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III CURSO NACIONAL DE VENTILAÇÃO MECÂNICA SBPT 2008 QUAL A EVOLUÇÃO DOS PACIENTES SUBMETIDOS A VENTILAÇÃO MECÂNICA PROLONGADA ? Arthur Vianna CTI Clínica.

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1 III CURSO NACIONAL DE VENTILAÇÃO MECÂNICA SBPT 2008 QUAL A EVOLUÇÃO DOS PACIENTES SUBMETIDOS A VENTILAÇÃO MECÂNICA PROLONGADA ? Arthur Vianna CTI Clínica São Vicente arthur_pneumo@hotmail.com

2   Diversos estudos sobre evolução de pacientes em VM:   SARA   Sobrevida: 40-65%   DPOC   Sobrevida: 68%   IRA   Mortalidade: 31-41%   Preditores de mortalidade: idade, APACHE II > 15, disfunção orgânica Esteban A. JAMA. 2002

3   O que é Ventilação mecânica prolongada ?   Quais as estratégias no manejo devem ser utilizadas ?   Qual a evolução destes pacientes ?

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6 Necessidade de pelo menos 6 horas por dia de suporte ventilatório por 21 dias consecutivos ou mais (VM invasiva ou não invasiva) CHEST 2005

7 Incidência e Prevalência da VMP   3-7% dos pacientes com VM necessitam de > 21 dias de suporte   MedPar (1998): 43.708 em 1998 (> 65 anos)   US database: acréscimo de 78% no período de 1993-2002   100.000 pacientes com VMP a cada ano nos EUA

8 Desmame na VMP Consensus Recommendation Liberação completa da VM (ou da necessidade de VNI noturna) por 7 dias consecutivos CHEST 2005

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10 Prevalência de pacientes com internação prolongada na UTI Zanol L

11 Unidades de Terapia Intensiva avaliadas no Rio de Janeiro Zanol L

12 IDADE Zanol L

13 Uso de Ventilação mecânica Zanol L

14 Characteristics and Outcomes in Adult Patients Receiving Mechanical Ventilation: A 28-Day International Study Esteban A et al. Esteban A et al. JAMA. 2002;287:345-355

15  Sobrevida de 69%  Sexo: não está associado à mortalidade  Idade como preditor de mortalidade  3 faixas de idade com prognósticos distintos: 70 JAMA. 2002;287:345-355

16 Outcome of patients undergoing prolonged mechanical ventilation after critical illness Luca M. Bigatello, MD; Henry Thomas Stelfox, MD, PhD; Lorenzo Berra, MD; Ulrich Schmidt, MD, PhD; Elise M. Gettings, RN Crit Care Med 2007;35(11):2491-2497

17 Materiais e Métodos  Perguntas do estudo  Proporção de pacientes em VMP desmamados na UV  Características associadas a desmame bem-sucedido  Proporção de pacientes sob VMP na UV vivos após 1 ano da admissão  Características associadas à mortalidade em 1 ano  Qualidade de vida 6 meses após a alta  Custos diretos dos cuidados desses pacientes Crit Care Med 2007;35(11):2491-2497

18 Materiais e Métodos  Desenho do estudo  Único centro  Protocolos de desmame e trials diários de ventilação espontânea  Consentimento informado para cada paciente  Contato 3 e 6 meses após alta hospitalar  Desmame bem-sucedido  Liberação da VM dentro de 6 meses do follow-up Crit Care Med 2007;35(11):2491-2497

19 Resultados  210 pacientes em um período de 26 meses  Procedência:  93% CTI; 7% transferência de outras instituições  Suporte ventilatório  79% TQT; 19% TOT; 3% máscara facial Crit Care Med 2007;35(11):2491-2497

20 Características da população Características da população

21 Proporção de pacientes fora da VM 69% em 6 meses Crit Care Med 2007

22 Sobrevida 61% em 12 meses 75% das mortes: suspensão consensual do suporte Crit Care Med 2007;35(11):2491-2497

23 Preditores de sucesso e falha no desmame

24 Resultados

25 Proporção de pacientes vivos de acordo com o desmame Proporção de pacientes vivos de acordo com o desmame Crit Care Med 2007

26 Discussão  Maior parte do desmame foi feita em até 10 dias da admissão na UV  CTI não prioriza desmame da VM  Duração da VM foi influenciada por:  Fatores fisiológicos  Fatores não-fisiológicos (administrativos e sociais)  Questão importante:  Por quanto tempo tentar desmamar um paciente em VMP? Crit Care Med 2007;35(11):2491-2497

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28 A relação custo/efetividade de pacientes VMP varia dramaticamente com a idade Identificar estes pacientes, diminuindo o investimento desnecessário Criação de modelos prognósticos para VMP

29 Evolução dos pacientes sob Ventilação Mecânica Prolongada CTI - Clínica São Vicente

30 n-189 pacientes n-189 pacientes

31 Resultados  Período: 1º de Janeiro de 2006 a 31 de Dezembro de 2007  VMP (>21 dias):  39 pacientes  41 internações

32 Distribuição por score APACHE II Média: 19  8Mediana: 21Variação: 2 - 34

33 Distribuição por idade Média: 75  15 anosMediana: 77 anos Variação: 19 – 93 anos

34 Distribuição por sexo

35 Distribuição por tipo de paciente

36 Motivo de internação Motivo de internação

37 Distribuição por tempo de VM Média: 40  19 dias Mediana: 33 diasVariação: 22 – 90 dias

38 Relação entre Insuficiência Renal Aguda e evolução

39 Evolução Evolução

40 Concluindo   Definição de VMP e sua população   Compreensão da fisiologia, aspectos bioquímicos e alterações genéticas em pacientes com VMP   Otimizar o manejo destes pacientes   Implantar questionários de Qualidade de Vida após alta da UTI

41 Entardecer em Ipanema…


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