Carregar apresentação
A apresentação está carregando. Por favor, espere
1
ENDOCARDITE INFECCIOSA
2
ENDOCARDITE INFECCIOSA
Pré-Antibiótico % Mortalidade Penicilina Cir. + Eco + Microb. + Antibiótico
3
ENDOCARDITE INFECCIOSA
PATOGÊNESE Depende: Endocárdio Hospedeiro Bacteremia
4
Depósito de plaqueta e fibrina Endocardite infecciosa
FISIOPATOLOGIA Fator predisponente Lesão endotelial Depósito de plaqueta e fibrina (trombo estéril) bacteremia Endocardite infecciosa
5
POPULAÇÃO DE RISCO Cardiopatia Presença de prótese valvar
Uso de drogas ilícitas Imunodeficiência Sexo masculino Idade adulta
6
ENDOCARDITE INFECCIOSA
Eniosa ENDOCARDITE INFECCIOSA População geral - 0,004% / ano PVM sem regurgitação - 0,0046% / ano PVM com regurgitação - 0,052% / ano D. reumática (Mitral e Aórtica) D. congênita (PCA, CIV, T4F) D. degenerativa (EAo calcificada, Marfan ou D. sifilítica) Agentes: S. viridans, bovis, Enterococcus (70%) Staphilococcus (25%)
7
USUÁRIOS DE DROGA ILÍCITA
2/3 dos pacientes não tem cardiopatia IT e IP, lesão valvar no usuário de droga Envolve v. tricúspide (50%) S. aureus (50%) Streptococcus, fungos, gran-negativos
8
ENDOCARDITE X RISCO Próteses - 630 casos / 100.000 / ano Valvopatia
PVM com regurgitação - 55 casos / / ano PVM sem regurgitação - 4,9 casos / / ano
9
EI x VALVOPATIA Referências Ao (%) Mi (%) Mi/Ao (%) Tric (%)
Edmunds Starr Stein Block Vlessis Cox Média % 34% % % Endocarditis, Vlessis, 1999
10
EI X PRÓTESE Metálica Bioprótese (% /ano) (% /ano)
Mitral ,10 – 1, ,25 – 1,25 Aórtica ,25 – 1, ,25 – 1,25 Banco de dados – Seguimento 10 anos, 300 pt/ano/posição Endocarditis, Angelo Vlessis, Oregon
11
EI - EPIDEMIOLOGIA Referências Idade (a) Sexo (M/F) Edmunds 48 1,6/1
Starr __ 1,4/1 Stein ,2/1 Block __ 1,4/1 Vlessis ,1/1 Cox ,9/1 Média a 1,5/1 Endocardits, Vlessis, 1999
12
ALTO RISCO Prótese cardíaca História prévia de EI
Cardiopatias congênitas cianóticas Usuário de droga
13
MODERADO RISCO Cardiopatias congênitas acianóticas
Valvopatias adquiridas PVM com regurgitação ou espessamento Miocardiopatia hipertrófica Até 6m após reparo de defeitos congênitos
14
BAIXO RISCO Sopros inocentes CIA PVM sem regurgitação
Doença arterial coronária Doença reumática prévia ou Kawasaki Marcapasso e desfibriladores
15
BACTEREMIA Procedimentos com freqüente bacteremia Odontológicos
Genitourinário Gastrointestinal Habilidade de adesão à valva ou trombo Mediada por polissacarídeo extracelular - dextran produzido pelo Strepococcus oral Falicitada por fatores liberados pelo endotélio lesado - fibronectina, fibrinogênio
16
EXAMES COMPLEMENTARES
Hemocultura - 3 amostras / 30’ Hemograma - anemia, leucocitose, VHS (90%) Fator reumatóide (EI subaguda) Elevação de Proteína C Diminuição de C3, C4, CH 50 (EI subaguda) Urina I - proteinúria e hematúria (50%) Ecocardiograma - ETT (sens. 60% a 80%), ETE (sens. 90%) Rx de Tórax ECG
17
CRITÉRIOS MAIORES: MICROBIOLÓGICO
CRITÉRIOS DE DUKE CRITÉRIOS MAIORES: MICROBIOLÓGICO Hemocultura + em 2 amostras, organismos típicos de EI (S.viridans, S. bovis, HACEK, S. aureus, enterococcus), na ausência de um foco primário Hemocultura + 1 amostra, Coxiella burnetti ou título de IgG >1:800
18
CRITÉRIOS MAIORES: ECOCARDIOGRAMA
CRITÉRIOS DE DUKE CRITÉRIOS MAIORES: ECOCARDIOGRAMA Nova regurgitação valvar Ecocardiograma compatível com vegetação: massa algodonosa, móvel; perianular abscesso, deiscência de prótese
19
CRITÉRIOS DE DUKE CRITÉRIOS MENORES: Condições predisponentes para EI
Temperatura > 38ºC Fenômenos vasculares: embolia art. sist, hemorragias, aneurisma micótico, infarto pulmonar, l. Janeway Fenômenos imunológicos: glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth, Fator reumatóide Hemocultura + , porém não se enquadra nos critérios maiores
20
CRITÉRIOS DE DUKE Critério patológico: Microorganismo,
Anatomia patológica Critério Clínico: critérios maiores 1 maior + 3 menores 5 menores
21
HEMOCULTURA NEGATIVA V. Nativa e EI sub-aguda:
(Streptococcus ou HACEK) Ceftriaxone + Gentamicina OU Penicilina cristalina V. Nativa e EI aguda: Stafilococcus, Enterococcus Ampicilina + Oxacilina + Gentamicina Prótese + EI aguda: Stafilococcus Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina(?)
22
PROFILAXIA Próteses valvares História de EI História de FR
D. congênita (lesão de alta pressão) PVM com sopro
23
PROFILAXIA Utilizada em pacientes com moderado e alto risco
Período limitado de tempo, 1h antes da bacteremia Dirigida para o agente específico
24
PROFILAXIA Procedimentos dentários Manipulação nasal e orofaringe
Incisão e drenagem de abscesso Cateterização urinária com infecção Anoscopia, colonoscopia, cistoscopia, broncoscopia Cirurgia gastrointestinal Histerectomia vaginal ou parto vaginal complicado
25
PROFILAXIA Maioria - Streptococcus
ODONTOLÓGICO - V. AÉREAS SUPERIORES Maioria - Streptococcus Raro - Gram negativo e Stafilococcus Amoxacilina 2,0g 1h antes VO Guidelines, ACC / AHA, 1998
26
PROFILAXIA GASTROINTESTINAL-GENITOURINÁRIO Maioria - Enterococcus
(Alto risco) Ampicilina 2,0g + Gentamicina 1,5mg/kg ) Amoxacilina 1,0g h após VO (Moderado risco) Amoxacilina 2,0g 1h antes VO 1 h antes IV Guidelines, ACC / AHA, 1998
27
PROFILAXIA NÃO RECOMENDADA
Ecocardiograma TE Endoscopia Parto vaginal ou cesareana Cateterismo cardíaco Incisão ou biópsia de pele Implante de MP Anestesia local Tratamento de canal Ajuste do aparelho Remoção de sutura Entubação orotraquial Broncospia flexível Guidelines, ACC / AHA, 1998
28
S. VIRIDANS OU S. BOVIS EM V. NATIVA (CIM > 0,1 Mg/ML)
Antibiótico Dose Duração Penicilina Cristalina + / d IV 4 semanas Gentamicina ou 1 mg / Kg IM ou IV 8/8h 2 semanas Vancomicina 30 mg / Kg / dia IV 4 semanas
29
ENTEROCOCCUS Antibiótico Dose Duração Penicilina cristalina
18 – / d IV 4 – 6 semanas + Gentamicina ou 1 mg / Kg IM ou IV 8/8h 4 – 6 semanas Ampicilina + 12 g / d IV 4 – 6 semanas Gentamicina ou 1 mg / Kg IM ou IV 8/8h 4 – 6 semanas Vancomicina + 30 mg / Kg / dia IV 4 – 6 semanas Gentamicina 1 mg / Kg IM ou IV 8/8h 4 – 6 semanas
30
STAFILOCOCCUS NA AUSÊNCIA DE MATERIAL PROTÉTICO
Antibiótico Dose Duração Oxacilina 2 g 4/4h IV 4 – 6 semanas + Gentamicina ou 1 mg / Kg IM ou IV 8/8h 3 – 5 dias * Vancomicina ou 30 mg / Kg / dia IV 4 – 6 semanas ** Cefazolin + 2 g 8/8h IV 4 – 6 semanas Gentamicina 1 mg / Kg IM ou IV 8/8h 3 – 5 dias * para os resistentes a oxacilina ** para os alérgicos a penicilina ou oxacilina
31
STAFILOCOCCUS NA PRESENÇA DE MATERIAL PROTÉTICO
Antibiótico Dose Duração Oxacilina + 2g 4/4h IV 6 semanas Rifampicina + 300 mg 8/8h VO 6 semanas Gentamicina ou 1 mg / Kg IM ou IV 8/8h 2 semanas Vancomicina + 30 mg / Kg / dia IV 6 semanas Rifampicina + 300 mg 8/8h VO 6 semanas Gentamicina 1 mg / Kg IM ou IV 8/8h 2 semanas
32
GRUPO HACEK Antibiótico Dose Duração Ceftriaxone ou 2 g / dia IM ou IV
* Antibiótico Dose Duração Ceftriaxone ou 2 g / dia IM ou IV 4 semanas Ampicilina + 12 g / dia IV 4 semanas Gentamicina 1 mg / Kg IM ou IV 8/8h 4 semanas * Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella.
33
FUNGOS Anfotericina B com ou sem flucitosine Droga Dose Duração
1 mg / Kg / dia IV 6 - 8 semanas ou sem flucitosine (dose total 2,0 – 2,5 g) 150 mg / Kg / dia - 8/8 h VO 6 - 8 semanas
34
COMPLICAÇÕES ICC Glomerulonefrite Infarto renal Infarto esplênico
Infarto pulmonar Infarto cerebral Meningite Aneurisma micótico Abscesso cerebral Encefalite
35
TRATAMENTO CIRÚRGICO ICC refratária Falha de controle da infecção
Abscesso perivalvular Várias recurrências Deiscência de prótese Endocardite por fungos Múltiplos episódios embólicos
Apresentações semelhantes
© 2024 SlidePlayer.com.br Inc.
All rights reserved.