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Resposta Inflamatória na CEC Resposta Inflamatória na CEC Dr. Felix Marcelo Gutierrez.

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1 Resposta Inflamatória na CEC Resposta Inflamatória na CEC Dr. Felix Marcelo Gutierrez

2 História Lilihey em 1954 circulaçao cruzada Kirklin 1955 modifica os oxigenadores Fellipozzi em 1955 no Brasil Gibbon 1953 Masachussets Gibbon 1953 Masachussets SIRS na CEC

3 Dr.Hugo Felipozzi em 1955 Prof. Zerbini em 1958 Hemodiluçao foi empregada 1960 (pioneirismo) *Domingos junqueira de morais evoluçao da cec no Brasil Rev.Bras.Cir.Cardiov.Brasil

4 Características da CEC Fatores capaz de suscitar reações do organismo Fatores capaz de suscitar reações do organismo Hemodiluição Hemodiluição Hipotermia Hipotermia Fluxos de perfusão Fluxos de perfusão Heparinização Heparinização Troca gasosa Troca gasosa Contato com superfícies estranhas Contato com superfícies estranhas SIRS na CEC

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6 Resposta Metabólica Glicose: hiperglicemia, por disminuição da insulina, hipotermia. Cortisol: diminui no principio da perfusão logo recupera a valores normais Hormonio Antidiuretico: existe aumento gerando efetos adrenergicos, vasoconstriçao arteriolar renal e oliguria Catecolaminas: adrenalina sobe 10 vezes e a noradrenalina 4,vasocontrição periférica SIRS na CEC

7 Alterações dos elementos do sangue Hemácias: hemólise ( aspiradores,rolete,oxig.) Leucócitos: diminução( aderem aos tubos,destruição e injuria endotelial Plaquetas: Plaquetopenia pela hemodiluição, aderem ao circuito, agregação, destruição com liberação de tromboxano A² Proteinas Plasmáticas: diminuição principalmente de fibrinogenio. SIRS na CEC

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9 Resposta Inflamatória Conjunto de reações endocrino metabolica secundaria a uma variedade de graves agressões ao nosso corpo que tem como caracteristica principal ativaçao de todos mediadores do processo inflamatório Congresso da society of critical care medicine and American College of Chest Physican(1991) SIRS na CEC

10 Critérios de SIRS Temperatura > 38ºC ou < 36º C Leucocitose > 12000/mm3, ou 10 %formas jovens FR > 20 pCO2 < 32 mmHg FC > 90 SIRS na CEC

11 Principais Causas de Resposta Inflamatória Grandes traumas Graves queimaduras Hipotermia profunda Pancreatite Sepse CEC SIRS na CEC

12 Características Aumento da permeabilidade vascular Aumento da permeabilidade vascular Formação de edema Formação de edema Leucocitose Leucocitose Disfunções renais e pulmonares Disfunções renais e pulmonares Discrasias sangüíneas Discrasias sangüíneas SIRS na CEC

13 Mediadores Químicos São os responsáveis pelos eventos da resposta inflamatória (resposta vascular e celular) e se originam no plasma e nas células. SIRS na CEC

14 Sistema Cininas SIRS na CEC

15 Sistema Complemento As frações do complemento presentes no plasma sob a forma inativa são enumerados de C 1 a C 9 sendo que C 3a, C 4a, C 5a, C 5b-9 são os mediadores bioquímicos do processo inflamatório: –Aumentam a permeabilidade vascular –Ativam a cascata da calicreína –Aumentam a atividade imunológica SIRS na CEC

16 Sistema Complemento ] Sua ativação leva a uma reação no sistema vascular e celular, devido a liberação de substâncias pró-inflamatórias, que atuam como mediadores da SIRS (C 3a e C 5a ) produzindo: Sua ativação leva a uma reação no sistema vascular e celular, devido a liberação de substâncias pró-inflamatórias, que atuam como mediadores da SIRS (C 3a e C 5a ) produzindo: Alterações no fluxo sangüíneo Alterações no fluxo sangüíneo Aumento da permeabilidade vascular Aumento da permeabilidade vascular Aderência e migração transendotelial de leucócitos para os tecidos Aderência e migração transendotelial de leucócitos para os tecidos SIRS na CEC

17 Citocinas Promovem atração e ativação de neutrófilos Neutrófilos: IL-8, leucotrienos, proteases e radicais livres de O 2 (OH -,O 3 - ) Neutrófilos: IL-8, leucotrienos, proteases e radicais livres de O 2 (OH -,O 3 - ) Neutrófilos e Monócitos: granulações lisossômicas que quando liberadas Neutrófilos e Monócitos: granulações lisossômicas que quando liberadas Aumentam a permeabilidade vascular Aumentam a permeabilidade vascular Quimiotaxia Quimiotaxia Lesão tecidual Lesão tecidual SIRS na CEC

18 Sistema Fibrinolític o SIRS na CEC

19 Componentes da Inflamação Aguda Emigração leucocitária SIRS na CEC

20 Componentes da Inflamação Aguda Alteração do calibre do vaso SIRS na CEC

21 CEC como agente agressor Fatores da CEC capazes de estimular os sistemas de proteínas do plasma que levam a SIRS são: Hemodiluição Hemodiluição Hipotermia Hipotermia Heparinização sistêmica Heparinização sistêmica Fluxo de perfusão Fluxo de perfusão SIRS na CEC

22 CEC como agente agressor Fatores da CEC capazes de estimular os sistemas de proteínas do plasma que levam a SIRS são: Bomba propulsora Bomba propulsora Contato do sangue com superfícies não endoteliais Contato do sangue com superfícies não endoteliais Trocas gasosas Trocas gasosas Coração e pulmões Coração e pulmões SIRS na CEC

23 Profilaxia Metilprednisolona- inibe a liberação de citoxinas pró- inflamatórias (IL-6 e TNF-alfa) e os efeitos sistêmicos da SIRS pós CEC. Metilprednisolona- inibe a liberação de citoxinas pró- inflamatórias (IL-6 e TNF-alfa) e os efeitos sistêmicos da SIRS pós CEC. Dosagem: 30mg/kg de peso Dosagem: 30mg/kg de peso SIRS na CEC

24 Profilaxia

25 Profilaxia Profilaxia Circuitos extracorpóreos heparinizados e os mais curtos possíveis Circuitos extracorpóreos heparinizados e os mais curtos possíveis Oxigenador de membrana Oxigenador de membrana Materiais mais biocompatíveis (policarbonatos) Materiais mais biocompatíveis (policarbonatos) Otimização do débito cardíaco no pós- operatório imediato Otimização do débito cardíaco no pós- operatório imediato Ultrafiltros Ultrafiltros Filtram os mediadores responsáveis pela SIRS, liberados principalmente na Filtram os mediadores responsáveis pela SIRS, liberados principalmente na fase de aquecimento da CEC fase de aquecimento da CEC Removem excesso de fluído da CEC Removem excesso de fluído da CEC Preservam os orgãos torácicos e diminuição do uso de drogas vasoativas Preservam os orgãos torácicos e diminuição do uso de drogas vasoativas

26 Profilaxia Condução criteriosa da CEC Drenagem inicial controlada Conduzir a perfusão com alto fluxo e exercer controle rigoroso da RVS Controle da hemodiluição (Ht 25%) Controle criterioso da oxigenação e do equilíbrio ácido- base SIRS na CEC

27 Conclusão A liberação de mediadores da SIRS não tem relação com sexo, idade, função cardíaca pré operatória e tipo de correção a ser realizada. A liberação de mediadores da SIRS não tem relação com sexo, idade, função cardíaca pré operatória e tipo de correção a ser realizada. Depende de : Depende de : Tempo de CEC Tempo de CEC Modo de condução Modo de condução Material utilizado Material utilizado


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