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CIRURGIA DA VÁLVULA MITRAL MINIMAMENTE INVASIVA Marcelo Pandolfo Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba 2009.

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1 CIRURGIA DA VÁLVULA MITRAL MINIMAMENTE INVASIVA Marcelo Pandolfo Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba 2009

2 INTRODUÇÃO Avanços na ótica cirúrgica e instrumentação Robótica Telemanipulação de tecidos Tecnologia de perfusão

3 HISTÓRIA Cosgrove e Cohn – mini incisão 1996 – Carpentier – 1º plastia – vídeo assistida East Carolina University – 1ª troca valvar – vídeo dirigida 1998 – Mohr, Leipzig University – Port - access

4 EVOLUÇÃO VISÃO DIRETA VÍDEO ASSISTIDA VÍDEO DIRIGIDA ROBÓTICA

5 VÍDEO DIRIGIDA

6 ROBÓTICA

7 Contraindicações Obesidade Disfunção importante do VE Doença vascular periférica Pectus escavatum Ateromatose importante da aorta torácica

8 MÉTODOS Tubo traqueal de duplo lúmen ECO transesofágico Pás de desfibrilador Posição supina / coxin subescapular Insuflação de CO 2

9 MÉTODOS Toracoscópio 5 ou 10 mm/ fonte/ luz Instrumentais especiais

10 MATERIAIS

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12 Endoclose® Reusable tissue retractor (ESTECH, San Ramon, CA)

13 MATERIAIS Cygnet ® flexible aortic clamp (Novare Surgical Systems, Inc., Cupertino, CA). ESTECH atrial retractor with blades kit.

14 MINITORACOTOMIA ALD Incisão 6 – 7 cm – 3º ou 4º EID – LAA 2 ports auxiliares 5.5 mm – ótica – 3º ou 4º EID – LAM 10.5 mm – vent, CO 2 - 5º ou 6º EID - LAM 3º ou 4º EID – LAM -clamp aórtico transtorácico Afastador de AE – 3º EI - periesternal

15 MINITORACOTOMIA ALD

16 Vídeo

17 Vídeo

18 PERFUSÃO E PROTEÇÃO MIOCÁRDICA Cânula arterial – 17 Fr – Artéria femoral Cânula aórtica - 23-Fr StraightShot ® Cânula venosa - 24/29 Fr – Veia femoral Cânula DLP ® - Aorta – cadioplegia Bomba centrífuga Temperatura de 30º C Solução de HTK (Histidina-Triptofano-Cetoglutarato) - Custodiol®

19 PERFUSÃO E PROTEÇÃO MIOCÁRDICA

20 Vídeo

21 Vídeo 23-Fr StraightShot ® aortic cannula

22 Vídeo

23 Vídeo Cygnet ® flexible aortic clamp (Novare Surgical Systems, Inc., Cupertino, CA)

24 Vídeo

25 Vídeo

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27 Vídeo

28 Port-Access®

29

30 RESULTADOS Resultados funcionais e estéticos Menor trauma cirúrgico Menor risco de infecção Redução da transfusão sanguinea Menor dor pós operatória Menor tempo de internamento Menores gastos?

31 David D. Yuh, MD FACC, FACS Director, Minimally-Invasive Cardiac Surgery Johns Hopkins Hospital

32 David D. Yuh, MD FACC, FACS Director, Minimally-Invasive Cardiac Surgery Johns Hopkins Hospital

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