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INTRODUÇÃO À RAGIOLOGIA SIMPLES DO TÓRAX

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Apresentação em tema: "INTRODUÇÃO À RAGIOLOGIA SIMPLES DO TÓRAX"— Transcrição da apresentação:

1 INTRODUÇÃO À RAGIOLOGIA SIMPLES DO TÓRAX
Dante L. Escuissato

2 RADIOGRAFIAS DO TÓRAX INCIDÊNCIAS: FRONTAL (PA) PERFIL

3 TÓRAX

4 RADIOGRAFIAS AS RADIOGRAFIAS APRESENTAM “4” DENSIDADES BÁSICAS:
AR: traquéia, pulmões, estômago, cólon GORDURA: planos adiposos ÁGUA: coração, aorta, músculos, fígado, baço OSSO: córtex óssea OUTROS MÉTODOS (TC, RM, US) >>> MAIOR AMPLITUDE DE DIFERENCIAÇÃO DE ESTRUTURAS US >>> LIMITAÇÕES >>> AR e OSSO

5 DIAFRAGMA SEPARAÇÃO ENTRE TÓRAX E ABDÔMEN DUAS HEMI-CÚPULAS
DIAFRAGMA DIREITO MAIS ALTO

6 PULMÃO DIR. MEDIASTINO CORAÇÃO PULMÃO ESQ. FÍGADO ESTÔMAGO

7 DIAFRAGMA DIREITO ESQUERDO

8 CORAÇÃO DIAFRAGMA

9 PLEURAS E ESPAÇOS PLEURAIS
NORMALMENTE, É POSSÍVEL VER OS ESPAÇOS PLEURAIS NAS RADIOGRAFIAS DO TÓRAX? RESPOSTA: NÃO

10 LEMBRAR: ESPAÇOS PLEURAIS TÊM TRÊS DIMENSÕES ENVOLVEM OS PULMÕES E SE ESTENDEM PELAS FISSURAS

11 Que ocorre nas lesões pleurais?
Acúmulo de AR >>> pneumotórax Acúmulo de líquido >>> transudato e exsudato Proliferação celular >>> neoplasias, processo inflamatórios e infecciosos

12 LESÕES PLEURAIS: IMAGEM
RX, US, TC, RM >>> MOSTRAM LESÕES PLEURAIS COMO SE APRESENTAM AS LESÕES PLEURAIS? PNEUMOTÓRAX >>> ACÚMULO DE AR DERRAMES E PROLIFERAÇÕES CELULARES >>> DENSIDADE DE PARTES MOLES (ÁGUA)

13 PNEUMOTÓRAX PULMÃO P AR

14 AR PULMÃO PARCIALMENTE COLABADO

15 DERRAME PLEURAL

16 OPACIDADE NA BASE HEMITÓRAX

17 ALTERAÇÕES ENVOLVENDO OS PULMÕES LESÃO PLEURAL NÃO TEM PADRÃO DE LÍQUIDO LIVRE O QUE FAZER? IMAGEM: TC OUTROS EXAMES: US, RM

18 ATELECTASIA POR COMPRESSÃO
DO LOBO INFERIOR DIREITO NÓDULOS PLEURAIS = INFILTRAÇÃO POR NEOPLASIA TC MOSTRA DENSIDADES QUE RX NÃO MOSTRA CORAÇÃO TECIDOS E ÓRGÃOS NORMAIS (VER CORAÇÃO E MÚSCULOS) HEMITÓRAX DIREITO ANORMAL HEMITÓRAX ESQUERDO NORMAL PLEURA E ESPAÇO PLEURAL NÃO-VISÍVEIS PULMÃO AERADO DERRAME PLEURAL M M

19 CONCLUSÃO: DERRAME PLEURAL SEPTADO DERRAME PLEURAL BILATERAL DERRAME À DIREITA ACUMULA-SE NAS PORÇÕES LATERAIS DO HEMITÓRAX US MOSTRA: SEPTOS LOJAS COM ECOS HETEROGÊNEOS

20 IMAGEM DO PULMÃO DAS ESTRUTURAS PULMONARES, QUAIS PODEM SER VISTAS NOS EXAMES DE TÓRAX (RADIOGRAFIAS E TOMOGRAFIAS)? ARTÉRIAS E VEIAS PULMONARES BRÔNQUIOS DE MAIOR CALIBRE ALGUNS SEPTOS INTERLOBULARES (TC) DEMAIS ESTRUTURAS ESTÃO ABAIXO DA RESOLUÇÃO DOS EXAMES DE IMAGEM

21 X X X X OPACIDADES ESTRUTURAS LINEARES = VASOS DO MEDIASTINO E
DA PAREDE TORÁCICA SE SOBREPÕEM AOS PULMÕES X X X X

22 HILOS PULMONARES QUAIS ESTRUTURAS COMPÕEM OS HILOS PULMONARES?
VASOS PULMONARES BRÔNQUIOS LINFONODOS E VASOS LINFÁTICOS

23 APE APD

24 HILOS PULMONARES: ESQUERDO MAIS ALTO QUE DIREITO

25 DOENÇAS PULMONARES INFECÇÕES NEOPLASIAS
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA LESÕES DIFUSAS PULMONARES LESÕES DE GRANDES E PEQUENAS VIAS AÉREAS LESÕES VASCULARES DOENÇAS CONGÊNICAS ANOMALIAS DO DESENVOLVIMENTO

26 DOENÇAS X PADRÕES DE IMAGEM (RX – TC)
??????? DOENÇAS X PADRÕES DE IMAGEM (RX – TC)

27 PADRÃO ALVEOLAR O QUE OCORRE?
AR DOS ALVÉOLOS SUBSTITUÍDO POR OUTRO MATERIAL (LÍQUIDO, PROCESSO INFLAMATÓRIO / INFECCIOSO, NEOPLASIA) DENSIDADE DE AR >>> DENSIDADE DE ÁGUA IMAGEM: DESAPARECEM: VASOS E CONTORNOS DO DIAFRAGMA E MEDIASTINO APARECE: BRONCOGRAMAS AÉREOS (AR NO INTERIOR DOS BRÔNQUIOS)

28 PADRÃO ALVEOLAR B B A A PULMÃO NORMAL PADRÃO ALVEOLAR

29 SINAL DA SILHUETA PULMÃO PULMÃO MEDIASTINO

30 Consolidações Margens Broncogramas aéreos Sinal da silhueta

31 POR QUÊ O CONTORNO DIREITO DO CORAÇÃO É VISÍVEL? OPACIDADE BASE PULMONAR DIREITA RESPOSTA: DENSIDADE DE AR DO PULMÃO ADJACENTE AO CORAÇÃO BRONCOGRAMAS AÉREOS SINAL DA SILHUETA? DIAFRAGMA DIREITO INDEFINIDO

32 LOBO INFERIOR DIREITO INCIDÊNCIA PA E PERFIL RADIOGRAFIAS TÊM APENAS 2 DIMENSÕES INCIDÊNCIAS ORTOGONAIS PERMITEM LOCALIZAR MAIS FACILMENTE AS LESÕES

33 ATELECTASIA DEFINIÇÃO: PERDA DE VOLUME DE SEGMENTO, LOBO OU DE TODO UM PULMÃO CAUSAS: OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA, COMPRESSÃO, PASSIVA (PNEUMOTÓRAX), RESTRITIVA (FIBROSE), POR ALTERAÇÃO DE SURFACTANTE

34 ATELECTASIA ATELECTASIA SEM BRONCOGRAMA AÉREO = OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA?
BRONCOGRAMAS AÉREOS PULMÃO PULMÃO VASOS MEDIASTINO

35 OPACIDADE DE PULMÃO DIREITO
(LOBO SUPERIOR) PULMÃO DIREITO < ESQUERDO DESVIO CISSURAL BRONCOBRAMAS AÉREOS

36 NÓDULOS PULMONARES Até 3cm = NÓDULO PULMÃO PULMÃO RX: NÓDULO PULMONAR
MEDIASTINO RX: NÓDULO PULMONAR SOLITÁRIO: INDICADA “TC” PARA SUA AVALIAÇÃO >3cm = MASSA

37 NEOPLASIAS RX = DIAGNÓSTICO TC = ESTADIAMENTO MASSA PULMONAR QUAL MÉTODO DE IMAGEM FAZER A SEGUIR? MASSA? LEMBRAR DE NEOPLASIA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

38 NÓDULOS PULMONARES PULMÃO PULMÃO MÚLTIPLOS NÓDULOS:
-NEOPLASIA METASTÁTICA -PROCESSOS INFECCIOSOS (GRANULOMAS, EMBOLIA SÉPTICA) RADIOGRAFIAS SIMPLES TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: -ESTADIAMENTO DE NEOPLASIAS PULMÃO PULMÃO MEDIASTINO

39 MÚLTIPLOS NÓDULOS METÁSTASES DE SARCOMA

40 DOENÇAS DIFUSAS PULMONARES
RADIOGRAFIAS: TEM LIMITAÇÕES PARA A CARACTERIZAÇÃO DESTAS LESÕES TC DE ALTA RESOLUÇÃO: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CONTROLE EVOLUTIVO DEFINIR LOCAIS PARA BIÓPSIA

41 RADIOGRAFIA: INFILTRADO RETICULAR NA BASE E PERIFERIA PULMONAR

42 PADRÃO RETICULAR PADRÃO NODULAR

43 LESÕES HIPERTRANSPARENTES
RADIOGRAFIAS: AVALIAÇÃO LIMITADA TCAR: TIPO DE LESÃO: ENFISEMA, DOENÇA DE PEQUENAS VIAS AÉREAS, ETC. EXTENSÃO DAS LESÕES

44 AUMENTO DE VOLUME DOS PULMÕES RETIFICAÇÃO DO DIAFRAGMA ENFISEMA PULMONAR RX: SINAIS INDIRETOS TRANSPARÊNCIA DO PARÊNQUIMA  VASOS PULMONARES  HILOS PULMONARES

45 BOLHA ENFISEMA PARA-SEPTAL ENFISEMA CENTROLOBULAR

46 BRONQUIECTASIAS DEFINIÇÃO: DILATAÇÃO BRÔNQUICA IRREVERSÍVEL
RX: INESPECÍFICO TCAR: DIAGNÓSTICO EXTENSÃO

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48

49 RADIOGRAFIAS CONTRASTE ENTRE PULMÃO E MEDIASTINO CONTORNOS MEDIASTINAIS DENSIDADES: ÁGUA, AR, GORDURA

50 LESÕES MEDIASTINAIS LESÕES CONGÊNITAS
PROCESSOS INFLAMATÓRIOS E INFECCIOSOS LESÕES DEGENERATIVAS NEOPLASIAS PRIMÁRIAS E METASTÁTICAS LESÕES VASCULARES

51 RADIOGRAFIAS QUAIS ALTERAÇÕES PODEM SER VISTAS NAS RADIOGRAFIAS DE TÓRAX NAS LESÕES MEDIASTINAIS? ALTERAÇÕES DOS CONTORNOS DO MEDIASTINO DESVIO DA TRAQUEIA E BRÔNQUIOS DENSIDADES ANORMAIS (CALCIFICAÇÕES, COLEÇÕES AÉREAS ANORMAIS)

52

53 LESÃO EXPANSIVA MEDIASTINAL

54 BÓCIO MERGULHANTE TC: MASSA MEDIASTINAL MASSA MEDIASTINAL CALCIFICAÇÕES ALTERAÇÕES DOS CONTORNOS DESVIO DA TRAQUEIA

55 MASSA MEDIASTINAL LINFONODOMEGALIAS LINFOMA

56 MASSA PARAVERTEBRAL DIREITA TUMOR NEUROGÊNICO

57 MASSA PULMONAR ESQUERDA NEOPLASIA PULMONAR EXTENSÃO PARA O MEDIASTINO? TC = ESTADIAMENTO

58 MASSA PULMONAR INVASÃO MEDIASTINAL ARTÉRIA PULMONAR ENVOLVIDA BFE ENVOLVIDO LINFONODOMEGALIAS

59 LESÕES MEDIASTINAIS MEDIASTINO ANTERIOR: MEDIASTINO MÉDIO:
LESÕES DA TIREÓIDE, TIMOMA, TERATOMA, LIFOMA 4 “T” (TERRÍVEL LINFOMA) MEDIASTINO MÉDIO: LINFONODOMEGALIAS, CISTOS CONGÊNITOS, DOENÇAS DE VIAS AÉREAS, ESÔFAGO, AORTA MEDIASTINO POSTERIOR: LESÕES NEUROGÊNICAS (90%)

60 RADIOGRAFIAS DO TÓRAX MÉTODO BARATO DISPONIBILIDADE
FACILIDADE PARA REALIZAÇÃO RADIOGRAFIAS + CORRELAÇÃO CLÍNICA = SUFICIENTE PARA A TOMADA DE DECISÕES NA MAIOR PARTE DOS CASOS DE DOENÇAS PULMONARES.

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