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PublicouEduardo Batista Alterado mais de 9 anos atrás
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III CURSO NACIONAL DE VENTILAÇÃO MECÂNICA SBPT 2008 QUAL A EVOLUÇÃO DOS PACIENTES SUBMETIDOS A VENTILAÇÃO MECÂNICA PROLONGADA ? Arthur Vianna CTI Clínica São Vicente arthur_pneumo@hotmail.com
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Diversos estudos sobre evolução de pacientes em VM: SARA Sobrevida: 40-65% DPOC Sobrevida: 68% IRA Mortalidade: 31-41% Preditores de mortalidade: idade, APACHE II > 15, disfunção orgânica Esteban A. JAMA. 2002
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O que é Ventilação mecânica prolongada ? Quais as estratégias no manejo devem ser utilizadas ? Qual a evolução destes pacientes ?
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Necessidade de pelo menos 6 horas por dia de suporte ventilatório por 21 dias consecutivos ou mais (VM invasiva ou não invasiva) CHEST 2005
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Incidência e Prevalência da VMP 3-7% dos pacientes com VM necessitam de > 21 dias de suporte MedPar (1998): 43.708 em 1998 (> 65 anos) US database: acréscimo de 78% no período de 1993-2002 100.000 pacientes com VMP a cada ano nos EUA
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Desmame na VMP Consensus Recommendation Liberação completa da VM (ou da necessidade de VNI noturna) por 7 dias consecutivos CHEST 2005
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Prevalência de pacientes com internação prolongada na UTI Zanol L
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Unidades de Terapia Intensiva avaliadas no Rio de Janeiro Zanol L
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IDADE Zanol L
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Uso de Ventilação mecânica Zanol L
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Characteristics and Outcomes in Adult Patients Receiving Mechanical Ventilation: A 28-Day International Study Esteban A et al. Esteban A et al. JAMA. 2002;287:345-355
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Sobrevida de 69% Sexo: não está associado à mortalidade Idade como preditor de mortalidade 3 faixas de idade com prognósticos distintos: 70 JAMA. 2002;287:345-355
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Outcome of patients undergoing prolonged mechanical ventilation after critical illness Luca M. Bigatello, MD; Henry Thomas Stelfox, MD, PhD; Lorenzo Berra, MD; Ulrich Schmidt, MD, PhD; Elise M. Gettings, RN Crit Care Med 2007;35(11):2491-2497
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Materiais e Métodos Perguntas do estudo Proporção de pacientes em VMP desmamados na UV Características associadas a desmame bem-sucedido Proporção de pacientes sob VMP na UV vivos após 1 ano da admissão Características associadas à mortalidade em 1 ano Qualidade de vida 6 meses após a alta Custos diretos dos cuidados desses pacientes Crit Care Med 2007;35(11):2491-2497
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Materiais e Métodos Desenho do estudo Único centro Protocolos de desmame e trials diários de ventilação espontânea Consentimento informado para cada paciente Contato 3 e 6 meses após alta hospitalar Desmame bem-sucedido Liberação da VM dentro de 6 meses do follow-up Crit Care Med 2007;35(11):2491-2497
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Resultados 210 pacientes em um período de 26 meses Procedência: 93% CTI; 7% transferência de outras instituições Suporte ventilatório 79% TQT; 19% TOT; 3% máscara facial Crit Care Med 2007;35(11):2491-2497
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Características da população Características da população
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Proporção de pacientes fora da VM 69% em 6 meses Crit Care Med 2007
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Sobrevida 61% em 12 meses 75% das mortes: suspensão consensual do suporte Crit Care Med 2007;35(11):2491-2497
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Preditores de sucesso e falha no desmame
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Resultados
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Proporção de pacientes vivos de acordo com o desmame Proporção de pacientes vivos de acordo com o desmame Crit Care Med 2007
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Discussão Maior parte do desmame foi feita em até 10 dias da admissão na UV CTI não prioriza desmame da VM Duração da VM foi influenciada por: Fatores fisiológicos Fatores não-fisiológicos (administrativos e sociais) Questão importante: Por quanto tempo tentar desmamar um paciente em VMP? Crit Care Med 2007;35(11):2491-2497
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A relação custo/efetividade de pacientes VMP varia dramaticamente com a idade Identificar estes pacientes, diminuindo o investimento desnecessário Criação de modelos prognósticos para VMP
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Evolução dos pacientes sob Ventilação Mecânica Prolongada CTI - Clínica São Vicente
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n-189 pacientes n-189 pacientes
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Resultados Período: 1º de Janeiro de 2006 a 31 de Dezembro de 2007 VMP (>21 dias): 39 pacientes 41 internações
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Distribuição por score APACHE II Média: 19 8Mediana: 21Variação: 2 - 34
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Distribuição por idade Média: 75 15 anosMediana: 77 anos Variação: 19 – 93 anos
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Distribuição por sexo
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Distribuição por tipo de paciente
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Motivo de internação Motivo de internação
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Distribuição por tempo de VM Média: 40 19 dias Mediana: 33 diasVariação: 22 – 90 dias
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Relação entre Insuficiência Renal Aguda e evolução
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Evolução Evolução
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Concluindo Definição de VMP e sua população Compreensão da fisiologia, aspectos bioquímicos e alterações genéticas em pacientes com VMP Otimizar o manejo destes pacientes Implantar questionários de Qualidade de Vida após alta da UTI
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Entardecer em Ipanema…
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