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ENDOCARDITE INFECCIOSA

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Apresentação em tema: "ENDOCARDITE INFECCIOSA"— Transcrição da apresentação:

1 ENDOCARDITE INFECCIOSA

2 ENDOCARDITE INFECCIOSA
Pré-Antibiótico % Mortalidade Penicilina Cir. + Eco + Microb. + Antibiótico

3 ENDOCARDITE INFECCIOSA
PATOGÊNESE Depende: Endocárdio Hospedeiro Bacteremia

4 Depósito de plaqueta e fibrina Endocardite infecciosa
FISIOPATOLOGIA Fator predisponente Lesão endotelial Depósito de plaqueta e fibrina (trombo estéril) bacteremia Endocardite infecciosa

5 POPULAÇÃO DE RISCO Cardiopatia Presença de prótese valvar
Uso de drogas ilícitas Imunodeficiência Sexo masculino Idade adulta

6 ENDOCARDITE INFECCIOSA
Eniosa ENDOCARDITE INFECCIOSA População geral - 0,004% / ano PVM sem regurgitação - 0,0046% / ano PVM com regurgitação - 0,052% / ano D. reumática (Mitral e Aórtica) D. congênita (PCA, CIV, T4F) D. degenerativa (EAo calcificada, Marfan ou D. sifilítica) Agentes: S. viridans, bovis, Enterococcus (70%) Staphilococcus (25%)

7 USUÁRIOS DE DROGA ILÍCITA
2/3 dos pacientes não tem cardiopatia IT e IP, lesão valvar no usuário de droga Envolve v. tricúspide (50%) S. aureus (50%) Streptococcus, fungos, gran-negativos

8 ENDOCARDITE X RISCO Próteses - 630 casos / 100.000 / ano Valvopatia
PVM com regurgitação - 55 casos / / ano PVM sem regurgitação - 4,9 casos / / ano

9 EI x VALVOPATIA Referências Ao (%) Mi (%) Mi/Ao (%) Tric (%)
Edmunds Starr Stein Block Vlessis Cox Média % 34% % % Endocarditis, Vlessis, 1999

10 EI X PRÓTESE Metálica Bioprótese (% /ano) (% /ano)
Mitral ,10 – 1, ,25 – 1,25 Aórtica ,25 – 1, ,25 – 1,25 Banco de dados – Seguimento 10 anos, 300 pt/ano/posição Endocarditis, Angelo Vlessis, Oregon

11 EI - EPIDEMIOLOGIA Referências Idade (a) Sexo (M/F) Edmunds 48 1,6/1
Starr __ 1,4/1 Stein ,2/1 Block __ 1,4/1 Vlessis ,1/1 Cox ,9/1 Média a 1,5/1 Endocardits, Vlessis, 1999

12 ALTO RISCO Prótese cardíaca História prévia de EI
Cardiopatias congênitas cianóticas Usuário de droga

13 MODERADO RISCO Cardiopatias congênitas acianóticas
Valvopatias adquiridas PVM com regurgitação ou espessamento Miocardiopatia hipertrófica Até 6m após reparo de defeitos congênitos

14 BAIXO RISCO Sopros inocentes CIA PVM sem regurgitação
Doença arterial coronária Doença reumática prévia ou Kawasaki Marcapasso e desfibriladores

15 BACTEREMIA Procedimentos com freqüente bacteremia Odontológicos
Genitourinário Gastrointestinal Habilidade de adesão à valva ou trombo Mediada por polissacarídeo extracelular - dextran produzido pelo Strepococcus oral Falicitada por fatores liberados pelo endotélio lesado - fibronectina, fibrinogênio

16 EXAMES COMPLEMENTARES
Hemocultura - 3 amostras / 30’ Hemograma - anemia, leucocitose, VHS (90%) Fator reumatóide (EI subaguda) Elevação de Proteína C Diminuição de C3, C4, CH 50 (EI subaguda) Urina I - proteinúria e hematúria (50%) Ecocardiograma - ETT (sens. 60% a 80%), ETE (sens. 90%) Rx de Tórax ECG

17 CRITÉRIOS MAIORES: MICROBIOLÓGICO
CRITÉRIOS DE DUKE CRITÉRIOS MAIORES: MICROBIOLÓGICO Hemocultura + em 2 amostras, organismos típicos de EI (S.viridans, S. bovis, HACEK, S. aureus, enterococcus), na ausência de um foco primário Hemocultura + 1 amostra, Coxiella burnetti ou título de IgG >1:800

18 CRITÉRIOS MAIORES: ECOCARDIOGRAMA
CRITÉRIOS DE DUKE CRITÉRIOS MAIORES: ECOCARDIOGRAMA Nova regurgitação valvar Ecocardiograma compatível com vegetação: massa algodonosa, móvel; perianular abscesso, deiscência de prótese

19 CRITÉRIOS DE DUKE CRITÉRIOS MENORES: Condições predisponentes para EI
Temperatura > 38ºC Fenômenos vasculares: embolia art. sist, hemorragias, aneurisma micótico, infarto pulmonar, l. Janeway Fenômenos imunológicos: glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth, Fator reumatóide Hemocultura + , porém não se enquadra nos critérios maiores

20 CRITÉRIOS DE DUKE Critério patológico: Microorganismo,
Anatomia patológica Critério Clínico: critérios maiores 1 maior + 3 menores 5 menores

21 HEMOCULTURA NEGATIVA V. Nativa e EI sub-aguda:
(Streptococcus ou HACEK) Ceftriaxone + Gentamicina OU Penicilina cristalina V. Nativa e EI aguda: Stafilococcus, Enterococcus Ampicilina + Oxacilina + Gentamicina Prótese + EI aguda: Stafilococcus Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina(?)

22 PROFILAXIA Próteses valvares História de EI História de FR
D. congênita (lesão de alta pressão) PVM com sopro

23 PROFILAXIA Utilizada em pacientes com moderado e alto risco
Período limitado de tempo, 1h antes da bacteremia Dirigida para o agente específico

24 PROFILAXIA Procedimentos dentários Manipulação nasal e orofaringe
Incisão e drenagem de abscesso Cateterização urinária com infecção Anoscopia, colonoscopia, cistoscopia, broncoscopia Cirurgia gastrointestinal Histerectomia vaginal ou parto vaginal complicado

25 PROFILAXIA Maioria - Streptococcus
ODONTOLÓGICO - V. AÉREAS SUPERIORES Maioria - Streptococcus Raro - Gram negativo e Stafilococcus Amoxacilina 2,0g 1h antes VO Guidelines, ACC / AHA, 1998

26 PROFILAXIA GASTROINTESTINAL-GENITOURINÁRIO Maioria - Enterococcus
(Alto risco) Ampicilina 2,0g + Gentamicina 1,5mg/kg ) Amoxacilina 1,0g h após VO (Moderado risco) Amoxacilina 2,0g 1h antes VO 1 h antes IV Guidelines, ACC / AHA, 1998

27 PROFILAXIA NÃO RECOMENDADA
Ecocardiograma TE Endoscopia Parto vaginal ou cesareana Cateterismo cardíaco Incisão ou biópsia de pele Implante de MP Anestesia local Tratamento de canal Ajuste do aparelho Remoção de sutura Entubação orotraquial Broncospia flexível Guidelines, ACC / AHA, 1998

28 S. VIRIDANS OU S. BOVIS EM V. NATIVA (CIM > 0,1 Mg/ML)
Antibiótico Dose Duração Penicilina Cristalina + / d IV 4 semanas Gentamicina ou 1 mg / Kg IM ou IV 8/8h 2 semanas Vancomicina 30 mg / Kg / dia IV 4 semanas

29 ENTEROCOCCUS Antibiótico Dose Duração Penicilina cristalina
18 – / d IV 4 – 6 semanas + Gentamicina ou 1 mg / Kg IM ou IV 8/8h 4 – 6 semanas Ampicilina + 12 g / d IV 4 – 6 semanas Gentamicina ou 1 mg / Kg IM ou IV 8/8h 4 – 6 semanas Vancomicina + 30 mg / Kg / dia IV 4 – 6 semanas Gentamicina 1 mg / Kg IM ou IV 8/8h 4 – 6 semanas

30 STAFILOCOCCUS NA AUSÊNCIA DE MATERIAL PROTÉTICO
Antibiótico Dose Duração Oxacilina 2 g 4/4h IV 4 – 6 semanas + Gentamicina ou 1 mg / Kg IM ou IV 8/8h 3 – 5 dias * Vancomicina ou 30 mg / Kg / dia IV 4 – 6 semanas ** Cefazolin + 2 g 8/8h IV 4 – 6 semanas Gentamicina 1 mg / Kg IM ou IV 8/8h 3 – 5 dias * para os resistentes a oxacilina ** para os alérgicos a penicilina ou oxacilina

31 STAFILOCOCCUS NA PRESENÇA DE MATERIAL PROTÉTICO
Antibiótico Dose Duração Oxacilina + 2g 4/4h IV 6 semanas Rifampicina + 300 mg 8/8h VO 6 semanas Gentamicina ou 1 mg / Kg IM ou IV 8/8h 2 semanas Vancomicina + 30 mg / Kg / dia IV 6 semanas Rifampicina + 300 mg 8/8h VO 6 semanas Gentamicina 1 mg / Kg IM ou IV 8/8h 2 semanas

32 GRUPO HACEK Antibiótico Dose Duração Ceftriaxone ou 2 g / dia IM ou IV
* Antibiótico Dose Duração Ceftriaxone ou 2 g / dia IM ou IV 4 semanas Ampicilina + 12 g / dia IV 4 semanas Gentamicina 1 mg / Kg IM ou IV 8/8h 4 semanas * Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella.

33 FUNGOS Anfotericina B com ou sem flucitosine Droga Dose Duração
1 mg / Kg / dia IV 6 - 8 semanas ou sem flucitosine (dose total 2,0 – 2,5 g) 150 mg / Kg / dia - 8/8 h VO 6 - 8 semanas

34 COMPLICAÇÕES ICC Glomerulonefrite Infarto renal Infarto esplênico
Infarto pulmonar Infarto cerebral Meningite Aneurisma micótico Abscesso cerebral Encefalite

35 TRATAMENTO CIRÚRGICO ICC refratária Falha de controle da infecção
Abscesso perivalvular Várias recurrências Deiscência de prótese Endocardite por fungos Múltiplos episódios embólicos


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