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Universidade Federal do Maranhão
Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva Epidemiologia Estudos de coorte Valdinar Ribeiro
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COORTE – é um grupo de pessoas com características comuns – de nascimentos, de expostos, de não expostos ● Coorte – população ●Observacional – não há alocação para exposição ●Seguimento ao longo do tempo: 2 grupos – expostos e não expostos ●Informação sobre fatores de risco (exposição) → anterior à identificação da doença
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Características ● parte da causa para o efeito
● medir a incidência do efeito em expostos e não expostos. Quais são os efeitos da exposição? ● pode se estudar vários desfechos simultaneamente ●Em geral → prospectivo (ou longitudinal)
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Características ●não aleatório → possibilidade dos grupos serem diferentes segundo várias características. Ex: exercício físico e mortalidade por DC – diferenças em relação à dieta, peso e fumo.
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Etapas Seleção dos participantes – amostra da população geral, voluntários (conveniência) ou grupos de expostos (indústria) Verificação da exposição – questionário Acompanhamento dos participantes e medição dos resultados – padronizar
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Exposições ambientais Doença ou outro resultado
Coorte Exposições ambientais Associação Doença ou outro resultado
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Desenho de um Estudo de Coorte
Não expostos Expostos Não Desenvolveram a doença Não desenvolveram a doença Desenvolveram a doença Desenvolveram a doença
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Análise – Razão de Risco
Desfecho Expostos Não Expostos Total Morte A B A+B Ausência de Morte C D C+D A+C B+D A+B+C+D
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Análise – Razão de Risco ou Risco Relativo (RR)
razão entre os coeficientes de incidência dos expostos e não expostos R expostos = pessoas expostas que morrem todas as pessoas expostas R n-expostos = pessoas não-expostas que morrem todas as pessoas não-expostas RR = R expostos = A / (A+C) R não-expostos B / (B+D)
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Análise – Razão de Risco ou Risco Relativo (RR)
Apgar 0 a 3 Apgar 4 a 6 Total Morte 42 43 85 Ausência de morte 80 302 382 122 345 467
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Análise – Razão de Risco ou Risco Relativo (RR)
R (expostos) = 42 = 0,344 = 34,4% 122 R (menos expostos) = 43 = 0,125 = 12,5% 345 42 RR = = 2,8 43
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Análise Diferença de Risco:
Risco entre pessoas expostas menos o risco entre pessoas não expostas. A - B = 0,344-0,125 = 0,219 A+C B+D Risco Atribuível Percentual (RAP): Proporção de casos devidos ao fator de risco e que poderiam ser evitados se o fator de risco fosse totalmente eliminado a diferença de risco é expressa como uma percentagem do risco total apresentado pelo grupo exposto
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(diferença de risco dividida pelo risco entre pessoas expostas)
RAP (diferença de risco dividida pelo risco entre pessoas expostas) A B A+C B+D X 100 A / (A+C)
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RAP RAP= (0,344-0,125) X 100= 63,7%
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Seleção de população de estudo
definida NÃO RANDOMIZADA Expostos Não expostos Doença Sem doença Doença Sem doença
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Tipos de estudo de Coorte
Prospectivo 2000 2010 2020 População definida NÃO RANDOMIZADA Expostos Não expostos Doença sem doença Doença sem doença
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Tipos de estudo de Coorte
População definida NÃO RANDOMIZADA Expostos Não expostos Doença Sem doença Doença Sem doença Retrospectivo 1980 1990 2000
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Vantagens Produz medidas diretas de risco
Alto poder analítico. Pode-se investigar simultaneamente vários desfechos clínicos Simplicidade de desenho Facilidade de análise. Dados referentes à exposição são conhecidos antes da ocorrência da doença
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Problemas Vulnerável a perdas
Inadequado para doenças raras. Exige acompanhamento de grande número de pessoas Mudança de categoria de exposição Interpretação dificultada pela presença de fatores de confundimento
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Problemas Incertezas quanto à comparabilidade de características dos grupos expostos e não-expostos, devido à impossibilidade de usar alocação aleatória, limitando as conclusões Alto custo relativo Mudanças de critérios diagnósticos, levando a erros de classificação
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Tópicos para discussão do artigo
Regressão de Cox: - Modelagem em análise de dados de sobrevivência - Permite análise de dados provenientes de estudos de tempo de vida em que a resposta é o tempo até a ocorrência do evento de interesse, ajustando por covariáveis
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Tópicos para discussão do artigo
Estimador de Kaplan-Meier para (a função de) sobrevivência Ŝ(t) = número de observações que não falharam até o tempo t. número total de observações no estudo Envolve uma seqüência de passos em que o próximo depende do anterior
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Tópicos para discussão do artigo
Teste Logrank: Usado em análise de sobrevivência quando as razões das funções de risco dos grupos a serem comparados é aproximadamente constante (grupos de riscos proporcionais); Sua estatística é a diferença entre o número observado de falhas em cada grupo e uma quantidade que pode ser pensada como o correspondente número esperado de falhas sobre a hipótese nula. ● Testa Peto: similar ao Logrank
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