicações urológicas Fístula urinária - urografia excretora

41 Outras Complicações Abscesso

42 Outras Complicações Hidrocele Epididimite Atrofia testicular IRA
Impotência sexual

43 CAUSAS DE PERDA DO ENXERTO
Transplante Renal CAUSAS DE PERDA DO ENXERTO (n) % Rejeição hiperaguda Rejeição aguda Rejeição crônica Causa vascular Causa urológica Recidiva da doença de base Óbito c/ rim funcionante Outras Indeterminada Total 3 43 60 39 8 101 28 5 287 1,5 15,0 21,0 13,6 0,0 2,8 35,2 9,8 1,7 100,0

44 Resultados

45 Doação Órgãos

46 Quem não vive para servir, não serve para viver!

47 “Doutor, não quero que retirem o rim do meu irmão, eu gosto muito dele, e prefiro continuar sofrendo do que retirar o rim dêle”

48 “Doutor, eu quero ver a minha urina”

49 Obrigado!