Mecanismos de Limitação nas AVD na DPOC

Apresentação em tema: "Mecanismos de Limitação nas AVD na DPOC"— Transcrição da apresentação:

1 Mecanismos de Limitação nas AVD na DPOC
J. ALBERTO NEDER Prof. Adjunto Livre-Docente Disciplina de Pneumologia da UNIFESP-EPM

2 Mecanismos de limitação das AVD na DPOC
J. ALBERTO NEDER Prof. Adjunto Livre Docente Disciplina de Pneumologia do Departamento de Medicina

3 LIMITAÇÃO VENTILATÓRIA
VVM VE FC Res Vent VVM Normal DPOC VE-HR RESPONSE PREV Res Crono . VO2

4 VE VELLOSO M et al.

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6 AUMENTO DO TRABALHO ELASTICO SECUNDÁRIO À HIPERINSUFLAÇÃO
VPEF Vc Vc P P SOLUÇÃO –  FREQÜÊNCIA ?

7 DYNAMIC HYPERINFLATION
FLOW Expiratory time “too short” !! AIRWAYS AUTO-PEEP TLC IRV EILV EELV VOLUME

8 DPOC  Pdi / Pdi max

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10 Dynamic Hyperinflation and Breathlessness During
Walking and Cycling in COPD TREADMILL PRE-BD POST-BD PRE-BD POST-BD CYCLE Albuquerque A et al. Submitted: Am J Respir Crit Care Med

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13 ARMS UP ARMS DOWN

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15 Velloso M, Jardim JR

16 Velloso M, Jardim JR

17 Abordagem Integrada das Conseqüências Fisiopatológicas da DPOC
A COMPETIÇÃO MUSCULAR RESPIRATÓRIA-PERIFÉRICA NA DPOC X

18 % do fluxo muscular Musc. Periférica Musc. Respir. Musc. Periférica
Progressão do exercício Musc. Periférica Respir. DISTRIBUIÇÃO DE FLUXO

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20 Hierarquia no aporte sangüíneo na atividade física

21 Dynamic Hyperinflation: COPD
TLC IC EILV Vt EELV During exercise, EILV increases towards TLC. EELV increases because of air trapping (dynamic hyperinflation). Thus, operational lung volumes are shifted onto the flatter portion of the curve, increasing the elastic work of breathing. An example of this dynamic is represented by the effect of taking a deep breath and then trying to talk before exhaling. This is what COPD feels like all the time. RV Rest Exercise MARKED INCREASE IN RESPIRATORY MUSCLE PERFUSION DEMANDS !!

22 DEMANDA METABÓLICA VENTILATÓRIA NA DPOC
40% VO2peak Walking

23 QUAL SERIA O PAPEL DO “ROUBO DE FLUXO” NA DPOC ?
% do fluxo muscular Progressão do exercício Musculatura apendicular Musculatura ventilatória

24 Submitted: Am J Respir Crit Care Med

25 Skeletal muscle oxygenation
Near-infrared spectroscopy ISQ CTL

26 Tissue Oxygenation Index= ([HbO2]/[HbTOT]) x 100

27 NIRS data interpretation
DURING CONSTANT WORK RATE EXERCISE RESPIRATORY MUSCLE UNLOADING  HbO2 and  HHb  Tissue Oxygenation Index (TOI)  HbTOT (local blood volume) CARDIAC OUTPUT and/or CaO2 UNCHANGED / REDUCED INCREASED  Local blood flow due to flow redistribution from respiratory to locomotor muscles  Systemic oxygen delivery

28 Proportional Assisted
UNLOADING THE RESPIRATORY MUSCLES Proportional Assisted Ventilation BLOOD FLOW

29 Débito Cardíaco Não-Invasivo
Cardiografia por Impedância Transtorácica

30 QT NIRS

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32 PAV and exercise tolerance
337  189 s vs. 273  142 s 13/16 patients improved Tlim with PAV compared to sham

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34  HbO2  HHb  HbTOT  TOI

35 NIRS data interpretation
DURING CONSTANT WORK RATE EXERCISE RESPIRATORY MUSCLE UNLOADING  HbO2 and  HHb  Tissue Oxygenation Index (TOI)  HbTOT (local blood volume) CARDIAC OUTPUT and/or CaO2 UNCHANGED / REDUCED INCREASED  Local blood flow due to flow redistribution from respiratory to locomotor muscles  Systemic oxygen delivery

36 Conclusion Respiratory muscle unloading during high-intensity exercise can improve peripheral muscle oxygenation under similar systemic oxygen delivery in advanced COPD

37 Study Implications Our data suggest that a fraction of the cardiac output might be diverted from the appendicular muscles to subserve the exercise-related work of breathing in these patients

38 Limitação Crônica ao Fluxo Expiratório
Efeitos mecânico- ventilatórios Efeitos cardiovasculares Efeitos hemodinâmicos POSTURA ATIVIDADE Fadigabilidade periférica Dispnéia Intolerância às atividades HIPOXEMIA DISFUNÇÃO MUSCULAR Incapacidade

39 DPOC UMA DOENÇA SISTÊMICA